GUÍA DE TALLER N° 5

“ALIMENTACION ENTERAL Y TIPOS DE SONDAJES DIGESTIVOS”

ASIGNATURA:
Cuidados de enfermería medico-quirúrgico

DIRIGIDO A:

Estudiantes de la carrera técnico de enfermería

REQUISITOS:
Sin requisitos
 INTRODUCCIÓN

El sistema digestivo cumple una función fundamental en la vida del ser humano ya que se encarga de
procesar todos los nutrientes que recibimos a través de la alimentación para que luego se produzca la
absorción de agua y nutrientes necesarios para el funcionamiento del cuerpo. Cuando su función se ve
interrumpida por algún proceso patológico el equipo de salud se encargara de restablecerla y muchas veces
remplazar el proceso fisiológico a través de dispositivos que permitan mantener a la persona con la nutrición
necesaria cuando la condición del paciente no permita que sea realizada en forma natural.

Durante este taller veremos los distintos dispositivos a través de los cuales se puede administrar la
alimentación enteral, la técnica de instalación, el como administrar la nutrición y los cuidados que requiere un
paciente con estos dispositivos.

Competencias Asociadas a la Asignatura

Proporcionar cuidados de enfermería específicos, en pacientes con patologías complejas, de acuerdo a las
diversas especialidades médicas, según normativas institucionales

Unidades de Competencias Asociadas a la Asignatura

- Ejecutar cuidados de enfermería específicos asociados a patologías medico quirúrgicas de acuerdo a
indicaciones del profesional. Ejecutar cuidados de enfermería asociados a patologías.
- Reconocer las actividades relacionadas con los cuidados de enfermería asociados a patologías
médico quirúrgicas, según necesidades del paciente.

MARCO DE REFERENCIA TEÓRICO

1. Alimentación enteral

Es el aporte alimenticio realizado a través de una sonda que va directamente al estomago o hasta el intestino
delgado. Su objetivo es proporcionar nutrientes necesarios para mantener el equilibrio nutricional hasta que el
paciente recupere la capacidad de alimentarse por vía oral.

Indicaciones:
- Pacientes que no pueden tomar alimentos por la boca por tener afectado el tubo digestivo(esófago,
estomago)
- Pacientes con alteración de la deglución
- Paciente Politraumatizados (lesiones en cabeza o cuello)
- Pacientes con intubación endotraqueal
La administración de la alimentación enteral puede realizarse a través de una sonda nasogástrica,
Nasoyeyunal o a través de una gastrostomía (sonsa de implantación quirúrgica).

Tipos de alimentación enteral:

Pueden emplearse alimentos triturados en formas de puré o papilla, preparados comerciales o mezclas que se
preparan a partir de polvo liofilizado que se disuelven en agua o líquidos.

Los preparados comerciales tienen las siguientes ventajas:

- Su composición es constante y conocida
- Tienen un valor nutritivo completo
- El riesgo de contaminación es menor ya que no se manipulan

El medico es quien entrega la indicación del tipo de preparado, la cantidad y la frecuencia. Cuando se trata de
triturados estos se preparan en el servicio de alimentación del hospital o clínica, en cambio si se trata de un
preparado enteral especifico se puede elaborar en el servicio de farmacia.

El equipo de enfermería realiza la administración de los nutrientes y se ocupa de la inserción (SNG),

permeabilidad de la sonda, estado de la piel, tolerancia del paciente y la prevención de
complicaciones.

Métodos de administración:

Con jeringa de alimentación: Es el método tradicional, suele utilizarse una jeringa de 50 o 60 ml con punta
cónica y se realiza una administración intermitente mediantes bolos de alimento de 200 a 400 ml, cada 4 a 6
horas durante un proceso que dura entre 15 a 20 minutos. Este sistema se puede realizar a través de la sonda
nasogástrica y de la gastrostomía.

Con sistema de goteo: La solución nutritiva se presenta en una bolsa apropiada o se introduce en ella y se
conecta a un sistema de goteo con cuenta gotas. La bolsa se cuelga en un soporte de sueros y se administra
la solución a la frecuencia de flujo prescrita (gotas por minuto). Este método facilita la administración
intermitente. Suele utilizarse en la sonda nasogástrica.
Con bomba de infusión: Se utiliza una bomba de infusión en la que s e ajusta la velocidad de entrada (ml/h)
de la solución nutritiva al interior del tubo digestivo. La alimentación se suele administrar en forma continua en
este sistema. Es el método que se utiliza mas comúnmente con la sonda Nasoyeyunal. Es el método mejor
tolerado por el paciente.

