CÓDIGO DE FICHA: DP00022554

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 03
- Región: Puno
- UGEL: UGEL Sandia
- Fecha de Reg: 15-06-2023
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "B"
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTBOL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 14
- Delegado: DANTE HALLASI AMBROCIO

- Pre-seleccionados: 13
- Fecha de actualización: 15-06-2023

JDEN 2023 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0578708 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: YANAHUAYA Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE Puno

UGEL: UGEL Sandia Provincia: Sandia
Distrito: Yanahuaya Área geográfica: Rural

Dirección: URBANIZACION SANTA ISABEL N° Teléfono Fijo/Celular: 993006371 / 993006371

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres TURPO AROQUIPA EINAR Correo electrónico: tonnylicing@gmail.com

N° Teléfono Fijo: 42716477

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 993006371

42716477

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "B"

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTBOL

Clase: - Género: VARONES

Fecha de inscripción: 15-06-2023

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 13

III: DATOS DE LOS RESPONSABLES

Tipo responsable: DELEGADO

Apellido paterno: HALLASI

Apellido materno: AMBROCIO
Nombres: DANTE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 42805643

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 987234601

N° Celular 987234601

Correo Electrónico: dantehallasi20@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Puno / Sandia / Yanahuaya
Código modular: 0578708
Nombre IE. YANAHUAYA
 CÓDIGO DE FICHA: DP00022554

Tipo responsable: ENTRENADOR

Apellido paterno: MACHACA

Apellido materno: LIPA
Nombres: ELMER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 40570337

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 951344254

N° Celular 951344254

Correo Electrónico: machacaelmer78@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Puno / Sandia / Yanahuaya
Código modular: 0578708
Nombre IE. YANAHUAYA

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: VARGAS

Apellido materno: HANCO
Nombres: MAYCOL BRAYAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61681898
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2010-07-16
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: B

Dirección: BARRIO SANTA ISABELA

Región/Provincia/Distrito Puno / Sandia / Yanahuaya

Apellidos y Nombres del padre: FELIX

Apellidos y Nombres de la madre: OLINDA

N° Teléfono fijo: 987234601

N° Celular: 987234601
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0578708

Institución Educativa: YANAHUAYA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00022554

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: MAMANI

Apellido materno: CHEJE
Nombres: JHANKO SMITH
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61681893
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2010-05-17
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: B

Dirección: UNION 400 MZ M LT 1 PJ S FCO TAB LURIN

Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Villa María del Triunfo

Apellidos y Nombres del padre: RENE ODILON

Apellidos y Nombres de la madre: DINA MARLENY

N° Teléfono fijo: 987234601

N° Celular: 987234601
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0578708

Institución Educativa: YANAHUAYA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 3

Apellido paterno: GOMEZ

Apellido materno: TOLEDO
Nombres: LUIS MIGUEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61681892
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2010-04-22
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: A

Dirección: YANAHUAYA

Región/Provincia/Distrito Puno / Sandia / Yanahuaya

Apellidos y Nombres del padre: ABAD ARENCIO

Apellidos y Nombres de la madre: CARMEN

N° Teléfono fijo: 987234601

N° Celular: 987234601
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0578708

Institución Educativa: YANAHUAYA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00022554

PARTICIPANTE N° 4

Apellido paterno: QUENALLATA

Apellido materno: ARHUIS
Nombres: YHON MAYCOL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61856758
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-09-12
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: B

Dirección: JR PROGRESO SN BR HUAYNA PUTINA

Región/Provincia/Distrito Puno / San Antonio de Putina / Putina

Apellidos y Nombres del padre: GROVER RAUL

Apellidos y Nombres de la madre: BRUNA

N° Teléfono fijo: 987234601

N° Celular: 987234601
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0578708

Institución Educativa: YANAHUAYA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 5

Apellido paterno: CAMACHO

Apellido materno: CERDAN
Nombres: STIF DEYVIS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61681860
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-09-21
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: SECTOR YAHUARMITA

Región/Provincia/Distrito Puno / Sandia / Yanahuaya

Apellidos y Nombres del padre: EMELIANO

Apellidos y Nombres de la madre: LISBET

N° Teléfono fijo: 987234601

N° Celular: 987234601
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0578708

Institución Educativa: YANAHUAYA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00022554

PARTICIPANTE N° 6

Apellido paterno: QUISPE

Apellido materno: RAFAEL
Nombres: JHOEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63033450
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-08-20
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: B

