UNIVERSIDAD NACIONAL

DE LA PATAGONIA AUSTRAL

UNIDAD ACADEMICA DE
SAN JULIAN

CARRERA: Enfermería Universitaria

CATEDRA: Enfermería Básica
ALUMNA: Chávez Soledad Marcela
AÑO: 1er año de Enfermería Universitaria
Año. 2014
LUGAR DE PRACTICAS: Hospital Distrital Dr.
Lombardich
T

El presente trabajo de cuidados de enfermería en un paciente con dificultad

respiratoria, brindar cuidados integral y humanistas a través del método de
enfermería, estabilizar al paciente (hipoxemia, disnea) con la adaptación y
confort del paciente a la mascarilla
 DIAGNOSTICO

DATOS REALES- PROBLEMAS

Dificultad respiratoria

Dificultad para expectorar secreciones

Deterioro de la integridad cutánea

Dificultad en la marcha

Tos productiva

Diagnostico

1-Dificultad respiratoria relacionada con la tos productiva y manifestada por la

falta de expectoraciones.

PLANIFICACION NOC-

 Mantener la permeabilidad de la via aerea .

 Control de signos vitales.

 Control de saturacion de oxigeno.
 Fomentar el descanso.
 Posicionar al paciente.
 Cuidado de la mucosa, fosa nasales.
 Incorporar una dieta balanceada.
 Cambio de posicion del paciente.
 Fomentar la eliminacion de secreciones.
 Balance hidrico.
 Vigilar el nivel de conciencia.

INTERVENCION DE ENFERMERIA NIC

 Oxigenoterapia
  Control de signos vitales por turno
 Control de saturacion por turno cada dos horas
 Tramquilizar al paciente
 Colocar al paciente en posicion semi fowler
 Fomentarla eliminacion de secreciones por medi de la tos asistida y
clapping

Cuidar la mucosa para evitar lesiones

Dieta riaca en vitaminas, minerales etc

 Igreso y egreso de liquidos y fluidos

 Control de escala de glasgow

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Brindarle oxigeno al paciente para mantener la via area permeable

Control de signos vitales por turno para valorar si los mismos se encuentran
alterados

Control de saturacion cada dos horas para verificar una buena oxigenacion

Mnimizar la ansiedad del paciente explicando el procedimiento a realizar

Colocar al pasiente en posicion semi sentado para evitar que se bronco aspire

Libricar la piel para evitar lesiones

Dieta que contenga todos los nutrientes necesarios

Verificar si el balance hidrico es positivo o negativo

Control de la escala de glasgow para determinar el nivel de conciencia si esta

ubicado en tiempo y espacio.

2-Deterioro de la deambulacion relacionada con la debilidad muscular y riesgo

de caida.

PLANIFICACION NOC

 Mantener la vias aereas permeables

 Control de signos vitales por turno
 Fomentar al paciente el descanso y la deambulacion
 Enseñar ejercicios para reforzar las articulaciones
 Fomentar la ingesta de liquidos
 Rotacion del paciente
  Cuidado de la piel
 Disminuir la ansiedad
 Fomentar la ingesta de liquidos
 Control de nivel de conciencia

INTERDE EVENCION NFERMERIA NOC

 Colocar al paciente en posicion semi fowler

 Fundamento cientifico : para evitar la brocoaspiracion

 Control de signo vitalas por turno

 Fundamento cientico :para determinar si estan en sus parametros

normales

 Fomentarel descanso y la deanbulacion para activar al paciente

 Fundamento cientifico:indicarle que se incorpore al borde de la cama y

luego pueda realizar la marcha con ayuda

 Enseñar ejerccios atraves de la fisioterapia

 Fundamento cientifico: realiazar ejercicios para reforzar la articulaciones

y los musculos

 Buena ingesta de liquiedo para una buena hidratacion

 Fundamento cientifico: incorporar liquidos por via oral o parenteral

 rotar al paciente cada dos horas

 fundamento cientifico: para evitar escaras por decubito

 cuidado del la piel atraves de colocacion de cremas

 fundamento cientifico:para evitar lesiones de las mismas

 valorar si el paciente se encuentra oruentado en tiempo y espacio

 fundamento cientifico : atraves del control de glasgow

EJECUCION
Se logro mantener la permeabilidad de las vias aereas
Sus signos vitales estan estables
El paciente logro la marcha con ayuda
Se evito la aparicon de escara por decubito
Se logro un buen descanso y una buena hingesta de liquidos
Su piel se encuentra integra por los cuidados aplicados
Nivel de conciencia ubicada en tiempo y espacio, colabora

