CODIGO DE FICHA: DP00114100

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 02
- Región: Junín
- UGEL: UGEL Tarma
- Fecha de Reg: 19-07-2019
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA A
- Género: DAMAS
- Disciplina: TENIS DE CAMPO
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 1
- Delegado: GISELLA GIANINA HUAMAN OROSCO

- Pre-seleccionados: 1
- Fecha de actualización: 2019-07-19

JDEN 2019 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 1100130 Nivel Educativo: Primaria

Institución Educativa: CESAR VALLEJO Gestión IE: Privada - Particular

DRE: DRE Junín

UGEL: UGEL Tarma Provincia: Tarma
Distrito: Tarma Área geográfica: Urbana

Dirección: avelino caceres 136 N° Teléfono Fijo/Celular: 93400780 / 5402289

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres BRAVO HUAYNATES AMERICO SALIM Correo electrónico: colegio.vallejo@hotmail.com

N° Teléfono Fijo: 5402289

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 949707732

43825885

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPÓRTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORÍA A

Tipo disciplina: INDIVIDUAL Disciplina deportiva: TENIS DE CAMPO

Clase: - Género: DAMAS

Fecha de inscripción: 19-07-2019

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 1

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno: HUAMAN

Apellido materno: OROSCO
Nombres: GISELLA GIANINA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 46251115

Nivel Educativo: Primaria

Perfil: OTROS

Condición laboral: CONTRATADO

Genero: FEMENINO

N° Teléfono Fijo: 5403289

N° Celular 934004780

Correo Electrónico: luis.mr.90@hotmail.com

Región/Provincia/Distrito: Junín / Tarma / Tarma
Código modular: 1100130
Nombre IE. CESAR VALLEJO
 CODIGO DE FICHA: DP00114100

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

Apellido paterno: MERINO
Apellido materno: ROJAS
Nombres: LUIS ALFONSO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 70447372

Nivel Educativo: Primaria

Cargo: ENTRENADOR

Condición laboral: CONTRATADO

Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 5403289

N° Celular: 934004780
Correo Electrónico: luis.mr.90@hotmail.com
Región/Provincia/Distrito: Lima / Lima / San Martín de Porres

Código modular: 1100130

Nombre IE. CESAR VALLEJO

V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: PANTA

Apellido materno: HUARANGA
Nombres: MAY ANJALI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61054395
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-05-01
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: 1

Dirección: AV. PACHECO C-5 CER TARMA

Región/Provincia/Distrito Junín / Tarma / Tarma

Apellidos y Nombres del padre: MARTIN PANTA GARCIA

Apellidos y Nombres de la madre: NANCY ROCIO HUARANGA MARCOS

N° Teléfono fijo: 5403289

N° Celular: 934004780
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1100130

Institución Educativa: CESAR VALLEJO
 CODIGO DE FICHA: DP00114100

Total de participantes: 1

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

BRAVO HUAYNATES AMERICO SALIM HUAMAN OROSCO GISELLA GIANINA

I.E.CESAR VALLEJO I.E.CESAR VALLEJO

DNI 43825885 DNI 46251115