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ASMA

CLAUDIA LAZARTE RANTES


UNMSM
INSN
SERVICIO D SALA 4
Definición
Inflamación crónica de las vías aéreas en la que
juegan un papel destacado determinadas células y
mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de
hiperrespuesta bronquial que produce episodios
recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y
tos, particularmente durante la noche o la madrugada.
Estos episodios se asocian generalmente con un
mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a
menudo reversible de forma espontánea o con
tratamiento.
GINA 2006
Loci cromosómicos
relacionados con el asma

Cromosoma RegiónProducto codificado


5 5q31 33 IL-4, IL-5, IL-13, IL-5, CD-14, GM-CSF, 2 AR
-

6 6p21 MHC, TNF

11 11q13 Fc RI-

12 12q14 24 IFNγ, NOS1

13 13q14 IgE, IgA


Asma y factores ambientales

Factores de riesgo Factores protectores

Alergenos Infecciones precoces

Tabaco Contacto con endotoxinas

Virus sincitial respiratorio Dietas macrobióticas

Obesidad Alimentación materna

Alimentación elaborada

Embarazo y parto anormal


Factores desencadenantes

Factoresdirectos Factoresindirectos
Infección respiratoria viral Ejercicio

Alergenos Alergenos

Tabaco Fármacos

Contaminantes atmosféricos Sinusitis


Frío y humedad Embarazo
Reflujo gastroesofágico
Células y mediadores
implicados en la patogenia

Células Mediadores Acciones


Mastocitos Histamina Broncoconstricción
Macrófagos Leucotrienos
↑ céls. inflamatorias
Eosinófilos Prostaglandinas
Linfocitos PAF Edema mucosa
Céls. epiteliales Bradiquinina ↑ secreciones bronq.
Fibroblastos Radicales O2
Hiperrespuesta bronq.
Neuronas Adenosina
Neutrófilos Endotelinas Lesión epitelial
Músculo liso Citocinas ↑ membrana basal
Basófilos PBME - PCE
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Acciones del mastocito
Mastocito

Triptasa, Histamina
IL-4, TNFα
CystLT y PGD2 TNFα

PBM
eotaxina GM-SCF
Fibroblastos

Th2 REMODELADO

Eosinófilos Edema
Mediadores Espasmo muscular
Vasodilatación
Hipersecreción
MECANISMOS
INFLAMATORIOS Y
REMODELACION

ALERGIA E
INMUNOLOGIA
VOL32, Nº 2-2002
Alteraciones funcionales

Hiperrespuesta bronquial
. Inflamación, alteraciones estructurales y factores genéticos

Obstrucción reversible
. Broncoespasmo
. Edema bronquial
. Secreción mucosa

Obstrucción irreversible
. Remodelado bronquial

Obstrucción de pequeñas vías y cambios en el


parénquima
DIAGNÓSTICO
SOSPECHA CLINICA:
TOS
EJERCICIOS
EXAMEN FISICO

MEDIDORES DE LA FUNCION PULMONAR REVERSIBILIDAD


VEF1 VARIABILIDAD
FEP
INDUCCIÓN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

DX CONFIABLE

GINA 2006, CHAPTER2


CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION GINA 2006
Diagnóstico diferencial
.EPOC
.Bronquiectasias
.Bronquitis eosinofílica
.Disfunción de cuerdas vocales
.Otras obstruccciones laríngeas (malformaciones)
.Traqueítis
.Traqueomalacia
.Enfermedades pulmonares intersticiales difusas
.Tumores: broncopulmonar, laríngeo, traqueal
.Cuerpo extraño inhalado
.Fibrosis quística
.Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, valvulopatías
.Reflujo gastro-esofágico
.Tos por IECA
.Tromboembolismo pulmonar
.Disnea psicógena
GINA 2006, CHAPTER 1
GRACIAS