TUBERCULOSIS
HNRPP
Dr. Julio Troncoso Mena
TUBERCULOSIS
Enfermedad infecciosa.
Especies gnero Mycobacterium
Mycobacterium tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. microti
*Las tres ultimas rara vez producen
enfermedad en el ser humano.
Transmisin de persona a persona.
Ruta
de
entrada
respiratorias.
Vas
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA:
Primera causa de mortalidad infecciosa en el mundo.
1900 millones de personas infectadas
Anualmente 10 millones de personas contraen la
enfermedad, 3 millones mueren a causa de ella.
En reas pobres del mundo el riesgo de contraer la
enfermedad es casi 50 veces mayor que en zonas
desarrolladas.
3
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA:
En el PERU para el ao 2015 se contabilizaron :
11.322 casos
incidencia de 24.6 por cada 100 000 hab
7680 casos con baciloscopia positiva
965 con baciloscopia negativa
1669 casos de tuberculosis pulmonar.
TUBERCULOSIS
ETIOPATOGENIA
Para que una persona desarrolle la
enfermedad se requiere:
Bacilos viables en el esputo del enfermo.
Aerosolizacin del esputo cuando el paciente tose.
Concentracin suficiente de bacilos suspendidos en
el aire.
Husped susceptible.
Tiempo suficiente del husped respirando aire
contaminado.
TUBERCULOSIS
PATOGENIA:
Bacilo ingresa al espacio alveolar
Fagocitosis por macrfagos
Virulencia
Se multiplica dentro y los destruyen
TUBERCULOSIS
PATOGENIA:
Macrfagos
Ingieren el bacilo
Presentan antgenos bacterianos a los linfocitos T
Secretan sustancias que contribuyen a la
destruccin del bacilo:
Anin superoxido y el perxido de hidrogeno
Interfern gamma y el factor de necrosis tisular.
TUBERCULOSIS
PATOGENIA
Reaccin inmune Granulomas
Regin Central
Necrosis caseosa
Bacilos
Clulas epitelioides (macrfagos transformados)
Regin perifrica
Infiltrado
linfoplasmocitario
TUBERCULOSIS
Alan Stevens, James Lowe, Translation of
Stevens: Pathology, 2e, Edicin: 2 - 2001 652 pginas
Imagen tomada de: http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_064.html
TUBERCULOSIS
PATOGENIA
Granulomas
Hacen posible la destruccin de los bacilos que no
fueron atacados por los macrfagos alveolares
Evitan inicialmente la diseminacin endgena va
hematogena.
TUBERCULOSIS
PATOGENIA:
Mecanismos inmunes que intervienen
Inmunidad mediada por clulas
Inmunidad retardada
Caseosis, cavitaciones
Prueba de la tuberculina.
Implantacin del bacilo en los alveolos
Pueden pasar 4 a 6 semanas antes de una accin
celular inmune
Favorece diseminacin hematogena :
o pices pulmonares
o Otros rganos (riones, medula sea, meninges).
TUBERCULOSIS
POSIBLES DESENLACES
Bacilo ingresa al pulmn
Respuesta del husped 100% efectiva que controle la
infeccin.
Replicacin del organismo y progresin a TBC primaria.
Estado latente de los bacilos dentro de los macrfagos
sin aparicin de enfermedad, solo evidenciable con
prueba positiva de la tuberculina.
Los bacilos en estado latente comiencen a replicarse y
causar TBC de reactivacin.
*Un 90% de las personas que se infectan con el bacilo
no desarrollaran la enfermedad.
TUBERCULOSIS
FACTORES
RELACIONADOS:
Riesgo de infectarse:
Factores protectores:
Grado contagiosidad.
Grado de contacto
Corte a la cadena de
transmisin
con caso fuente.
Riesgo de desarrollar
Tratamiento
Vacunacin
la enfermedad:
Inmunosupresin
Patolgica
Farmacolgica
Desnutricin
Alcoholismo
Silicosis.