Complicaciones:
- Desplazamiento o desinserción involuntaria de la sonda
- Lesiones nasales
- Irritación del tuvo digestivo o irritación
- Sensación de plenitud: Relacionada con la administración inadecuada o con la intolerancia el
preparado.
- Nauseas y vómitos: Pueden indicar que la velocidad de infusión es demasiado rápida, que la solución
esta contaminada o que el paciente padece una obstrucción intestinal.
- Broncoaspiración ( por vómitos, regurgitación)
- Diarrea: Puede producirse por una temperatura inapropiada del preparado, la rapidez de la infusión, la
administración de soluciones hiperosmolares, la contaminación bacteriana o la técnica de
administración incorrecta.
- Cólicos abdominales
- Desequilibrio hidroelectrolítico por perdidas no controladas( deshidratación y alteraciones bioquímicas
en sangre)

Alimentación por sonda nasogástrica

Se realiza después de asegurarse de que la sonda nasogástrica esta correctamente colocada y fijada.

Materiales:

 Preparación enteral
 Vaso con agua
 Jeringa de alimentación
 Recipiente
 Papel secante o servilleta
 Guantes de procedimiento
Procedimiento de alimentación por bolo
1. .Lavarse las manos y ponerse los guantes
2. Explicar el procedimiento al paciente y pedirle su colaboración
3. Ubicarlo en posición fowler.
4. Colocarle servilleta
5. Destapar la sonda, comprobar la presencia de contenido gástrico (no debe exceder los 100 ml) e irrigar
con 30 ml de agua.

6. Aspirar la preparación enteral con la jeringa de alimentación, debe estar tibio.

7. Conectar la sonda con el cono de la jeringa e introducir el alimento de forma lenta y continua, por
gravedad o ejerciendo alguna presión.
8. Después de administrar el volumen indicado, irrigar de nuevo la sonda con 30 ml de agua. Con esto se
evita la formación de costras, la obstrucción de la sonda y la reproducción bacteriana.
9. Tapar o pinzar la sonda
10. Retirar los materiales
11. Dejar cómodo al paciente, dejándolo un tiempo en esa posición, para evitar el reflujo gastroesofágico
con posible broncoaspiración.
12. Observar la tolerancia del paciente a la dieta (sensación de plenitud, nauseas, vómitos, diarrea)
13. Registrar en la hoja del paciente, alimentación entregada, volumen administrado (en agua y alimento),
tolerancia del paciente y si hubo algún incidente.

Procedimiento de alimentación por bomba de infusión intermitente o goteo

1. Lávese las manos.

2. Verifique la indicación médica e identifique al paciente
3. Explique procedimiento y solicite su cooperación (si las condiciones lo permiten)
4. Coloque al paciente en posición fowler 45° si su condición lo permite
5. Colóquese los guantes de procedimiento
6. Destapar la sonda, comprobar la presencia de contenido gástrico(no debe exceder los 100 ml) e irrigar
con 30 ml de agua
7. Conecte la sonda a la bomba de infusión o al goteo.
8. Programe la bomba o el goteo en gotas por minuto según la indicación medica
9. Una vez finalizada la administración introduzca agua para “lavar” la sonda y evitar que se
obstruya.
10. Ocluya la sonda una vez finalizado el procedimiento
11. Después de administrar el volumen indicado, irrigar de nuevo la sonda con 30 ml de agua. Con esto se
evita la formación de costras, la obstrucción de la sonda y la reproducción bacteriana.
12. Deje al paciente semisentado alrededor de ½ hora.
13. Registre hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentación.
Procedimiento de alimentación por bomba de infusión continua

1. Lávese las manos.

2. Verifique la indicación médica e identifique al paciente
3. Explique procedimiento y solicite su cooperación (si las condiciones lo permiten)
4. Coloque al paciente en posición fowler 45° si su condición lo permite
5. Colóquese los guantes de procedimiento
6. Destapar la sonda, comprobar la presencia de contenido gástrico(no debe exceder los 100 ml) e irrigar
con 30 ml de agua
7. Conecte la sonda a la bomba de infusión.
8. Programe la bomba según la indicación.
9. Después de administrar el volumen indicado, irrigar de nuevo la sonda con 30 ml de agua. Con esto se
evita la formación de costras, la obstrucción de la sonda y la reproducción bacteriana.
10. Registre hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentación.

