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Trastornos de la Audición

Flgo. Darío Reyes O.

ANÁLISIS DE CASOS CLÍNICOS FLGO. DARÍO REYES O. 1

 Introducción
Este cuadernillo se ha realizado para la asignatura de trastornos de la audición, pero
puede ser utilizado a lo largo de la carrera para promover la comprensión de los conceptos
involucrados en el análisis de casos clínicos en el área de la audiología.
Existen distintos conceptos teóricos previos que deben ser manejados por el estudiante,
los cuales serán revisados de forma superficial, sin ahondar en procedimientos o protocolos
de evaluación. El manejo de dichos aspectos formales de la evaluación auditiva, serán de
propia responsabilidad del alumno.
Para comenzar a realizar el análisis de un caso clínico, lo primero que se debe pensar es
que la evaluación se realizó a un paciente en particular, por lo tanto, los datos e información
que se registran, deben guardar relación con los resultados de ese paciente, para luego
compararlos con los rangos o patrones normales y encasillarlos en una patología puntual.
Debo hacer hincapié en este punto, ya que la mayoría de los alumnos al enfrentarse a
un caso, tienden a describir la patología que creen que el paciente presenta, perdiendo de
vista el análisis de la evaluación, y en muchos casos, errando el diagnostico junto con el resto
de las preguntas que se les pide contestar.
Es por esto, que siempre hay que tener presente que para la evaluación y posterior
diagnostico,
diagnostico, y tratamiento, es el paciente quien debe ser considerado, asignándole
asignándole la
importancia que merece, ya que asiste a la consulta con la necesidad y la confianza puesta en
que tenemos los recursos y habilidades para darle solución a su problema.
Además de lo anterior, el manejo de contenidos más importante que debe tener un
estudiante es la fisiología. Es la base de toda evaluación y tratamiento en carreras de salud.
Como rehabilitadores de la comunicación, debemos manejar la fisiología a cabalidad, ya que
vamos a evaluar funciones y rehabilitar funciones en toda índole del quehacer
fonoaudiológico, y esto, lo asociaremos a las características propias del paciente, con el fin de
generar la mejor intervención posible.

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 Análisis Audiometría

El análisis de la audiometría debe ser visto a modo de redacción de un informe, que

pueda ser incluido en una ficha clínica, con los contenidos relevantes y suficientes para que
cualquier profesional de la salud que la revise, pueda entenderlo de forma simple y clara.
Es importante no perder el objetivo y entender qué se está evaluando en la audiometría.
A modo organizacional podríamos describir varios pasos que podrían ser de utilidad para
organizar más claramente el diagnóstico audiométrico.

Paso 1: Determinar la presencia de hipoacusia.

Es bien conocido que los parámetros de normalidad utilizados para definir una
hipoacusia corresponden a que todas las frecuencias evaluadas por vía aérea se encuentren
entre los 0 y 20 dB en el audiograma.
A nivel clínico se busca que las frecuencias hasta los 4KHz se encuentren dentro de
dichos parámetros, ya que a nivel comunicativo, las frecuencias 6KHz y 8KHz no presentan
diferencias significativas. En caso de encontrar entre parámetros normales desde los 250 Hz a
los 4 KHz, con caídas en 6 KHz y 8 KHz, éstas solamente serán descritas como perdida
auditiva, pero el sujeto no presentaría una hipoacusia.

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 En este caso, el paciente presenta una indemnidad auditiva, es un paciente normoyente,
con pérdida auditiva en la frecuencia 6 KHz.

Paso 2: Determinar Oído Afectado

En esta instancia determinamos si es uno o ambos oídos para designar la hipoacusia
como unilateral o bilateral. En el caso de ser bilateral, debemos determinar si dicha
hipoacusia es simétrica (funcionan ambos oídos de manera similar) o asimétrica (los oídos
funcionan de manera diferente).

Hipoacusia Unilateral Derecha (oído izquierdo umbrales entre 0 y 20 dB)

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 Hipoacusia Bilateral Simétrica (visualmente similar, PTPs similares)

Hipoacusia Bilateral Asimétrica (Visualmente diferentes, PTPs diferentes)

Paso 3: Determinar el Tipo de Hipoacusia

Para determinar el tipo de hipoacusia es necesario entender la evaluación desde la
fisiología auditiva. Por ejemplo, la vía aérea busca evaluar la percepción auditiva en el oído
interno, pero atravesando los procesos de transmisión en el oído externo y medio; en cambio,
la evaluación de los umbrales óseos evalúan directamente la percepción del oído interno sin
mediar en el proceso de transmisión. En este caso, la pastilla vibratoria realiza el mismo
trabajo que la platina del estribo para generar la vibración del líquido en el oído interno.

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 Hipoacusia Bilateral Asimétrica de Conducción (o Hipoacusia de Conducción Bilateral
Asimétrica) Vía ósea normal en ambos oídos, por lo tanto existe indemnidad en el oído
interno; Vía aérea afectada en ambos oídos, lo que da un espacio o Gap entre la vía aérea y
ósea. Esto indica una alteración en la transmisión del sonido, que puede estar en el oído
medio o externo.

Hipoacusia Bilateral Asimétrica Sensorioneural (o Hipoacusia Sensorioneural

Bilateral Asimétrica) Vía ósea y aérea alteradas, lo que significa que al estar el oído interno
alterado, cualquier estímulo va a ser percibido de forma similar independiente del medio por
el que se entregue. Es por esto que en las hipoacusias sensorioneurales no encontramos GAP.

