Recin Nacido con dificultad

respiratoria.
DRA. MARIANA COLMENARES
CASTAO
PEDIATRA-CONSULTORA
CERTIFICADA DE LACTANCIA IBCLC

Recin nacido masculino, hijo de madre de 27 aos que curs

con embarazo normoevolutivo. Se programa para cesrea a la
semana 38, por DCP. A la semana 38.5 se obtiene va cesrea,
producto nico vivo que llor y respir al nacer, APGAR 8/9,
peso 3250 grs, talla 59 cm. 90 minutos despus inicia con
taquipnea con 69' x, FC 146' x, temp 37.2 grados. EF con
taquipnea, aleteo nasal, tiros intercostales bajos y leve
disociacin traco-abdominal.
El dato clnico inicial mas frecuente en un recin nacido con
dificultad respiratoria es:
A. Aleteo nasal.
B. Taquicardia.
C. Cianosis.
D. Taquipnea.

 aleteo nasal
leve.
La clasificacin de SilvermanAndersen evala los siguientes datos:
A. Signos clnicos de dificultad
respiratoria.
B. Madurez pulmonar.
C. Edad gestacional
D. Madurez neurolgica

tiros
intercostales
marcados.
leve
disociacin
tracoabdominal.

Interpretacin:
0: sin asfixia
1 a 3: dificultad respiratoria leve.
4 a 6: dificultad respiratoria moderada.
7 a 10: dificultad respiratoria severa.

Paciente masculino obtenido por parto eutcico, apgar

8/9, maniobras habituales de reanimacin. Al momento
de tomar signos vitales se observa con FR de 72'x. Se
mantiene en observacin durante 6 hrs, tras lo cual se
observa FR de 53'x. Resto de la exploracin fsica sin
alteraciones.
El diagnstico mas probable es:
A. Hernia diafragmtica.
B. Distres respiratorio leve.
C. Neumona perinatal.
D. Recien nacido sano.

Se realiza una radiografa de trax. Lo

mas probable es que en la imgen
obtenida se observen:
A. Infiltrados algodonosos difusos.
B. Imgen en alas de mariposa.
C. Aumento de la trama broncoalveolar.
D. Normal

Distrs respiratorio

Sntomas taquipnea y retracciones

Desde el nacimiento
Sntomas muy leves
Dura de 6 a 8 hrs
No requiere tratamiento especfico
Rx de trax normal

Recin nacido masculino, hijo de madre de 27 aos que curs

con embarazo normoevolutivo. Se programa para
cesrea a la semana 38, por DCP. A la semana 38.5 se
obtiene va cesrea, producto nico vivo que llor y respir al
nacer, APGAR 8/9, peso 3250 grs, talla 59 cm. 90
minutos despus inicia con taquipnea con 69' x, FC 146'
x, temp 37.2 grados. EF con taquipnea, aleteo nasal, tiros
intercostales bajos y leve disociacin traco-abdominal.
El diagnstico mas probable se trata de:
A. Enfermedad por membrana hialina.
B. Sndrome por aspiracin de meconio.
C. Taquipnea transitoria del recin nacido.
D. Asfixia.

Taquipnea Transitoria del Recin nacido

Pulmn hmedo, Mala adaptacin pulmonar.

11% RN vivos/32% de DR neonatal.
Sntomas taquipnea y retracciones
Desde el nacimiento o a las 2 hrs del nacimiento.
Habitualmente leve y autolimitada.
Dura de 6 a 8 hrs
No requiere tratamiento especfico
Rx de trax normal

Taquipnea Transitoria del Recin nacido

ETIOLOGA:

Distensin de espacios intesticiales por lquido

pulmonar que da atrapamiento del aire alveolar y
disminuye la distensibilidad pulmonar.
Retraso de la eliminacin del lquido por
ausencia de compresin torcica por cesrea o
sedacin materna.
Inmadurez leve del sistema del surfactante.

Taquipnea Transitoria del Recin nacido

CUADRO CLNICO

TAQUIPNEA entre 100 y 120 'x.

Al nacer o un par de horas despus.
Poco frecuente: quejido, cianosis, retracciones.
Primeras 6 a 8 hrs mas sntomas.
12 a 14 hrs hay mejora
Duracin de 3 a 5 das.