2. TIPOS DE SONDAJES DIGESTIVOS

Sonda nasogástrica

Las sondas nasogástricas son tubos de diversos materiales (polivinilo, poliuretano, silicona, etc.), longitudes y
grosores que se colocan a través de la nariz en el estómago.

Se utilizan para:

– Alimentación: Cuando el paciente no puede o no quiere ingerir alimentos.

_Administración de medicamentos

– Aspiración: Puede ser con fines diagnósticos (para analizar el contenido) o para descomprimir el estómago
cuando este no es capaz de funcionar normalmente y se necesita que su contenido no avance por el tubo
digestivo.
_Irrigación o lavado gástrico: Se utiliza en caso de intoxicación con fármacos.

– Compresión: La sonda de Sengstaken-Blademore dispone de unos balones inflables para detener la

hemorragia producida por varices esofágicas por medio de la presión. Están en desuso y hoy en día se usa
más la cauterización de las varices por medios endoscópicos.
Tipos de sonda nasogástrica

Sonda Levin: Es la más utilizada. Es un tubo flexible, de una sola luz en su interior con un único orificio
proximal o exterior.

Sonda Salem: Presenta una doble luz en su interior, una de las luces permite la entrada de líquidos o la
salida de contenido gástrico y la otra (mas fina) permite la entrada de aire para impedir que la sonda se pegue
a la mucosa y la lesione. Se utiliza principalmente en el drenaje de contenido gástrico.

Sonda Segstaken-Blakemore: Sonda de doble luz que se introduce hasta el estómago, por vía nasal u oral,
en casos de hemorragia digestiva por varices esofágicas o gástricas sangrantes, que no se logran controlar
con medios endoscópicos (esclerosis de varices) o médicos (vasopresina, somatostatina, betabloqueantes,
etc.).Una de las luces permite hinchar un balón en el fondus gástrico y mediante la tracción sobre el cardias se
cohíben las varices gástricas, mientras que la otra luz hincha un segundo balón en el esófago, de modo que
comprime las varices esofágicas.
Procedimiento de instalación de una sonda nasogástrica

El procedimiento lo debe realizar la enfermera, con la ayuda del técnico en enfermería.

Materiales:
- Guantes de procedimiento
- Sonda del calibre adecuado
- Lubricante hidrosoluble
- Vaso de agua
- Jeringa punta cónica 50 o 60 ml
- Recipiente
- Bolsa colectora o sistema de aspiración
- Cinta adhesiva hipoalergénica
- Fonendoscopio
- Tapón de sellado

Procedimiento:

1. Lavarse las manos

2. Explicar al procedimiento al paciente solicitando su colaboración, es importante su colaboración, pues así
será menos traumático el procedimiento.
3. Colocar al paciente en posición fowler
4. Retirar prótesis dentales si es que las hubiera
5. Ponerse los guantes
6. Calcular la longitud de inserción de la sonda midiendo desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja, y
desde aquí hasta el apéndice xifiodes del esternón. (Marcar)

7. Lubricar el extremo de la sonda e introducirla en la fosa nasal empujando el tubo suavemente hacia
adelante y hacia abajo, procurando evitar lesiones, por ser zonas muy vascularizadas.
8 .Coordinar la maniobra de introducción de la sonda con movimiento de deglución del paciente; si colabora
darle pequeños sorbos de agua (con una bombilla) lo que facilitara la progresión de la sonda.
9. Hacer avanzar la sonda al mismo tiempo que el paciente traga hasta la marca realizada.
10. Comprobar ubicación de la sonda:
.
- Insuflar aire a través de la sonda y comprobar su entrada en el estomago mediante la auscultación en
el epigastrio al introducir de 20 a 30 cc de aire.
- Aspirar con una jeringa una pequeña cantidad de contenido gástrico
- Colocar el extremo de la sonda en el interior de un vaso con agua y comprobar si burbujea, esto indica
que ha sido insertada en el aparato respiratorio.
- Radiografía de tórax, es el método mas seguro pero no se suele utilizar

11. Fijar la sonda con cinta adhesiva para evitar lesiones

12. Según la finalidad de la sonda, dejar tapada o conectada a una bolsa colectora o de aspiración, o al
sistema de nutrición.
13. Dejar cómodo al paciente
14. Ordenar el material
15. Lavarse las manos
16. Registrar la realización de la técnica en la hoja de enfermería.

