Epilepsia en urgencias

Morales González Evelyn

UAM-X
 EPILEPSIA: Condición clínica caracterizada
por convulsiones recurrentes, en pacientes
con causas IRREVERSIBLES de las crisis.

 ESTADO EPILÉTICO: convulsiones repetitivas

y discontinuas con alteración de la
conciencia en el periodo interictal, con una
duración de 15 a 30 min, durante las cuales
el paciente no recobra completamente la
conciencia

 Cualquier situación que requiera

la administración urgente de
anticonvulsivos
 Fisiopatología
 Alteración de la actividad de la
calcio/calmodulina cinasa II
 Peroxidación lipídica y formación de
nitritos
 Alteración en los niveles de acetilcolina
 Cambios en el sistema histaminérgico
 Reducción de los neuropéptidos
anticonvulsivos endógenos (galanina) e
incremento de los convulsivantes
(sustancia P, neurocinina B).
 Pérdida de la inhibición de la sinapsis GABA
y aceleración de la internalización de los
receptores GABA A
Étiología
Clasificación
ESTATUS EPILEPTICO PARCIAL
CONVULSIVO
 A patir de una lesión cortical focal
 Simples
 Con síntomas motores localizados, somatosensoriales, autonómicos, psíquicos o
combinados.
 Complejas
 En el lóbulo temporal o estructuras límbicas
 Disminución de la concienci, mirada fija y automatismos
 “AURA”
Estatus epiléptico generalizado
convulsivo
 Pérdida de conciencia, una fase tónica de rigidez global y una fase clónica de
movimientos repetidos
 Duración de 30 a 60 min
 EEGMIOCLÓNICO
Estatus epiléptico parcial o generalizado
no convulsivo
 Con escasas manifestaciones motoras
Complicaciones cerebrales y sistémicas
 Los mecanismos compensatorios fallan después de los 30-60 min y se produce destrucción
neuronal
 Aumento de las presiones sistémica y pulmonar
 Aumento del flujo cerebral y un aumento de lactato cerebral Hipertensión intracraneal
 Daño neuronal selectivo e irreversible
 Acidosis respiratoria por fracaso ventilatorio hiperkalemia
 Hiperreactividad de SNA

• Hipertermia
• Hipersecreción salivar y bronquial
• Sudoración profusa
• Deshidratación
• Hipertensión
• Arritmias
Diagnóstico

 Presentación clínica
 Rápida exploración clínica en busca de lesión estructural cerebral
 Pruebas de laboratorio
Indicaciones de EEG
 EEG continuo
 TAC /RMN de cráneo 1. Como diagnostico
cuando no existe una
respuesta terapéutica
correcta
2. En recurrencia de la
crisis o en pacientes
inconscientes tras el
tratamiento inicial
3. Para evaluar la
respuesta terapeutica
TRATAMIENTO
Medidas generales
 Medidas de soporte vital
1. Control de la vía aérea y oxigenoterapia se intubara cuando haya pruebas de
compromiso respiratorio
2. Monitorizar costantes vitales y glucemia
3. Via venosa periférica y relizar labs
4. Administrar tiamina 100 mg y 50 ml de sol glucosada al 50% en caso de hipoglucemia
5. Disminuir hipertermia, SNG si se sospecha intoxicacion
Terapia farmacológica

Primer nivel
0-5 min

Segundo nivel
5-20 min

Tercer nivel
30 min
Bibliografía:

 Berarter et. al,(2013): Status epiléptico: actualización en consideraciones

clínicas y guías terapéuticas, Neruol Arg; 5(2): pp117-128.
 Corral Ansa L, Herrero Meseguer J., Falip Centellas M, Aiguabella Macau,
(2008): Estatus epiléptico, Medicina Intensiva; 32(4): pp 174-82.
 Trinka et. al, (2015): A definition and classification of estatus epilepticus-
Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus,
Epilepsia, 56(10): pp 1515- 1523.