CUIDADOS AL PACIENTE CON VENTILACION MECANICA

VENTILACIÓN MECÁNICA

Es todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o

colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se desea
que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya así mismo
en la mecánica pulmonar

VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA

Es de los métodos para ventilar sin invadir la vía aérea del paciente, es decir sin
requerir de la intubación traqueal o de la traqueotomía. En su lugar utiliza una
interface de adaptación entre la tubuladura del ventilador mecánico y el paciente
que se fija en forma casi hermética a la cara del mismo, alrededor de los orificios
naturales (nariz y boca).

Pacientes que requieren:

• Estado de conciencia: deben ser pacientes lúcidos, capaces de

comprender la naturaleza del procedimiento y colaborar con el equipo tratante. La
ansiedad que produce inicialmente el sellado de la interfase puede ser manejada
explicando al paciente las molestias y sensaciones que va a experimentar.

• Estado de la vía aérea: Las fosas nasales deben estar permeables. El

paciente debe ser capaz de manejar las secreciones, toser, expectorar y deglutir.

• Patología pulmonar: no debe ser extremadamente severa. La resistencia

muy elevada de la vía aérea y/o la compliance tóracopulmonar muy baja, obligan al
uso de presiones elevadas para la ventilación, lo que resulta en mayor grado de
fugas y de aerofagia. La hipoxemia severa puede requerir PEEP Y FiO2 altas, las
cuales no son fácilmente aplicables usando ventilación no invasiva.

• Adaptabilidad a la interfase: la delgadez extrema, malformaciones faciales,

ausencia de piezas dentales o presencia de prótesis pueden ser un factor limitante
para una adecuada adaptación a la interfase. De todas maneras cada vez aparecen
interfaces más versátiles que permiten cubrir estas necesidades.

COMPLICACIONES

• La incidencia de neumonía asociada al respirador es menor en varios

reportes
• La compresión de las prominencias óseas (sobre todo nasales) puede
provocar dolor y aún lesiones por la isquemia que produce. Esto se
soluciona con adecuadas interfaces y métodos de fijación.
• La sequedad de las mucosas es producida por la falta de humidificación
en el aire provisto por este tipo de ventilación.
• La aerofagia es un problema en un escaso número de pacientes,
provocando distensión abdominal y disconfort.

INTERVENCIONES AL PACIENTE

ANTES DE LA VMNI:

 Promover la correcta nutrición e hidratación del paciente en previsión de

tiempo prolongado con VNI.
 Explicar al paciente los cuidados a realizar para favorecer su colaboración y
la mejor adaptación al respirador.
 Adecuar el entorno para proporcionar el mayor bienestar y confort posible del
paciente.
 Facilitar información y apoyo a la familia.
 Preparar al paciente según indicaciones del procedimiento de VNI.
 Inspeccionar la vía aérea para descartar obstáculos.
 Preparar el material necesario según procedimiento de VNI.

DURANTE LA VMNI:

 Seguridad:
 Establecer una vigilancia continua del paciente.
  Valorar el estado de conciencia y orientación.
 Valorar el estado psicológico.
 Controlar signos vitales por turno.
 Fomentar el descanso nocturno

2. Higiene:

 Proporcionar una adecuada higiene del paciente, con baño diario y piel
hidratada.
 Vigilar la integridad de la piel y mucosas, según protocolo de prevención de
UPP.
 Cambiar los puntos de apoyo de la mascarilla para evitar la presión cutánea
continua.
 Suministrar una dieta adecuada según indicación médica

3. Eliminación

 Control de ingesta y diuresis por turno.

 Balance hídrico.
 Cuidados de la sonda vesical si precisa según procedimiento.
 Control de posiciones.

4. Oxigenoterapia:

 Verificar los dispositivos de oxigenoterapia y comprobar el flujo correcto

según indicación médica
 Administrar aerosoles si precisa, según pauta médica.
 Comprobar periódicamente el respirador y conexiones, para evitar fugas
aéreas.
 Monitorizar cada 2 horas la Saturación de O2, salvo indicación de
monitorización continúa.
 Realizar fisioterapia respiratoria según necesidades del paciente, enseñar a
toser y tomar aire.
 Cuidados de traqueotomía según procedimiento si fuera portador.
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

Uno de los métodos para ventilar Invadiendo la vía respiratoria del paciente, es
decir, la intubación traqueal o la traqueotomía. Se hace uso de una “vía aérea” que
ayuda al paciente en la ventilación debido a la incapacidad de su vía aérea natural.

PACIENTES QUE REQUIEREN:

 Paciente candidato a Intubación:

 Conciencia: Glasgow < 8

Signos de Insuficiencia Respiratoria Grave:

 Aleteo Nasal, labios fruncidos, boca abierta, ansiedad, agotamiento General,

imposibilidad de Sueño.

Trabajo Respiratorio:

 Disnea, Trabajo respiratorio, Uso de músculos accesorios, taquipnea mayor

a 35.
 Hipoxemia PaO2 < 60 mmHg ,PH< 7.25 (Acidosis Respiratoria)
 Hipercapnia progresiva PaCO2 > 50mmHg

CUIDADOS

 Durante el Proceso de Intubación:

 Colocación correcta para procedimiento (alineamiento de los 3 ejes)
 Majeo correcto de la técnica evitando daños al paciente durante esta y
correcta colocación del tubo endotraqueal verificando su correcta posición
 Fijación Correcta
 Durante la estancia con ventilación mecánica

1. Seguridad:

 Establecer una vigilancia continua del paciente.

 Valorar el estado de conciencia y orientación.
 Valorar el estado psicológico.
  Controlar signos vitales por turno.
 Fomentar el descanso nocturno

2.-Higiene

 Aspirado de secreciones (revisar estertores)

 Aseo constante alrededor del tubo y chequeos para revisar formación de
llagas.

3.- Ventilatorias

 Valores correctamente manejados para mejor ventilación

 Humidificación y calentamiento del oxígeno evitando este muy caliente para
producir daños por quemaduras o muy frio para producir resequedad y
hemorragias.
 Evitar si es posible la intubación prolongada (mayor a 14 días)

Otras medidas a tomar

 Con frecuencia presentan niveles 2-3 en Ramsay Medicación para dormir

 Comunicarse continuamente con el, si es posible la asistencia de sus
familiares, contar con ella.
 Algunos casos presentan estreñimiento.
 Movilidad continua para evitar llagas. Barthel 0 (dependencia total para las
actividades de la vida diaria)
 Nutrición enteral, en ocasiones parenteral
 El cambio de posición de decúbito supino a prono mejora la oxemia en
neonatos con dificultad respiratoria y con ventilación mecánica, requiriendo
una menor fracción inspirada de oxígeno. (Revista Mexicana de Pediatría,
1998)