+

LA TERAPIA CONDUCTUAL DIALECTICA

EN El TRANSTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD

Norma leonor
Roman Aranda

+TESTIMONIOBORDE

Demanda de atencin de pacientes

con TLP en HHV

Terapia Conductual Dialctica

Marsha Linehan 1993

Categoras de
Disregulacin
1.
2.
3.
4.

Disregulacin* de la emocin
Disregulacin interpersonal
Disregulacin conductual
Disregulacin del yo y de la
identidad
5. Disregulacin cognitiva
Disregulacin bsicamente significa
falta de control

+Disregulacin Emocional
Emociones inestable
Dificultad para manejar
las emociones.
Incluye los siguientes
criterios diagnsticos:

Emociones y estados
de nimo inestables
Clera intensa o
dificultad para
controlar la clera

+Disregulacin Interpersonal
Dificultades y problemas
en las relaciones con
otra
gente
Incluye los siguientes criterios
diagnsticos:

Relaciones inestables
e intensas.
Frenticos esfuerzos
para evitar el
abandono.

+Disregulacin Conductual
La conducta est fuera
de control y est
teniendo un efecto
negativo en la vida de la
persona.
Incluye los siguientes
criterios diagnsticos:

Impulsividad que

puede ser perjudicial

para uno mismo.
Conducta suicida o
de autodao.

+
Disregulacin del Yo y de la
Identidad
No tiene un sentido claro
y
estable de quin es y
puede sentirse vaca una
Buena parte del tiempo.
Incluye los siguientes
criterios diagnsticos:

Sentido inestable del

yo y de la identidad.
Sentimientos
crnicos de vaco.

+
Disregulacin Cognitiva
Pensamientos negativos
y/o una desconexin del
yo o de la realidad cuando
est muy estresada.
Incluye los siguientes criterios
diagnsticos:

Pensamientos de

desconfianza o
disociacin cuando
experimenta estrs.

Fundamentos de la
Terapia Dialctica- Conductual

Se basa en la teora
biosocial.

Se fundamenta en los principios de

Principio de polaridad

Las dialecticas son cosas que parecen

estar en conflicto y aun ambas son reales.
tesis

anttesis

sntesis
Ser dialectico es ver la realidad blanca,
negra y matices

+
PRINCIPIOS DIALECTICOS
Existen dos perspectivas centrales:

1. Los

pacientes estn haciendo lo mejor posible y

necesitan mejores habilidades para ser ms efectivos.

2.

Los pacientes no son los causantes de todos sus

problemas pero deben resolverlos de todos modos.

+
La Terapia Conductual
Dialctica

Teora biosocial:
La Disregulacin
emocional

Aspectos
BiolgicosVulnerabilidad
Emocional

Ambiente
Invalidante

Alta sensibilidad ante

los estmulos
emocionales

Tendencia a
experimentar
emociones intensas

Dificultades y lentitud
para volver a su lnea
de base emocional

Temor a
experimentarlas
Estrategias de
Evitacin

Conductas Impulsivas y
Autolesivas
El dolor fsico alivia el dolor
emocional

Ambiente
Invalidant
e

Alta
Vulnerabilidad
Emocional

De forma
inapropiadas
De forma no
contingente

Responde a la
comunicacin de
experiencias privada.
Hace ver al individuo que se
equivoca en su descripcin de
la experiencia emocional

No debes
reaccionar as

Controla tus
emociones

Eso no se
debe sentir
as

Emite mensajes errneos

sobre la facilidad de
resolver problemas vitales

LA ESTRUCTURACIN DEL
TRATAMIENTO:
FUNCIONES Y MODOS DE ABORDAJE

OBJETIVO GENERAL DE LA TCD

Crear una vida que valga la pena

de ser vivida

Caractersticas Generales del

Tratamiento
Entrenamiento de
habilidades
Compromiso con la
terapia
Cambio
Aceptacin y
Validacin
Dialecticas

Terapia
dialectic
oconductu
al

Fases y Metas

Pretratamient
o

Tratamient
o
Fase 1

Reducir y elimina comportamientos

Pasar de
letales
tener
conductas
Reducir y eliminar conductas que
fuera de
interfieran con el curso de la terapia
control a
estar en
Disminuir conductas que afecten a la calidad de vida
control.
Aprender habilidades conductuales de afrontamiento.
Incrementar habilidades comportamentales.