Procedimiento de instalación de sonda nasoenteral

Consiste en la introducción de una sonda nasoentérica en el intestino hasta el duodeno, yeyuno o el íleon
proximal, a través de las fosas nasales o cavidad bucal. El material necesario es el mismo que para la
instalación de sonda nasogástrica, se diferencia tan solo en el tipo de sonda que se utiliza la cual contienen
una guía para su introducción y es radio opaca.

El procedimiento es como el nasogástrico hasta llegar al estomago, a partir de este punto se espera que la
gravedad y el peristaltismo faciliten su avanece hasta el duodeno y el yeyuno.
Antes de iniciar la alimentación se debe confirmar su correcta localización mediante radiografía

Este procedimiento la mayoría de las veces es realizado por el medico con la colaboración del equipo de
enfermería.

Cuidados de enfermería para las sondas digestivas:

 Comprobar la correcta ubicación antes de su uso

 Cambio de fijación de la sonda cada 12 hrs o según normativa del servicio para prevenir ulceras por
presión en la fosa nasal.
 Permeabilizar al inicio y término de la administración de alimentación o medicamentos.
 Registrar en la hoja de enfermería tipo de alimentación, contenido gástrico, tolerancia del paciente.
 Realizar aseo nasal y bucal según necesidades del paciente.
 Se debe estar atento a complicaciones como aparición de nausea o vómitos, diarrea, desplazamiento
de la sonda entre otros.
 Ubicar al paciente en posición fowler al momento de la alimentación para prevenir el reflujo
gastroesofágico y la broncoaspiración.( Mantener esta posición por lo menos 30 minutos después de
la alimentación)

Sondas de implantación quirúrgica

Se realizan mediante un procedimiento quirúrgico y permiten colocar la sonda en el tramo indicado del aparato
digestivo. El objetivo es aprovechar la máxima función del tubo digestivo hasta que el paciente pueda volver a
comer, o en forma paliativa a pacientes terminales. Suelen comunicar directamente la zona de inserción con el
exterior, a través de una sonda.

La más empleada es la gastrostomía, pero también se realiza la duodenostomia y yeyunostomia

Cuidados de enfermería para las sondas digestivas:

 Debe situar una gasa entre el sitio de inserción de la sonda y la sonda de gastrostomía.
 Comprobar la presencia de contenido gástrico antes de su uso( medir y registrar la cantidad)
 Observar el estoma (orificio de inserción de la sonda) y realizar curación de la piel circundante cada 24
horas o según necesidad del paciente.
 Permeabilizar al inicio y término de la administración de alimentación o medicamentos.
 Registrar en la hoja de enfermería tipo de alimentación, contenido gástrico, tolerancia del paciente.
 Realizar aseo bucal según necesidades del paciente.
 Se debe estar atento a complicaciones como aparición de nausea o vómitos, diarrea, desplazamiento
de la sonda entre otros.
 Ubicar al paciente en posición fowler al momento de la alimentación para prevenir el reflujo
gastroesofágico y la broncoaspiración.( Mantener esta posición por lo menos 30 minutos después de
la alimentación)

BIBLIOGRAFIA

1. Pérez, E., Fernández, A., (2013).Auxiliar de enfermería. Madrid, España. McGraw-Hill

2. Smeltzer, S., Bare, B., Hinkle, J., Cheever, K., (2013). Brunner y Suddarth: enfermería
medicoquirúrgica. México D.F., México. Wolters Kluwer

