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UNIVERSIDAD AUTNOMA

DE SINALOA
Facultad de Medicina
Materia
NEUMOLOGA CON CLNICA
Dr. Valdez Aguilar Rafael
NEUMONA DE FOCOS MLTIPLES
Alumnos.
Flores Ochoa Edgar
Flores Snchez Luis Ricardo
Gmez Lpez Jos Eduardo
02 de marzo de 2016

Neumona
Inflamacin del parnquima pulmonar que ocasiona

consolidacin del mismo, causada principalmente


por exudado inflamatorio que llena los espacios
alveolares.

Neumona de focos mltiples


Importante diferenciar de los otros tipos, por su

extensin y el sitio del parnquima afectado:


Ocasionada en nuestro medio con mayor frecuencia
por grmenes gramnegativos

Epidemiologa
Tasa global de Neumona adquirida en la comunidad

es de 8-15 casos por 1000 personas por ao.


Pertenece al grupo de las primeras 10 causas de
muerte a nivel mundial, justo debajo de Enf.
Isqumica cardiaca y EVC .
15% de las infecciones nosocomiales
2010 hubo 144.5 casos por 100,000 habitantes
Afecta principalmente a nios de 0-4 aos y adultos
>65aos.

Etiologa
La causa estar mediada por el estado del paciente,

edad, ocupacin, estado inmunolgico, clima de


localidad, as como cuidados y atencin a
enfermedades previas.
Es muy frecuente que sea una recurrencia o que
preceda a un a infeccin de otro tipo, al estar
hospitalizado.

Etiologa
Principales agentes responsables son las bacterias

Gramnegativas:
1. Klebsiella pneumoniae
2. Haemophilus influezae
3. Pseudomonas aeruginosa
4. Bacillus proteus
5. Escherichia coli

Etiologa
En pacientes alcohlicos la frec. de Klebsiella

pneumoniae debe tenerse en cuenta, as como en


pacientes con EPOC.
Pseudomona aeruginosa suele presentarse en pxs
con bronquiectasias.
Staphylococcus aureus es agente frecuente de NFM,
con especial detalle que puede tener tendencia a
destruccin y formacin de neumatoceles, abscesos
pulmonares y empiema.

Patogenia
*Aspiracin de bacterias a la va respiratoria:
1. Aspiracin de secreciones orofarngeas
2. Aspiracin de contenido gstrico/neutralizacin
3. Inhalacin de aerosoles
4. Diseminacin hematgena
5. Diseminacin por contigidad
6. Disfuncin de cilios y dao del epitelio de conduccin

Factores de riesgo
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Desnutricin
Hospitalizacin prolongada
EPOC
Insuficiencia Cardiaca
DM
Alcoholismo

Neumona nosocomial
Neumona que ocurre 72 horas o ms posteriores al

ingreso a un hospital.
Representa el 15% de las infecciones nosocomiales
Incidencia del 0.5-2% de pxs hospitalizados
De 6-20 veces mayor en pxs que requieren
Ventilacin mecnica

Bronconeumona
Proceso neumnico bilateral, de focos mltiples con

gran participacin bronquial en la inflamacin que


surge como complicacin de un estado de
enfermedad anterior.
Estados postoperatorios complicados, neoplasias,
pxs encamados, tienen mal pronstico .

Anatoma patolgica
Las lesiones
bronconeumnicas consisten
en focos de condensacin
pequeos, a veces,
confluentes, gris rojizos,
secos, finamente granulosos.

Poco notorios
macroscpicamente y se
manifiestan como zonas
hipermicas, que se
descubren mejor por
palpacin que por inspeccin.

Los focos bronconeumnicos se encuentran


frecuentemente en las regiones dorso-basales y laterales
de los lbulos inferiores.

Cuadro clnico
- Comienzo gradual e
insidioso
- Cefalea
- Fiebre (38-39C)
- Tos seca no productiva
(puede llegar a serla)

Los sntomas asociados puede incluir escalofri, dolor


de garganta, disfona, dolor del trax, nuseas, vmito
y diarrea

Exploracin fsica
Los hallazgos clnicos son relativamente
Crpitos enmnimos
el 78% de los

px
Sibilancias a la
auscultacin en el 32%
Roncus en el 27%

La
Lafaringitis
disparidad
noentre
exudativa,
los hallazgos
la linfadenopata
clnicos y la
cervical,
conjuntivitis,
evidencia radiolgica
otitis media
de neumona
y rash cutneo,
severapueden
es unaestar
de
asociadas.
las caractersticas de esta enfermedad.

CASO CLNICO
Paciente masculino de 45 aos de edad. Originario y Residente de la ciudad de Coatepec,

Ver. De oficio pintor de casas-habitacin. Casado, 3 hijos. Antecedentes Personales


Heredofamiliares: Sin importancia para el padecimiento actual. Antecedentes Personales
Patolgicos: recuerda haber padecido enfermedades exantemticas propias de la
infancia. Sin otros datos de importancia. Antecedentes Personales No Patologicos: Casahabitacin que no rene adecuadas condiciones de higiene, existiendo hacinamiento y
promiscuidad, no cuenta con agua potable. Alimentacin deficiente en cantidad y
calidad, predominando los carbohidratos. Alcoholismo positivo desde la edad de 12 aos
hasta la actualidad llegando cada fin de semana a la embriaguez. Tabaquismo positivo
desde la edad de 12 aos hasta la fecha actual consumiendo un promedio de 10 a 12
cigarrillos diarios. Padecimiento Actual: Inicia su padecimiento hace 5 das antes de ser
consultado en esta Unidad Mdica con Tos Seca, posteriormente hacindose Hmeda,
con abundante Esputo, Hipertermia No Cuantificada, Astenia, Adinamia, Ataque al
Estado General y Disnea de Medianos Esfuerzos previamente haba acudido a Farmacias
del Ahorro en donde le prescribieron Paracetamol y Ampicilina sin manifestar mejora.
Acude paciente delgado, demacrado, plido, disneico, diafortico pero consciente y
cooperador, sus Signos Vitales con Hipertermia de 38.7 F.C. de 98, F.R de 30 X.

A la Exploracin Fsica, con las caractersticas arribas sealadas.

cavidad bucal con lengua deshidratada, abundantes caries. Trax


longilneo, taquipneico. A la Auscultacin se encuentra disminucin
del murmullo vesicular en ambos hemitrax con presencia de
aumento de la trasmisin de la voz y presencia de estertores
subcrepitantes y crepitantes diseminados en ambas regiones
interescapulares, abdomen y resto de exploracin sin arrojar dato
alguno. De manera inmediata se indica toma de Tele de Trax y
lateral izquierda muestra opacidades redondeadas, diseminadas en
ambos hemitrax asi como microopacidades, de las primeras algunas
hacen confluencia principalmente en el hilio pulmonar derecho,
aparente ensanchamiento mediastinal, Existe discreto empastamiento
hiliar y aparente cardiomegalia grado I de tipo compensatorio.
Hemidiafragmas discretamente abatidos.

BIBLIOGRAFA
RIVERO, Octavio. 7 ed. Mxico: Trillas, 2011, pgs.

119-127
http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt2015/nt151a.pdf