Mejoramiento de
condiciones
socioeconmicas
Pobreza
Hacinamiento,
Desnutricin
TUBERCULOSIS
Deteccin: bsqueda y localizacin de
casos (fuentes de infeccin)
SINTOMTICO RESPIRATORIO
toda persona con tos y expectoracin > de 15 das.
caso sospechoso de Tuberculosis
Practicrse baciloscopia seriada de esputo (3
muestras) independiente de su causa de
consulta principal.
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Es siempre bacteriolgico. criterio suficiente para
confirmar el diagnstico.
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Baciloscopia seriada de esputo as:
Primera muestra: En el momento de detectarlo como
Sintomtico Respiratorio.
Segunda muestra: El da siguiente, el primer esputo de la
maana.
Tercera muestra: En el momento de entregar la segunda
muestra.
Primera muestra positiva se inicia tratamiento acortado
supervisado.
Tres baciloscopias iniciales negativas
Persista la sospecha clnica
Cultivar la tercera muestra
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Otras Indicaciones para cultivo
Muestras de tejidos o lquidos Tuberculosis extrapulmonar
Aspirado Gstrico, lavado bronquial broncoalveolar,
Muestras de orina
Sospecha de tuberculosis paucibacilar
Nios
Pacientes VIH positivos (para identificar especie y
sensibilidad)
Contactos sintomticos respiratorios de caso ndice
multirresistente
Reingresos de abandono que tengan baciloscopia positiva
Fracasos de tratamiento o recadas
Control de tratamiento Algunos casos
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
En nios se debe obtener estas muestras por
aspirado gstrico.
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Adenosinadeaminasa (ADA)
Tuberculosis Pleural, Menngea y de otras serosas
Valores de referencia del INS son:
o Lquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 C es
compatible con TBC Pleural.
o Lquido Cefalorraqudeo: Mayor de 6 u/l a 37 C
es compatible con TBC Menngea.
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Histopatologa
Biopsia de cualquier tejido
Ziehl-Neelsen positiva
Granulomas con necrosis de
caseificacin
*Diagnstico de Tuberculosis,
excepto en adenitis postvacunal.
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Clnica del paciente
Signos y sntomas De acuerdo con
rgano(s) afectado(s).
Tuberculosis Pulmonar
Tos
con expectoracin de mas de 15 das de
evolucin.
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Clnica del paciente
Formas extrapulmonares
Hematuria
Diarrea persistente
lcera crnica en piel
Signos menngeos
Cambios en el comportamiento
Esterilidad
Mal de Pott y artritis crnica
Adenopatas
Hepatoesplenomegalia
*etc.
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Criterio Epidemiolgico
Signo de PPD positivo
El ser contacto de un caso bacilfero hace positivo
este criterio
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Radiologa
Apoyo diagnstico de tuberculosis pulmonar
en los casos de bacteriologa negativa.
No hace diagnstico de tuberculosis.
Correlacin clnico-radiolgica valor.
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Radiologa
Infiltrados, ndulos,
cavidades y procesos
fibrosos retrctiles.
Zonas altas del pulmn,
segmentos apicales y
posteriores de los lbulos
superiores, segmentos
apicales de los inferiores.
TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Tuberculina
Diferencia a la persona que ha presentado
infeccin tuberculosa de aquella que no la ha
tenido.
= o > a 10 mm. positiva.
Pcts. VIH positivos, con SIDA (+) > 5 mm.
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Ambulatorio
Supervisado Estricta observacin
Toda la dosis diaria se hace en la misma hora
No se debe fraccionar la toma.
*Hospitalizacin
Casos especiales
Condicin general del paciente
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Medicamentos de
los esquemas
Rifampicina (R)
Isoniozida (H)
Pirazinamida (Z)
Ethambutol (E)
Estreptomicina (S)
Etionamida (Eto).
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Medicamentos de los esquemas
Rifampicina (R)
Isoniozida (H)
Pirazinamida (Z)
Ethambutol (E)
Estreptomicina (S)
Etionamida (Eto).