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 Hipoacusia de Conducción Bilateral Asimétrica de Curva Ascendente, Oído Derecho
de Grado Leve con 100% de Discriminación, Oído Izquierdo de Grado Moderado con 100%
de discriminación, medida con monosílabos.
Las hipoacusias de conducción por lo general alcanzan el 100% de discriminación de
palabras, al no presentar alteración en el oído interno, deben ser capaces de percibir la
información necesaria para realizar el proceso de discriminación.

Hipoacusia Sensorioneural Bilateral Simétrica de Grado Leve y Curva Descendente,

con 96% de Discriminación Bilateral, medido con monosílabos.
En las hipoacusias sensorioneurales de predominio sensorial, la discriminación va a
depender del grado de perdida, el tiempo de evolución, el uso de audífonos, etc.; donde el

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porcentaje puede alcanzar valores de normalidad, indicando la presencia de células ciliadas
internas, las que permiten la percepción de los sonidos de habla.
Hipoacusia Sensorioneural Unilateral Derecha de Curva Descendente, de Grado
Moderado, con un 40% de Discriminación. Oído Izquierdo Normoyente, con caída en las
frecuencias 6 KHz y 8 KHz, con 100% de Discriminación.
La característica principal de las hipoacusias sensorioneurales de predominio neural,
corresponde a un descenso notorio en la discriminación de palabras, donde el paciente no
logra identificar los sonidos del habla, ya que los formantes de dichos sonidos llegan de
manera desordenada a la corteza. Esto se debe a que la descarga del nervio auditivo tiende a
ser más irregular, por lo que se altera la secuencia de recepción de la información en las áreas
auditivas. El paciente refiere escuchar que le hablan, pero no logra discriminar.

Paso 7: Análisis de Pruebas Secundarias

Se consideran pruebas secundarias a aquellas pruebas que se realizan dependiendo de
los resultados de la evaluación principalmente de la vía ósea y aérea. De esta forma, en las
hipoacusias conductivas y mixtas se realizan por lo general las pruebas con diapasones o
acumetría. En las hipoacusias sensorioneurales se realiza la prueba de LDL, agregando otras
pruebas supraliminares dependiendo de las características de la hipoacusia.
Es así como en hipoacusias sensorioneurales de predominio sensorial, se podría realizar
la prueba de S.I.S.I, donde un porcentaje mayor a 60% correspondería a un reclutamiento.
En caso de ser una hipoacusia unilateral o bilateral asimétrica, con diferencias de 20 a 60
dB, se puede realizar la prueba de Fowler, donde lo que se busca es la equiparación sonora, lo
que nos indicaría la presencia de reclutamiento.
En las hipoacusias sensorioneurales de predominio neural, principalmente unilaterales
o bilaterales asimétricas, descendentes con bajo porcentaje de discriminación, se realiza la
prueba de Carhart, donde se espera encontrar un deterioro tonal o fatiga auditiva patológica
correspondiente a un grupo III o IV, con un deterioro mayor a 25 dB en las frecuencias
graves-medias de preferencia. Para diferenciar entre un tipo III y IV se debe realizar el cálculo
de la velocidad de deterioro, donde un tipo III tendría menos de 15 dB/min y un tipo IV más
de 15 dB/min.

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 Hipoacusia Mixta Bilateral Asimétrica de Curva Plana en Oído Izquierdo, de Grado
Leve y 100% de Discriminación de monosílabos. Oído Derecho de Curva en Batea y Grado
Moderado, con 100% de Discriminación de monosílabos. Se realizaron pruebas con
diapasón de 1024 Hz, donde Weber lateraliza al oído derecho, Rinne negativo bilateral.

Hipoacusia Sensorioneural Bilateral Asimétrica, Oído Izquierdo de Curva

Descendente, de Grado Leve con 100% de Discriminación de monosílabos. Oído Derecho
de Curva Ascendente, de Grado Moderado con 96% de Discriminación de monosílabos. Se

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realiza la evaluación de LDL presentando molestia auditiva en oído derecho en las
frecuencias 2 KHz y 4 KHz, y en oído izquierdo en 1 KHz, 2 KHz y 4 KHz. Por el buen
porcentaje de discriminación de palabras se considera de predominio sensorial, y al ser
asimétrica se realiza la prueba de Fowler, donde podemos observar las líneas invertidas que
explicarían la presencia de reclutamiento.

Hipoacusia Sensorioneural Unilateral Derecha de Curva Descendente, de Grado

Moderado, con un 40% de Discriminación. Oído Izquierdo Normoyente, con caída en las
frecuencias 6 KHz y 8 KHz, con 100% de Discriminación. Se realiza la evaluación de LDL
donde se observa molestia auditiva entre 100 y 120 dB para todas las frecuencias evaluadas.
Este paciente al presentar una baja discriminación, se considera de predominio neural, por lo
que se realiza la prueba de Carhart, obteniendo 30,55 dB/min en los 1 Khz y 45,45 en los 2
KHz, correspondiendo a un tipo IV.

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 Caso 3:
Desarrollo:
1. Describa la evaluación audiométrica.
2. Describa la evaluación impedanciométrica, incluya como deberían encontrarse los
reflejos contralaterales.
3. Correlacione ambas evaluaciones.
4. Identifique la(s) patología(s), fundamente.

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 Caso 4:

Desarrollo:
1. Describa la evaluación audiométrica.
2. Describa la evaluación impedanciométrica, incluya como deberían encontrarse los
reflejos contralaterales.
3. Correlacione ambas evaluaciones.
4. Identifique la(s) patología(s), fundamente.

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