Terapia
dialectic
oconductu
al

Fases y Metas

Tratamient
o
Fase 2
De la clausura
emocional a
experimentar las
emociones
plenamente

Fase 3
Construir una vida de
respeto por uno mismo y
lograr autovalidacin

Fase 4
De la sensacin de falta de
sentido a la sensacin de
plenitud / conexin

Incrementar la capacidad para disfrutar y sentirse

satisfecho

Metas del entrenamiento en

habilidades
Reducir
Caos interpersonal
Labilidad emocional
Conciencia
Impulsividad
Malestar
Disfunciones cognitivas
Confusin sobre la
de
Identidad
emocional

Aumentar
Aceptacin :
Hab. de Toma
Hab. Tolerancia al
Cambio:
HHSS, Habilidades
regulacin

Entrenamiento en Habilidades de Regulacin

Emocional
Objetivos del entrenamiento en regulacin
emocional
Conocer y
Identificar
(observar y describir)

comprender
las
emociones

la emocin
Entender la utilidad y las
funciones de la emocin

Reducir la
vulnerabilida
d emocional

Reducir la vulnerabilidad
emocional
Incrementar emociones positivas
Utilizar las tcnicas de toma de
conciencia
Cambiar las emociones
dolorosos mediante

Reducir el
sufrimiento
emocional

Estrategias nucleares
Equilibrio de validacin y cambio

Validaci
n

Cambio

+ Ejemplo
Paciente hospitalizada, es transferida al DAMOC,
para recibir tratamiento psicoterapeutico.
Refiere conductas autolesivas me hago dao con
una navaja, me corto
Los padres refieren no podemos controlar su
conducta, atenta contra su vida y tenemos miedo
que nos haga dao, es explosiva, no le podemos
decir nada porque rompe las lunas, platos, vasos.

Anlisis de Conductas Suicidas y

parasuicidas
Crticas de la
madre

Evitacin o Escape
Cnta. PROBLEMA
Cortarse los
brazos

Que hago, que

hago el gillete

Desesperacin y
Vacio
Alivio Momentaneo

Culpabilidad y
tristeza

No sirves para nada, cuanto

gastamos en ti, tu hermano y
tu prima estudian, ordena tu
cuarto

GRACIAS

Terapia
DialecticoConductua
l

Objetivos y Jerarqua de Conductas

a Trabajar

Anexos

Terapia Grupal Dialctica - Pre tratamiento

Se aplic la TDC a una muestra de 5 pacientes que cumplan los
criterios Dx del Trastorno limite de personalidad.

+TERAPIA GRUPAL DIALECTICA

POST- TRATAMIENTO (9 meses)

+
Escala de
impulsividad de
Barratt

ANTES

*Impulsividad
Cognitiva:
15
*Impulsividad
Motora:
27
*Impulsividad No
planeada:
28
Puntaje Total:
70
(Por encima del
promedio)

DESPUS

*Impulsividad
Cognitiva: 12
*Impulsividad
Motora:
2
*Impulsividad No
planeada:
8
Puntaje total: 22
(por debajo del
promedio)

+
Evaluacin
BPD

ANTES

Criterio
Criterio
Criterio
Criterio
Criterio
Criterio
Criterio
Criterio
Criterio

1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:

DESPUS

10
7
8
6
10
9
10
8
9

Criterio
Criterio
Criterio
Criterio
Criterio
Criterio
Criterio
Criterio
Criterio

1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:

0
0
0
0
1
0
0
0
0

+
Registro
de
Opiniones
de Albert
Ellis

ANTES

C.I.
C.I.
C.I.
C.I.
C.I.
C.I.
C.I.
C.I.
C.I.
C.I.