DIAGNOSTICOS

3-Dificultad para masticar relacionada con la falta de dentadura postisa

4- Riesgo del deterioro de la integridad cutanea relacionada con la falta
de movilidad.
 EVALUACION
Se registraran todas las intervenciones aplicadas sobre el paciente y se observa
su evolucion.

 Mantener la permeabilidad de la vía aérea

 Control de signos vitales
 Control de saturación de oxigeno
 Fomentar el descanso y de ambulación
 Posicionar al paciente
 Cuidado de la piel
 Incorporar una dieta balanceada
 Cambio de posición del paciente
 Fomentar la eliminación de secreciones
 kinesioterapia
 medir la ingesta y eliminación de líquidos
 vigilar el nivel de conciencia

INTERVENCION DE ENFERMERIA:

 oxigeno terapia
 control de signos vitales por turno
 control de saturación de oxigeno cada 4 hs
 se le explica al paciente todo lo que se le va a realizar para minimizar
nervios y la ansiedad
 motivar al paciente a la de ambulación positiva
  se coloca al paciente en posición semi fowler
 el cuidado de la piel a través de diferentes posturas en cama
 Se enseña al paciente como eliminar secreciones
 Se realiza balance hídrico ( ingreso y egreso )
 Escala de Glasgow

EJECUCUION:

 Se verifico y acondiciono la unidad del paciente para que cuente con los
elementos necesarios para resolver posibles complicaciones
 Se coloco al paciente semi sentado, cabecera 45 c°
 Se realiza oxigenoterapia que ayuda a mejorar la circulación y la
permeabilidad de las vías aéreas
 Se realiza control de saturación para evitar la presencia de hipoxemia
 Control de signos vitales por turno manteniendo estables mediante
seguimientos continuos
 Se educo al paciente a través de ejercicios de kinesioterapia respiratoria,
logrando eliminar la tos productiva
 De ambulación positiva con ayuda de terceros

EVALUACION

Se registraran todas las intervenciones aplicadas sobre el paciente y se

observa su evolución
 CONCLUCION

La paciente continúa internada para completar su tratamiento y rehabilitación

para una pronta recuperación
 ANEXOS

ESTUDIOS

Se le ha realizado laboratorio de rutina

RX de tórax. Redistribución de flujo mediastino ensanchado

Electrocardiograma

Laboratorio del 28 / 11 / 2014 sin alteraciones

Urucultivo 24 / 11 /2014

Sedimento. Gran – no se observa gérmenes

Color amarillo claro

Aspecto turbio densidad – 10 20

Células – algunas

Leucocitos por campo 2-4

Algunas ventanas amorfas

Laboratorio del 23 / 11 / 2014

Presenta glucemia elevada 4,60 mg/dl

TRATAMIENTO

Control de signos vitales

Cabecera 45c°

Hp – solución fisiológica 500ml + 15 meq clk + 1 ampolla de potasio a 7 gotas

Ranitilina 1 ampolla EV – 8 – 20 hs

Acción terapéutica anti ulceroso .acción terapéutica: ulcera gástricas y

duodenal, esofagitis por reflujo, gastritis severa.