Taller N° 5
Nombre del Taller Alimentación enteral y sondaje digestivo
Requisitos para Taller Los estudiantes deben traer estudiada guía de taller
Su presentación personal debe ser de acuerdo al reglamento del CSC
Tiempo 2 módulos
N° estudiantes 10-12 estudiantes
Estación o Escenario Actividad
Escenario 1: Instalación de sonda nasogástrica Escenario 1
En este escenario debe haber un fantoma que En este escenario se procederá a la instalación de
cuente con las condiciones de instalación de sonda la sonda nasogástrica, uno de los estudiantes
nasogástrica ubicado en una unidad hospitalaria. reunirá material y preparará al paciente para el
Debe contar hoja de registro de enfermería procedimiento, luego otro de los estudiantes asiste
al docente en el procedimiento de instalación.
Escenario 2: Alimentación enteral y cuidados de Deben registrar en la hoja de enfermería el
sonda nasogástrica y gastrostomía. procedimiento realizado.
En este escenario debe haber un fantoma con una Escenario 2
sonda nasogástrica instalada (se puede ocupar el de Los estudiantes deben indicar los cuidados de
escenario anterior) y con una gastrostomía. Debe enfermería de cada uno de estos dispositivos.
contar hoja de registro de enfermería Luego uno de lo estudiantes debe realizar la
técnica de alimentación por SNG y gastrostomía,
supervisado por el docente, y luego el resto de los
estudiantes debe realizar el procedimiento.
Deben registrar en la hoja de enfermería el
procedimiento realizado.
Recursos Rol del Docente
- Guantes de Al iniciar el taller el docente debe dar la bienvenida a los estudiantes y
procedimientos S, M corroborar sus conocimientos en torno a los procedimientos que se verán
, L( 1 caja) durante el taller, esto no debe durar mas de 10 minutos.
- Preparación enteral (
papilla) Escenario 1: En este escenario el docente deberá realizar la técnica de
- Vaso con agua(2 un) instalación de sonda nasogástrica con la asistencia de un estudiante, se
- Jeringa de debe hacer énfasis en la preparación y contención del paciente durante el
alimentación(6 un) procedimiento, los materiales para realizarla, aspectos de la técnica.
- Recipiente( 2 un)
- Papel secante o
servilleta
- Sonda nasogástrica Escenario 2: El docente debe guiar a los estudiantes a identificar los
de distintos cuidados de enfermería para pacientes con estos dispositivos, resaltando la
lúmenes(Levin) (6 importancia de verificar su ubicación antes de administrara la alimentación,
un) la permeabilización, la posición del paciente y tolerancia al preparado.
- Sonda naso enteral ( Luego guiara la técnica de alimentación enteral por bolo y por bomba de
1 un) infusión procurando que todos los estudiantes puedan realizar los
- Bomba de infusión procedimientos.
para NE Al finalizar el taller se hará un resumen de procedimientos vistos y se
- Bajada de resolverán las dudas de los estudiantes.
alimentación para
bomba de infusión
- Tapón de sonda
- Bolsa de
alimentación enteral
con solución
simulada
 - Fonendoscopio
- Fantoma con
contenido gástrico
simulado(para
instalación de SNG)
- Fantoma con
gastrostomía
instalada.
- Hoja de registro de
enfermería.

Evaluación Sumativa Pauta de cotejo

ANEXOS
PAUTA DE EVALUACION ALIMENTACION ENTERAL

Alimentación enteral PUNTAJE L NL

1. Se higieniza las manos según técnica Minsal. 1
2. Reúne y/o refiere material necesario para dicho 1
procedimiento.
 Jeringa 60 ml
 Alimentación según caso clínico.
 Agua para permeabilizar.
 Material para corroborar posición sonda
(fonendoscopio, jeringa 60 ml, riñón con agua,
cualquiera de los anteriores según elección).
 Toalla de papel.
 Guantes de procedimiento.
*Debe reunir todos los materiales para obtener puntaje total.
3. Se coloca guantes de procedimiento. 1
4. Se presenta (con nombre, cargo) y explica el procedimiento a 1
paciente y/o familia.
5. Ubica al paciente en la posición fowler 1
6. Verifica la ubicación de la sonda nasogástrica o 2
gastrostomía en el epigastrio antes de iniciar la
alimentación.
7. Permeabiliza sonda con 30 cc agua. 1
8. Alimenta al paciente según caso clínico entregado: 2
a) Conecta la alimentación a la bomba de infusión programando
el flujo indicado.
b) Administra en bolo la alimentación.
c) Alimenta a gavage o caída libre.
9. Permeabiliza la sonda con 30cc de agua al término de la 2
alimentación y ocluye la sonda una vez finalizado el
procedimiento.
10. Deja cómodo al paciente y retira su material 1
11. Se higieniza las manos según técnica Minsal. 1
1. Registra en la ficha del paciente: tipo de alimentación 1
entregada, cantidad de alimento y agua administrado,
tolerancia del paciente y si hubo algún incidente.
Total 15 puntos