Dirección: TARAPACA

Región/Provincia/Distrito Puno / San Román / Juliaca

Apellidos y Nombres del padre: JOEL

Apellidos y Nombres de la madre: IDA

N° Teléfono fijo: 987234601

N° Celular: 987234601
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0578708

Institución Educativa: YANAHUAYA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 7

Apellido paterno: CCORI

Apellido materno: COLQUE
Nombres: JHOSEMIR JHOHAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60703602
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-05-27
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: COMUNIDAD URA AYLLU

Región/Provincia/Distrito Puno / Sandia / Cuyocuyo

Apellidos y Nombres del padre: ABRAHAM

Apellidos y Nombres de la madre: CLARA

N° Teléfono fijo: 987234601

N° Celular: 987234601
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0578708

Institución Educativa: YANAHUAYA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00022554

PARTICIPANTE N° 8

Apellido paterno: CORNEJO

Apellido materno: LERMA
Nombres: DEYVIS KENNEDY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61784814
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-06-07
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: 28 DE JULIO

Región/Provincia/Distrito Puno / San Román / Juliaca

Apellidos y Nombres del padre: JESUS

Apellidos y Nombres de la madre: MERY VICTORIA

N° Teléfono fijo: 987234601

N° Celular: 987234601
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0578708

Institución Educativa: YANAHUAYA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 9

Apellido paterno: LAURA

Apellido materno: LUQUE
Nombres: MAYCOL SMITH
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60403643
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-04-20
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: EJERCITO SN

Región/Provincia/Distrito Puno / Sandia / Yanahuaya

Apellidos y Nombres del padre: OCTAVIO

Apellidos y Nombres de la madre: NOEMI ROSALI

N° Teléfono fijo: 987234601

N° Celular: 987234601
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0578708

Institución Educativa: YANAHUAYA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00022554

PARTICIPANTE N° 10

Apellido paterno: QUISPE

Apellido materno: CESPEDES
Nombres: BRIANS OLIVER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62161817
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2010-01-31
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: B

Dirección: YANAHUAYA

Región/Provincia/Distrito Puno / Sandia / Yanahuaya

Apellidos y Nombres del padre: FREDY RENE

Apellidos y Nombres de la madre: JUDITH OLIVIA

N° Teléfono fijo: 987234601

N° Celular: 987234601
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0578708

Institución Educativa: YANAHUAYA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 11

Apellido paterno: CHEJJE

Apellido materno: VARGAS
Nombres: ESTEFER DAYIRO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63033406
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-01-23
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: YANAHUAYA

Región/Provincia/Distrito Puno / Sandia / Yanahuaya

Apellidos y Nombres del padre: DIONICIO CUPERTINO

Apellidos y Nombres de la madre: MARTINA

N° Teléfono fijo: 987234601

N° Celular: 987234601
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0578708

Institución Educativa: YANAHUAYA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00022554

PARTICIPANTE N° 12

Apellido paterno: CAPQUEQUI

Apellido materno: ENRIQUEZ
Nombres: BENYI JHAMEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60684609
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-03-31
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: YANAHUAYA

Región/Provincia/Distrito Puno / Sandia / Yanahuaya

Apellidos y Nombres del padre: NESTOR

Apellidos y Nombres de la madre: ALVINA VALENTINA

N° Teléfono fijo: 987234601

N° Celular: 987234601
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0578708

Institución Educativa: YANAHUAYA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 13

Apellido paterno: QUISPE

Apellido materno: ZAPATA
Nombres: EDDY JHUNIOR
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60403629
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-01-16
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: SECTOR POROMPATA

Región/Provincia/Distrito Puno / Sandia / Yanahuaya

Apellidos y Nombres del padre: ZACARIAS

Apellidos y Nombres de la madre: MELECIA

N° Teléfono fijo: 987234601

N° Celular: 987234601
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0578708

Institución Educativa: YANAHUAYA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00022554

PARTICIPANTE N° 14

Apellido paterno: VARGAS

Apellido materno: HANCO
Nombres: CRISTIAN YOVANI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60403632
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-01-19
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: YANAHUAYA

Región/Provincia/Distrito Puno / Sandia / Yanahuaya

Apellidos y Nombres del padre: FELIX

Apellidos y Nombres de la madre: OLINDA

N° Teléfono fijo: 987234601

N° Celular: 987234601
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0578708

Institución Educativa: YANAHUAYA
Usuario Lichess:

Total de participantes: 14

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

TURPO AROQUIPA EINAR HALLASI AMBROCIO DANTE

I.E.YANAHUAYA I.E.YANAHUAYA

DNI 42716477 DNI 42805643