2RHZE/4R3H3
2 y 4 duracin en meses de la fase en cuesti6n.
Subndice Indica el nmero de dosis del medicamento por semana
Ningn numero en forma de subndice administracin diaria (6 das
por semana).
Lnea oblicua Separacin de las 2 fases del tratamiento.
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
2RHZE/4R3H3
Fase inicial
Aprox.
2 meses (48 dosis), diarias (6 das por
semana): Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y
Ethambutol.
Segunda fase
4 meses (48 dosis), se administran 3 das a la
semana: lsoniazida y Rifampicina.
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Casos
Nuevos
o Para mayores de 15 aos se debe usar el
Tratamiento Acortado Supervisado (TAS
DOTS):
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Primera etapa
Todos los das, excepto los domingos, durante 8 semanas
Nmero mnimo de dosis 48.
Segunda fase
Dos veces por semana, durante 18 semanas
Mnimo de 36 dosis.
Trat. incompleto. Reponer al final de la fase
correspondiente hasta alcanzar las 48 dosis en la
primera fase y las 36 en la segunda.
*Contraindicacin para uso de Estreptomicina usar
Ethambutol a 20 mg/kg/da (3 tab. x 400mg).
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Reingreso de abandonos
Baciloscopia directa de esputo positiva
Reiniciar el esquema categora II, previa solicitud de
cultivo y pruebas de sensibilidad.
Baciloscopia de esputo negativa
Cuatro o ms meses de tratamiento previos
Observacin sin medicamento
Menos de cuatro meses de tratamiento
Reiniciar el esquema completo.
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Recadas
pulmonares o extrapulmonares
Usarse el Esquema de Tratamiento Acortado
Supervisado
Prolongar
la segunda fase hasta completar 63
dosis
Determinar la causa de la recada.
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
ESQUEMA
DE RETRATAMIENTO SUPERVISADO
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Titulacin
Pcte < 50 kg ajustar dosis
Rifampicina: 10 mg/kg/da.
Isoniacida: 5 mg/kg/da en la primera fase y 15
mg/kg/da en la segunda fase.
Pirazinamida: 25 mg/kg/da
TUBERCULOSIS
Esquema en casos de Resistencia
TUBERCULOSIS
Resultados posibles del tratamiento:
Curacin:
Baciloscopia inicial positiva
Termin el tratamiento
Dos Baciloscopias de esputo negativas
Una
al concluir el tratamiento.
TUBERCULOSIS
Resultados posibles del tratamiento:
Tratamiento terminado:
Baciloscopia inicial positiva
Concluy el tratamiento
No se le realiz baciloscopia de control al final
Baciloscopia negativa inicial
Formas infantiles, pleuresa, miliares y
extrapulmonares,
Termin tratamiento.
Mejora clnica.
TUBERCULOSIS
Resultados posibles del tratamiento:
Sospechoso de fracaso
Baciloscopia positiva al cuarto mes de haber
comenzado el tratamiento
Solicitar nueva al quinto mes Positiva fracaso
TUBERCULOSIS
Resultados posibles del
tratamiento:
Fracasos
Cultivo
Pruebas de sensibilidad
Remitir a nivel superior de
atencin.
Caso Crnico
Evaluar por especialista bajo
hospitalizacin.
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Abandono:
Paciente que suspende el tratamiento durante un
mes o mas.
Psicloga y Trabajador Social
Transferido:
Remitido a otra institucin y con resultados
desconocidos.
Fallecido:
falleci durante el tratamiento.
TUBERCULOSIS
QUIMIOPROFILAXIS
Isoniazida
Seis (6) meses 10 mg/kilo/da
< de 5 aos con reaccin tuberculnica de 10 mas
mm
No vacunados
300 mg/kg/da de isoniazida por 6-9 meses
Inmunodeprimidos o Inmunosuprimidos con
tuberculina positiva.