Taquipnea Transitoria del Recin nacido

EXPLORACIN FSICA

Taquipnea.
Disminucin del murmullo vesicular.
Puede haber tiraje intercostal y otros datos de
DR.

Taquipnea Transitoria del Recin nacido

RADIOGRAFA DE TRAX

Normal.
Refuerzo de la trama
broncovascular hiliar.
Lquido pleural.
Derrame de las cisuras.
Hiperinsuflacin.
Patrn reticulo granular.

Taquipnea Transitoria del Recin nacido

TRATAMIENTO

Oxgeno suplementario para mantener 90% saturacin de

oxgeno.
Vigilancia estrecha.
Alimentacin con SM (con sonda orogstrica en caso de
frecuencia respiratoria mayor de 60'x).
PRONSTICO

Bueno
Mala evolucin pensar en otro diagnstico.

En una radiografa de trax se observan datos de

atrapamiento areo e infiltrados algodonosos
difusos. Cuenta con antecedente de un parto a las 40
SDG, con expulsivo prolongado. Esta imgen
radiogrfica es compatible con una enfermedad
conocida como?
A. Distres respiratorio severo.
B. Enfermedad por membrana hialina.
C. Sndrome por aspiracin de meconio.
D. Sindrome por atrapamiento areo.

Sndrome por aspiracin de meconio SAM

Mas frecuente en el recin
nacido de trmino o
postrmino.
2 al 6% de trastornos
respiratorios al nacer.
Menor incidencia a mejor
atencin del parto.

Sndrome por aspiracin de meconio SAM

ETIOLOGA

Factores de riesgo relacionados con asfixia

perinatal.
Sufrimiento fetal agudo o crnico.
Al bajar el O2 y aumentar el CO2 se incrementa
la necesidad de respirar.
Mismos factores aumentan peristaltismo y
relajacin de esfnter anal: evacuacin.

Intenso
Precoz
Progresivo

FISIOPATOLOGA DEL SAM

Sndrome por aspiracin de meconio SAM

DIAGNSTICO

Antecedentes de asfixia.
Reanimacin laboriosa.
Liquido amnitico meconial.
Uas y pelo teido de verde.
Observacin de meconio en la
trquea.

Sndrome por aspiracin de meconio SAM

RX DE TRAX

Condensaciones alveolares
algodonosas y difusas.
Zonas hiperaireadas
(imagen en panal de
abeja).
Hiperinsuflacin
pulmonar y neumotraxneumomediastino.

Sndrome por aspiracin de meconio SAM

TRATAMIENTO
Evaluar necesidad de antibitico

Sndrome por aspiracin de meconio SAM

PRONSTICO

Depende de la gravedad.
Depende del desarrollo de hipertensin
pulmonar persistente.
Consecuencias neurolgicas de la asfixia.

Se trata de un recin nacido de 4 das de vida que es traido

por sus padres por rechazo al alimento, somnolencia, fiebre
de 38.5 grados rectal, polipnea, tiros intercostales,
retraccion xifoidea y quejido espiratorio. Cuenta con
antecedente de parto eutcico pero la madre curso con
fiebre durante el parto e infeccion de vas urinarias.
Por el cuadro y los antecedentes debemos descartar:
A. Neumona neonatal.
B. Infeccin de vas urinarias.
C. Fiebre por sed.
D. Taquipnea transitoria del recin nacido.

Neumona neonatal
Temprana : 48 hrs a una semana.
Tarda: siguientes 3 semanas.
In utro, perinatal o posnatal. Vertical u
horizontal.
Datos fsicos compatibles con sepsis neonatal.

La edad de gestacin y el peso al nacimiento han

sido determinantes en el riesgo de mortalidad
por neumona

Neumona neonatal
Bacterias: Eschericia coli, Enterobacter
aerogenes, S. Agalactie, S. Pyogenes, Klebsiella
sp, Pseudomonas aeruginosa, S. viridans, S.
aureus.
Virus : Herpes simple, Virus sincitial
respiratorio, Metaneumovirus, Parainfluenza 1,2
y 3, Citomegalovirus, Influenza Ay B,
Adenovirus.
Hongos oportunistas: Candida albicans.
Chlamydia trachomatis.

