CÓDIGO DE FICHA: DP00002669

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 02
- Región: Huánuco
- UGEL: UGEL Ambo
- Fecha de Reg: 25-07-2022
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "B"
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTSAL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 8
- Delegado: JOFFRE RAFAEL RUMI PUCHURI

- Pre-seleccionados: 8
- Fecha de actualización: 10-08-2022

JDEN 2022 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 1177724 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: 32137 ALBERT EINSTEIN Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE Huánuco

UGEL: UGEL Ambo Provincia: Ambo
Distrito: Ambo Área geográfica: Rural

Dirección: Huaracalla SN N° Teléfono Fijo/Celular: 981639407 / 981639407

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres CORIMANYA LACUTA VALERIO Correo electrónico: corivale27@gmail.com

N° Teléfono Fijo: 24716178

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 981639407

24716178

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "B"

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTSAL

Clase: - Género: VARONES

Fecha de inscripción: 25-07-2022

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 8

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno: RUMI

Apellido materno: PUCHURI
Nombres: JOFFRE RAFAEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 43702564

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 931289828

N° Celular 931289828

Correo Electrónico: rafitorumi@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Huánuco / Huánuco / Amarilis
Código modular: 1177724
Nombre IE. 32137 ALBERT EINSTEIN
 CÓDIGO DE FICHA: DP00002669

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

Apellido paterno: HUARI
Apellido materno: VERASTEGUI
Nombres: JOSE LUIS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 20051104

Nivel Educativo: Secundaria

Cargo: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 949790230

N° Celular: 949790230
Correo Electrónico: pepelucho.orange@hotmail.com
Región/Provincia/Distrito: Huánuco / Huánuco / Amarilis

Código modular: 1177724

Nombre IE. 32137 ALBERT EINSTEIN

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: RAMOS

Apellido materno: DURAN
Nombres: JHON CRISTIAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62216933
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-07-23
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: U

Dirección: CPM. HUARACALLA

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: FRANCISCO RAMOS TOLENTINO

Apellidos y Nombres de la madre: DORIS DURAN AQUINO

N° Teléfono fijo: 981639407

N° Celular: 981639407
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1177724

Institución Educativa: 32137 ALBERT EINSTEIN
Usuario Lichess: fparedesm
 CÓDIGO DE FICHA: DP00002669

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: HUARANGA

Apellido materno: PONCE
Nombres: MIJAEL ESNEIDER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61397430
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-05-23
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: U

Dirección: CHACAPAMPA

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: JAVIER RICHAR HUARANGA MUNGUIA

Apellidos y Nombres de la madre: GREGORIA EDITA PONCE MASGO

N° Teléfono fijo: 981639407

N° Celular: 981639407
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1177724

Institución Educativa: 32137 ALBERT EINSTEIN
Usuario Lichess: fparedesm

PARTICIPANTE N° 3

Apellido paterno: COTILLO

Apellido materno: VIVIAN
Nombres: KELVIN JHAIR
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 73548386
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-06-22
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: U

Dirección: SANTA ROSA 9 DE JUNIO 1ER SECTOR MZ. C LT. 05

Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Puente Piedra

Apellidos y Nombres del padre: MARIO ELISEO COTILLO GONZALES

Apellidos y Nombres de la madre: MIRIAM ABILIA VIVIAN CAJAS

N° Teléfono fijo: 981639407

N° Celular: 981639407
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1177724

Institución Educativa: 32137 ALBERT EINSTEIN
Usuario Lichess: fparedesm
 CÓDIGO DE FICHA: DP00002669

PARTICIPANTE N° 4

Apellido paterno: AQUINO

Apellido materno: YALICO
Nombres: MAICO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61534928
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-03-13
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: U

Dirección: PUEBLO DE ICHOCAN

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: PASCUAL AQUINO HILARIO

Apellidos y Nombres de la madre: GENOVEVA YALICO GUTIERREZ

N° Teléfono fijo: 981639407

N° Celular: 981639407
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1177724

Institución Educativa: 32137 ALBERT EINSTEIN
Usuario Lichess: fparedesm

PARTICIPANTE N° 5

Apellido paterno: RIVERA

Apellido materno: NIETO
Nombres: BRAKLIN OMAR
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62322175
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2009-11-08
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: U

Dirección: CASERIO DE HUARACALLA

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: ANDRES RIVERA GOMEZ

Apellidos y Nombres de la madre: MELI NIETO CAJAS

N° Teléfono fijo: 981639407

N° Celular: 981639407
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1177724

Institución Educativa: 32137 ALBERT EINSTEIN
Usuario Lichess: fparedesm
 CÓDIGO DE FICHA: DP00002669

PARTICIPANTE N° 6

Apellido paterno: VILLODAS

Apellido materno: URBANO
Nombres: YOSMEL GUIDER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60586876
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-04-30
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: U

Dirección: CHURACAN

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: PRESENTACION VILLODAS MONTECINOS

Apellidos y Nombres de la madre: DONATILDA URBANO GALLARDO

N° Teléfono fijo: 981639407

N° Celular: 981639407
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1177724

Institución Educativa: 32137 ALBERT EINSTEIN
Usuario Lichess: fparedesm

PARTICIPANTE N° 7

Apellido paterno: CELIS

Apellido materno: CHANINI
Nombres: ALEXIS NHENLY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61479851
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-09-13
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: U

Dirección: PROLONGACION JORGE CHAVEZ SN ANEXO YURAJHUANCA

Región/Provincia/Distrito Pasco / Pasco / Simon Bolívar

Apellidos y Nombres del padre: MARCO ANTONIO CELIS CRISTOBAL

Apellidos y Nombres de la madre: JESICA MAGALI CHANINI HUAMAN

N° Teléfono fijo: 981639407

N° Celular: 981639407
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1177724

Institución Educativa: 32137 ALBERT EINSTEIN
Usuario Lichess: fparedesm
 CÓDIGO DE FICHA: DP00002669

PARTICIPANTE N° 8

Apellido paterno: CASTRO

Apellido materno: ESPINOZA
Nombres: BRANDI JULIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60674007
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-09-04
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: U

Dirección: TECTE

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / San Rafael

Apellidos y Nombres del padre: JULIO CASTRO ROMERO

Apellidos y Nombres de la madre: HELOISA LURDES ESPINOZA MUÑOZ

N° Teléfono fijo: 981639407

N° Celular: 981639407
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1177724

Institución Educativa: 32137 ALBERT EINSTEIN
Usuario Lichess: fparedesm

Total de participantes: 8

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

CORIMANYA LACUTA VALERIO RUMI PUCHURI JOFFRE RAFAEL

I.E.32137 ALBERT EINSTEIN I.E.32137 ALBERT EINSTEIN

DNI 24716178 DNI 43702564