1: 8
2: 8
3: 8
4: 8
5: 9
6: 8
7: 9
8: 4
9: 9
10: 8

DESPUS

C.I.
C.I.
C.I.
C.I.
C.I.
C.I.
C.I.
C.I.
C.I.
C.I.

1: 2
2: 3
3: 6
4: 2
5: 2
6: 0
7: 2
8: 4
9: 1
10: 3

Cuando empec la terapia pens que seria como siempre, intentando mil
cosas que no funcionaban, siempre terminaba sin resultados positivos y
abandonando todo porque nada cambiaba. Pero fui avanzando, y poco a
poco los cambios se fueron dando. Ahora todo lo anterior es como el
recuerdo de otra persona, se que jams volvera a ese extremo. Nunca
tanto,
Conciencia plena es el cimiento de todo para mi. Porque al ser consciente
de quien soy, que siento y donde estoy , saber que hacer es mas simple.
Describir me ayuda para no andar pensando en mil cosas a la vez, me
concentro en el momento que vivo, soy parte del momento y aun si mi
mente quiere volar, me da la capacidad de volver una y otra vez.
Hago y pienso en una sola cosa a la vez, me concentro en lo que
funciona, aquel tiempo en el que mi mente divagaba y me hacia bolas ya
fue. Ya dejo de idealizar o condenar a las personas, me concentro en
hechos, no hay exageraciones, las cosas son como las observo, las
describo, nada es bueno o malosolo es y si no se puede cambiar, ni
modo.

Mis relaciones interpersonales han mejorado muchsimo, ya

no me ando peleando a cada rato, ya no me tomo apecho
todo, ya no me tortura que a alguien no le guste, no me
involucro en emociones de otros. Se que merezco que me
respeten y que debo ser reciproca y respetar.
Aprend a ser asertiva, a pedir, a decir lo que pienso, lo que
siento, lo que quiero de una manera agradable. Hacer que un
tema que puede provocar conflicto sea llevado de manera
natural, sonrer, agradecer, y sentirme bien conmigo misma
aun si mi punto de vista no es igual al de otros. Saber que si
actu bien, dentro de mi me sentir en paz, y eso es lo
importante.
Aprend a poner limites, a decir que no sin culpas, a aceptar
que no soy la mama de mis enamorados y que la prxima vez
que tenga una pareja debemos sincronizar en valores y
objetivos. Sino involucrarse es arriesgarse a envolverse y
aceptar un sistema de valores que no es tuyo, y terminar en
lo de antes, relaciones disfuncionales y yo inventando mil
excusas para justificar lo que no me hace sentir bien,

Ya no necesito a nadie para sentirme bien, ahora yo soy capaz de mejorar

mi momento, de hacer cosas que me gustan aun si estoy sola, a pasarla
bien, a ser feliz. Darle a los pensamientos y problemas el lugar y momento
ideal para resolverlos. Nada es tan malo, tan urgente ni tan angustiante.
Aprend que las emociones no son dainas, lo daino es lo que puedo
hacer para calmarlas, las emociones pasan, se controlan, pero si hago algo
impulsivo y tonto, despus me arrepentir y me sentir peor. A veces solo
hay q subirse a la ola, lo que sientes no es eterno, pasara. Y a veces hasta
no hay nada mejor que darle la contra.
La terapia ha sido un cambio en mi modo de ver la vida, de reaccionar
ante esta, de relacionarme con los dems y de dejar de perder el tiempo
colgndome del pasado. Me queda que el pasado ahora solo me sirve para
aprender y modificar lo que no funcionaba, el futuro esta ah y no me
estresa al punto de no vivir mi presente, pero planifico, me pongo metas y
siento la satisfaccin al haberlas logrado. El vacio desapareci, yo misma
le doy sentido a mi vida todos los das.
Se que tengo mucho mas que aprender y que no todos los das sern
siempre buenos, pero tambin se que as es la vida, hay das buenos y
das malos, lo interesante es saber seguir con animo y buen humor. He
vuelto a nacer.

GRACIAS