UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO CLINICO

CURSO: CIRUGIA II – CIRUGIA PEDIATRICA

DOCENTE: DR. DIEGO EDUARDO, REY RODRIGUEZ

ESTUDIANTE: VITTES LÁZARO, ADRIANA ESTEFANI

HUANCAYO-2020 1
 TAREA – Cirugía Pediátrica
CASO 2
Acude al servicio de urgencias un lactante de 6 semanas a tópico de pediatría por vómitos
y deshidratación. Los padres refieren que ha vomitado más frecuente en las ultimas 3
semanas. Inicialmente solo regresaba una pequeña cantidad después de cada lactancia,
ahora vomita todo lo que lacta. El vómito es lácteo, no contiene bilis. Ha estado afebril y
todo el tiempo hambriento. No tiene historia de diarrea. En los últimos dos días solo ha
tenido dos pañales mojados por dia. Antecedentes: RN a término, nacido por parto
eutócico, W nac: 3300 g. W act: 3.6 Kg. Irritable. Fontanela deprimida, mucosa oral seca,
llora sin lágrimas, llenado capilar mayor de 2 segundos.
Signo del pliegue positivo. Es ingresando a hospitalización. Ex aux: Na 128 mEq/L K: 2.8
mEq/L. Cl: 90 mEq/L.
Realizan interconsulta a cirugía pediátrica.
1 Que hallazgos podría encontrar en el examen Físico.
 Se pueden observar signos de deshidratación, facie característica (de viejito) e
ictericia (1% de los pacientes). En el examen abdominal destaca la repleción
epigástrica o distensión, la visualización de ondas peristálticas de lucha desde el
hipocondrio izquierdo hacia región periumbilical y la palpación de la oliva pilórica
(signo patognomónico presente en el 25-50% de los casos).
 presenta vómitos explosivos postprandiales precoces, no biliosos. A pesar de los
vómitos, el RN o lactante menor se encuentra ávido por alimentarse e irritable. Se
puede objetivar baja de peso desde el inicio del cuadro.
 Reptaciones
2. Diagnósticos presuntivos y diagnósticos diferenciales
DX PRESUNTIVO: Estenosis hipertrófica del piloro
DX DIFERENCIALES:
Reflujo gastroesofágico. Si: vómitos constantes. No: porque el reflujo da momentos de
tolerancia
Enteritis si: por la edad, deshidratación, lactante vomitador. No: lactancia con avides
Malrotación intestinal: si: vómitos esporádicos
Membrana pilórica: si: lactante con vómitos. No: no da obstrucción total,
3 ¿Qué exámenes auxiliares solicitaría y que espera encontrar en dichos
exámenes?
 La ecografía pilórica es el gold estándar para el diagnóstico. Tiene una
sensibilidad que fluctúa entre el 95-99%, con una especificidad del 97-100%. Se
observa una musculatura pilórica engrosada, con un área central hipoecogénica
que corresponde al lumen. Se considera patológico un canal pilórico mayor a 14-
16 mm de longitud y un grosor de la capa muscular mayor a 3-4 mm.
 La radiografía de abdomen simple muestra una cámara gástrica distendida con un
nivel hidroaéreos y escaso paso de aire hacia distal. (con contraste de Aire)
 4 Que plantea como tratamiento inicial? Realice el RP del paciente. Justificacion
1.NPO + Sonda nasogástrica a gravedad (para fijar bien la sonda)
2.hidratación con Cloruro de Sodio 0.9% 60 cc EV en bolo
3. Dextrosa 5% 100 cc
Dextrosa 20 % 0.8cc
Dextrosa 20% 0.5 cc
4.Gluconato de calcio 3 cc ev c/8 horas
5. se solicitan pre quirúrgicos (hemograma, pcr, tiempo de coagulación, tiempo de
sangría)
6. se solicita ecografía pilórica
7. control de funciones vitales + balance hidroelectrolitico

5 Que plantearía como tratamiento definitivo. Amerita tratamiento quirúrgico ¿Que

plantearía?
Lo primordial es la corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base que
puede presentar el paciente. Antes de la cirugia, se debe hidratar al niño por vía
endovenosa y aportar soluciones con cloruro de potasio para corregir la alcalosis
metabólica hipoclorémica e hipokalémica. Se debe controlar en forma seriada ELP y
gases venosos. Esto puede tomar 24-48 hrs. El tratamiento quirúrgico debe efectuarse
una vez estabilizado el paciente, no es una emergencia.
Se realiza la Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt, que puede ser mediante cirugía abierta
o laparoscópica. Esta consiste en la sección del músculo pilórico en forma longitudinal
hasta conseguir la eversión de la mucosa subyacente.
¿Bajo qué circunstancia optaría por un tratamiento no quirúrgico y que plantearía?
Cuando el paciente esta descompensado inicialmente, cuando presenta alcalosis
metabolica no compensanda. En ese caso amerita un tratamiento médico. Recuperar la
deshidratación y corregir la alcalosis metabolica
6 ¿por qué se produce esta patología?
La etiología es desconocida. Se plantean factores ambientales y genéticos. Existen
numerosas teorías. La más importante propone una descoordinación entre el peristaltismo
gástrico y la relajación pilórica, lo que implicaría una contracción gástrica contra un píloro
ocluido, que llevaría a la hipertrofia en el músculo pilórico. Otros factores asociados son el
tabaquismo materno y el consumo de macrólidos (principalmente eritromicina), ya sea en
forma directa o a través de la lactancia materna.
Es más común en recién nacidos hombres, caucásicos anglosajones, prematuros y
primogénitos (30-40% de los casos), siendo más frecuente en hijos de madres menores
de 25 años.