Presentación inyectables y comprimidos intravenosa

Contraindicaciones no administrar a pacientes con hipersensibilidad al fármaco

KNT respiratoria dos veces por día

Hidrocortisona 100ml cada 8 hs – 8 – 16 – 24 hs

Indicación terapéutica trastornos endocrinos, trastornos reumáticos,

enfermedades de colágeno estados alérgicos, procesos respiratorios

Presentación: ampollas con diluyente, equivalentes a 100 y a 500 ml

Se administra por vía intravenosa o intramuscular

NBZ con 10 gotas de salbutamol + 15 gotas de ipatropio cada 6 hs – 6 – 12 – 18 -

24 hs

Salbutamol: se utiliza en tratamiento del asma bronquial, broncopasmo

reversible, bronquitis y enfisema pulmonar, alivio de la crisis de disnea aguda

Contraindicación: hipersensibilidad al salbutamol

Vía de administración oral

Presentación gotas y aerosol

Ampicilina sulbatan 1,5 g ev cada 6hs – 6 – 12 – 18 – 24 hs

Inhibidor de bectalactamasa de amplio espectro indicasion terapeutica:

tratamiento de infecciones m.o sensibles, del aparato respiratorio superior
inferior, urinario, cirugia abdominal y pelviana

Posologia: intramuscular, intravenosa lenta

Claritomicina 500ml ev cada 12 hs 8 – 20 hs

Enalapril 10 mg 1 por día – 8 hs

Indicación terapéutica hipertensión arterial en todo su grados, insuficiencia

cardiaca sintomática

Presentación comprimidos de 5 a 10 ml .contraindicaciones: estenosis bilateral,

insuficiencia renal grave, hipotensión arterial sistémica.

Heparina sódica 1 cc s/c – 8 – 20 hs

Mecanismo de acción: inhibe la coagulación

Indicación terapéutica y posología: iv o sc , profilaxis de la enfermedad trombo

embolica venosa .

Advertencia y precauciones: no administrar vía intramuscular .alteración

hepática o renal, hipertensión arterial no controlada.

Control de glucemia – 3 – 7 -11- 15 -19 – 23 hs

Budasonide 2 puff – 8 – 20 hs

Acción terapeutica: corticoide de acción local antiinflamatoria, profilaxis de

asma

Vía de aplicación: inhalatoria, vía oral, rectal

Furocemida 1 ampolla ev cada 12 – 8 – 20 hs

Indicación terapéutica: diurético, está indicada como terapia adjunta en el

edema pulmonar, cuando se requiere un inicio rápido de la diuresis, como el
edema pulmonar agudo.

Presentación: inyectables, tabletas

Contraindicaciones: en paciente con anuria y la hipersensibilidad del mismo

Dieta para diabéticos e hipo sódica

Oxigeno con bigotera permanente

Rispiridona 0,5 un comprimido vía oral – 20 hs

Vagilen ovulo 1 por noche 21 hs

Solución fisiológica se usa para reponer sales y electrolitos en casos de pérdida

de los mismos por deshidratación, es la sustancia cristaloide estándar, es
levemente hipertónica respecto al liquido extracelular y tiene un pH acido
 DISNEA

La disnea es una enfermedad caracterizada por la falta de aire o dificultad para

respirar. La intensidad de la enfermedad varía de leve a grave, como lo hace el número
de episodios de una persona con disnea puede experimentar.

La condición puede ser muy alarmante para los pacientes, aunque normalmente no es
peligrosa para la vida.

Síntomas
La falta de aire es el síntoma principal de la disnea. Pueden acompañar sensación de
ahogo o asfixia y opresión en el pecho.

Causas
El ejercicio muy intenso, las temperaturas extremas y las altas elevaciones pueden
causar falta de aliento. Es un síntoma normal de gran esfuerzo físico, pero se convierte
en patológico si se produce en situaciones inesperadas. En la mayoría de los casos se
debe a asma, neumonía, isquemia cardiaca, enfermedad pulmonar intersticial,
insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o por
causas psicógenas

INDICE

1. Introduccion
2. Desarrollo

a. PAE: proceso de atencion de enfermeria

b. Registro y cuidado de enfermeria

3. Conclusion
4. Anexos

a. Medicacion: farmacos.

BIBLIOGRAFIA