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Cuidados de Peritonitis

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Patología: PERITONITIS Objetivos: Prevenir la infección y fomentar el bienestar.

Evitar las complicaciones después de la cirugía Diagnóstico: Dolor abdominal cada vez más intenso relacionado con la propagación de una infección. Molestias generalizadas (malestar, náuseas, vómito, dolor abdominal, elevación de la temperatura, sed) relacionadas con fiebre, íleo paralítico, pérdida de líquido y otros efectos de la infección. Actividades: No darle nada por la boca, para reducir el peristaltismo; asegurar una higiene bucal meticulosa. Proporcionar líquidos por vía intravenosa para establecer un valor adecuado de líquidos y promover la diuresis apropiada. Registra con precisión la ingestión y eliminación incluida la cantidad de vómito. Administrar antibióticos según prescripción. Observar y describir los síntomas con precisión: el dolor y la hipersensibilidad tienden a cambiar y deben señalarse con precisión. Después de recuperarse de la anestesia colocar al enfermo en posición de fowler para facilitar el drenaje. Administrar líquidos por vía intravenosa, que en un principio no se administra nada por la boca. Evitar las náuseas, los vómitos y la distensión, usando aspiración naso-gástrica; instituir las medidas de enfermería adecuadas para la comodidad nasal y bucal. Estar pendientes de las posibles complicaciones, tales como: evisceración de la herida, formación de absceso: área del abdomen sensible y dolorosa y aumenta la fiebre. Resultados: Manifiesta poco o nada de dolor u otras molestias; abandona la cama sin quejarse de molestias físicas. Se recupera de la operación sin complicaciones; los signos vitales están dentro de los límites normales; la incisión sana.

La etapa post-operatoria tardía consiste en la planeación del alta del paciente y la enseñanza de los cuidados en el hogar. iniciando por la identificación de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno. así como de las recomendaciones especiales. Verificar la identificación del paciente. hallazgos operatorios. seguridad y calidez. cardiopatía.Cuidados Post-operatorios Introducción La atención al paciente en la etapa posquirúrgica se lleva a efecto. el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la sala de recuperación postanestésica (PAR) o unidad de cuidados postanestésicos (PACU). sin olvidar otorgar la atención al paciente con capacidad. con el propósito de proporcionar una asistencia de alta calidad profesional. antecedentes que pudiesen ocasionar una complicación post-operatoria como: Diabetes. es el periodo en que se proporciona la atención al paciente en la sala de recuperación y durante las primeras horas en la sala de hospitalización. etc. Es indispensable que el personal del área de recuperación tenga contacto (comunicación) con el paciente y sus familiares antes de que el paciente ingrese a la sala de operaciones. datos sobre la función respiratoria y hemodinámicos. Recepción del paciente en la sala de recuperación Para el traslado a la sala de recuperación postanestésica. 2. la enfermera (o) del servicio recibe al paciente del cual se entrega información de los aspectos más importantes como serían: 1. en torno a la valoración integral del paciente y su vigilancia continua. etc. alergia a medicamentos. una vez que ha sido concluida su intervención quirúrgica. si existieron . el procedimiento quirúrgico y el cirujano que practicó la cirugía. 4. insuficiencia renal. comprende la atención del paciente durante la convalecencia de la cirugía hasta la pre-alta del paciente. Valoración de las condiciones del paciente. Observar si existe reflejo nauseoso. nivel de conciencia. Algunos autores clasifican la etapa posquirúrgica en tres fases o periodos: La etapa post-operatoria inmediata. En la etapa posquirúrgica la atención de la enfermera (o) se centra. coloración de la piel. o bien con acceso directo a la misma. temperatura. 3. Su ubicación es dentro de las instalaciones del quirófano. Estado pre-operatorio del paciente. incluyendo la atención a sus familiares. Información sobre el periodo trans-operatorio. el paciente debe ir acompañado por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante. para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala de recuperación post-anestésica. La etapa post-operatoria intermedia o mediata.

complicaciones o acontecimientos no habituales. Revisión del expediente clínico. 3. Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica. ocluyendo las vías respiratorias. Gasas y guantes desechables. se procede a su instalación de la siguiente manera: 1. Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperación por completo de la anestesia. 2. Jeringas. Procedimiento Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de la sala de cirugía. Mantener el estado hemodinámico del paciente. Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias. estetoscopio y termómetro. Técnica anestésica utilizada y duración de la misma. hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste reflejo nauseoso. . Fundamento: Con esta medida se favorece a la función respiratoria y se evita que la lengua caiga hacia atrás. 8. Monitor de signos vitales. a 6 l/min. drenajes y apósitos. 9. Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada. Dejar conectada la cánula de guedel. anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias. al ser audibles en orofaringe o nasofaringe. 5. Sondas de aspiración.5. Material y equipo          Equipo para aspiración de secreciones. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad. Vigilar y prevenir la depresión respiratoria. Equipo para administración de oxígeno. Atención al paciente en la sala de recuperación En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente. Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos). Esfignomanómetro. dejarla por más tiempo provoca náuseas y vómito. 2. Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno e iniciar la administración de oxígeno húmedo nasal o por mascarilla. 6. Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía. 3. 10. Localización de catéteres. Objetivos 1. Cánulas de guedel. o según esté indicado. 7. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente. Riñón y pañuelos desechables. Aspirar el exceso de secreciones. 4.

Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello. c) Practicar cambios de posición del paciente y conservar la alineación correcta de su cuerpo. 18. hipertermia o hipotermia). pulso débil. si es que existe el sistema de clima artifIcial. b) Comunicar al médico si existe una cantidad excesiva. excreción de orina. d) Colocar almohadas en las zonas de presión para prevenir el daño a los nervios y articulaciones musculares. Mantener la observación de los mismos. 16. Informar al médico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como: a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentración de oxígeno. hipotensión. etc. 12. color del material que está drenando en apósitos. Vigilar la administración de líquidos parenterales: Cantidad. Observar el sitio de la flebopunción para detectar datos de infiltración o flebitis. drenes. b) Administrar analgésico según indicaciones médicas y observar la respuesta del paciente. exámenes clínicos reglamentarios para su administración (si existe duda se debe revisar el banco de sangre). Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos según lo requiera el estado del paciente.) Mantener en ayuno al paciente. 14. c) Verificar que los apósitos estén bien colocados y seguros. Fundamento: Con esta posición se favorece a una adecuada ventilación pulmonar. Valorar la presencia de dolor. 6. taquipnea o bradipnea. movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad. 9. 10. . c) Aumentar el flujo de líquidos parenterales si no existe contraindicación o buscar alternativas. hora de inicio y terminación de la infusión. para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente o regular la temperatura ambiental. Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raquídea: Hipertermia maligna. 5. hipotensión. 7. 15. taquicardia.4. Vigilar la diuresis horaria. b) Colocar al paciente en posición Trendelenburg si es que no existe contraindicación. b) Proteger las extremidades de la flebopunción de manera que el catéter no se desconecte accidentalmente. velocidad del flujo ya sea a través de bomba de infusión o controlador manual. 8. a) Realizar anotaciones sobre la cantidad. Valoración de las cifras y sus características (hipertensión. 17. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad. diaforesis fría. Observar los apósitos y drenes quirúrgicos cada media hora o cada hora según las condiciones del paciente. Llevar el registro de fármacos administrados y las observaciones de sus efectos. a) Observar manifestaciones fisiológicas y de conducta. 19. Vigilar el vendaje de protección de la herida quirúrgica (si está bien colocado) que no presente demasiada presión o poca que no cumpla su efectividad. Vigilar la infusión de sangre y derivados (si se está administrando al paciente) verificar la identificación correcta del paquete y corroborar con los datos del paciente. oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar (más de 3 segundos). arritmias cardiacas. Fundamento: Al administrar el oxígeno húmedo se favorece la fluidificación de secreciones y facilita su aspiración Conectar al paciente al monitor de signos vitales. sondas y drenes. taquicardia o bradicardia. asimismo la tipificación. a) Colocar los barandales laterales de la camilla. Vigilar signos y síntomas tempranos de hemorragia y choque como son: Extremidades frías. si no está contraindicado. prescripción. Llevar el control de líquidos (ingresos de líquidos parenterales. 13. 11. sondas. a) Los datos nos darán la pauta para el tratamiento. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su entorno. vigilar estado de conciencia. b) Recordar que las salas de operaciones son frías y favorecen a la vasoconstricción. Estar alerta ante la aparición de signos adversos a la transfusión sanguínea.

donde se valora la actividad de movimiento de las extremidades. el nivel de conciencia y la coloración de la piel. la circulación. la respiración. se deben considerar los siguientes criterios: a) Que respire con facilidad y que en la auscultación los ruidos pulmonares sean claros. a menos que el paciente. . además de que las vías respiratorias se mantengan sin medios artificiales. pretendiendo pensar que el paciente se encuentra dormido. así lo amerite. informarle repetidamente que la cirugía terminó y que se encuentra en la sala de recuperación. d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada. Tramitar el traslado del paciente. 23. Determinar la valoración de los parámetros para su alta de la sala de recuperación. En resumen. que se mantenga despierto y alerta. f) Que el vómito haya sido controlado o exista ausencia del mismo.a) Ubicar al paciente. Los cambios de apósitos son indipensables en la etapa post-operatoria. b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales. solicitar personal de camillería. dichos comentarios pueden ser comprometedores para el hospital o bien pueden faltar a la ética profesional o crear una imagen negativa de la institución o de la profesión de enfermería 21. e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria. c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio. es la establecida por Aldrete. Evitar comentarios en presencia del paciente. para ser dado de alta el paciente de la sala de recuperación post anestésica. En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta de la sala de recuperación es: 22. 20. esto puede disminuir su ansiedad. g) Que alcance la sensación de las extremidades en caso de que se le hubiese administrado anestesia regional. Uno de los sistemas de valoración postanestésica más utilizada. Preparar el alta del paciente. b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su ansiedad o temor.

la enfermera (o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia. debe comunicar al área de hospitalización a dónde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar el mismo. .Egreso del paciente de la sala de recuperación Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación.

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