Neumonia neonatal
Diagnstico.: sntomas de dificultad
respiratora (polipnea, quejido y
cianosis).
La radiografa de trax, puede revelar
reas de infiltracin pulmonar,
condensaciones y/o derrames pleurales.
Puede haber atelectasia y broncograma
areo.

Neumonia neonatal
Los cultivos de secreciones, hemocultivos
positivos con una radiografa alterada
confirman el diagnstico.
El hemograma puede mostrar leucocitosis o
leucopenia.
Tratamiento debe ser orientado segn el
agente causal y medidas de soporte.

Se trata de madre de 15 aos de edad, GI, sin control

prenatal que inicia con trabajo de parto a las 30 SDG. Se
obtiene producto nico vivo del sexo femenino, con peso de
1500 grs, talla 38 cm.
Al nacer con Apgar 7/8 y a los poco minutos de vida con un
SA de 6, caracterizado por: aleteo nasal leve, tiros
intercostales moderados, retraccin xifoidea moderada y
quejido audible con el estetoscopio.
El diagnstico mas probable en este caso es:
A. Hipertensin pulmonar persistente.
B. Distres respiratorio.
C. Sindrome de aspiracin de meconio.
D. Enfermedad por membrana hialina.

Enfermedad por membrana hialina

Casi exclusiva del
prematuro.
50% de 26 a 28 SDG
Mas en menores de 32 SDG
Inmadurez bioqumica
(dficit de surfactante
pulmonar), morfolgica y
funcional.

Enfermedad por membrana hialina

Inversa a edad gestacional
! RNPT: 5-10%
! RNPT <1500 g: 50%
! < 28 sem EG: 80-90%
! 30-32 sem EG: 15-25%
! >34 sem: < 5%

Enfermedad por membrana hialina: dx

Dificultad respiratoria progresiva, aparicin
precoz, desde el nacimiento o en primeras 6 horas
- Quejido ( evitar colapso alveolar)
- Aleteo nasal ( resist. Va area)
- Retraccin ( compliance)
- Taquipnea (acortar t. espiratorio y reducir
prdida de volumen pulmonar)
- Cianosis
- MP presente o disminudo - Dimetro AP
disminudo

Enfermedad por membrana hialina: tx

Prenatal

Derivar embarazo de riesgo a centro

especializado
Prevencin y manejo de PP
Determinacin de madurez pulmonar fetal y
aceleracin
Corticoides antenatal en fetos 24 34 sem
Betametasona 12 mg c/24 horas x 2 veces im.
Dexametasona 6 mg c/12 horas x 4 veces im

Postnatal:

Ambiente trmico neutral

Equilibrio Hidroelectroltico
Evitar cambios bruscos de volemia y presin
Equilibrio cido-base
Evitar cambios bruscos de osmolaridad
Sospecha de BNM o infeccin: cultivos e
inicio de ATB

Paciente masculino de 3 das de vida con diagnostico

de taquipnea transitoria del recin nacido. Conducta
expectante pero con evolucin trpida. A la
auscultacin se escuchan ruidos "raros" en
hemitrax derecho. Se decide tomar una radiografa
de trax.
De las imgenes mas frecuentes en el caso de hernia
diafragmtica se encuentra:
A. Desviacin del mediastino.
B. Asas intestinales en rea torcica.
C. Burbuja de gas en trax
D. Todas las anteriores.

Hernia diafragmtica
Anomala congnita donde hay
abertura anormal en el diafragma.
Parte del contenido abdominal se
introduce en la cavidad torcica.
3 tipos:
Diafragmtica posterolateral: bochdalek
Restroesterna: Morgagni
Hiato esofgico.

Hernia diafragmtica
Manifestaciones clnicas

Insuficiencia respiratoria
Taquipnea
Respiraciones en gruido
Retracciones torcicas
Palidez
Cianosis.

Hernia diafragmtica
Exploracin fsica

Aumento del diametro AP

del trax.
Taquipnea.
Puede haber ruidos
intestinales.
Sindrome de dificultad
respiratoria.

Hernia diafragmtica
Tratamiento
Quirrgico

Pronstico
Depender de hipolasia pulmonar y edad
gestacional.