EXAMEN FISICO

Paciente
Neurológico

Universidad de TELESUP
Semestre II - 17
 Guía para el Examen Neurológico
1. Hábitus Exterior 10. Signos específicos
2. Estado Mental 11. Examen del
3. Lenguaje Cráneo
4. Nervios 12. Examen del Cuello
Craneales
13. Examen de la
5. Sistema Motor columna vertebral
6. Sistema cerebelo-
14. Constantes Vitales
vestibular
7. Sistema Sensorial 15. Examen del Tórax

8. Estación y y área Precordial

Marcha 16. Examen físico por
9. Sistema Visceral regiones.
 Examen Neurológico

Habitus Exterior

1. Sexo 7. Actitud
2. Edad 8. Facies
3. Constitución 9. Marcha
4. Conformación 10. Movimiento
5. Complexión Anormales
6. Aliñamiento 11. Vigilia
 Examen Neurológico

Estado Mental

1. Vigilia (Glasgow) 6. Inteligencia ( Mini

2. Orientación examen mental)
1. Tiempo, lugar y 7. Atención
persona
8. Memoria
3. Estado Emocional
9. Juicio
4. Conducta
5. Información 10. Ideación
Cultural
 Examen Neurológico

Escala de Glasgow ( Janetta )

A.- Apertura Ocular B.- Mejor C.- Respuesta
Respuesta Motora Verbal
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Ninguna.............. 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2 Incomprensible..2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Inapropiada....... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Confusa ............ 4
Localiza .........5 Orientada.......... 5
Obedece........ 6

A + B + C = Normal... 15 Mínimo Posible... 3 (Coma)

Valor Crítico....8
 Examen Neurológico

Escala de Glasgow (> 4 años)

A.- Apertura Ocular B.- Mejor
Respuesta Motora C.- Llanto D.- Interacción
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1

Al Dolor...............2 Extensora .....2 Inconsolable....2 Inquieto...........2

Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Difícil control . 3 Quejidos..........3

Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Controlable .....4 Inapropiada.....4

Localiza .........5 Sonriente ....... 5 Interactúa........5

Obedece........ 6

A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)

Valor Crítico....12
 Examen Neurológico

Mini Examen Mental (MMSE)

(Folstein Folstein y Mc Huges)

 Orientación 10 puntos
 Aprendizaje 3 puntos
 Atención y Cálculo 5 puntos
 Retención 3 puntos
 Lenguaje 9 puntos
Suma: 30 puntos
Evaluación: 25 a 30 : Normal
20 a 24 : Deterioro leve
15 a 19 : Deterioro moderado
14 ó menos: Deterioro Severo.
 Mini Examen Mental (MMSE)
1. Orientación: 2. Aprendizaje:
1. Tiempo:  Pedirle que repita ( 1 )
1. Día de la semana ( 1 )  3 palabras (Ejem: ( 1 )
2. Día del mes (1 )  Perro, Flor, puerta) ( 1 )
3. Mes (1 )
3. Atención y Cálculo
4. Hora aproximada ( 1 )
5. Estación (1 )
1. Restar de 7 en 7, iniciar
en 100, (evaluar 5
2. Espacio:
etapas a partir de
1. País (1 ) 86; asignar un punto
2. Estado (1 ) por cada acierto
3. Ciudad (1 ) (5)
4. Colonia (Barrio ( 1 )
4. Memoria
5. Edificio (1 )
Pedirle que repita las 3
palabras anteriores ( 3 )
 Mini Examen Mental (MMSE)
Continúa
3. Lenguaje:
1. Mostrar 2 objetos y pedirle los nombre (2 )
Ejem: “Una pluma y un Reloj”
2. Repetir una frase: “ni si, ni nó, ni peros” (1 )
3. Ejecutar una órden verbal : (3 )
“Tome este papel, dóblelo en 2
y póngalo en el piso”
4. Pedirle leer y ejecutar una órden escrita (1 )
“Cierre los ojos”
5. Pedirle escribir una oración con sujeto y
predicado (1 )
6. Copiar el dibujo: (1 )
 Examen Neurológico

Lenguaje
Expresivo Disfunciones
 Oral: Nivel: Fonémico,  Oral: Disfonía,
Articular, Morfémico, Disartria, Disfasia,
Mnésico y Sintáctico Anomia y Parafrasia
 Gráfico: Práxico,  Gráfico:Apraxia de la
Morfémico, Mnésico y escritura, Disgrafia,
Sintáctico Agrafia y Paragrafia
 Corporal: Mímica y  Corporal: Amimia,
Pantomima Apantomimia
 Melódico: Siseo,  Melódico: Dismusia,
Silbido. Tarareo Amusia
 Examen Neurológico

Lenguaje
Receptivo Alteración

 Oral.  Oral: Afasia ( Dis )

Receptiva (Wernicke)
 Gráfico:  Gráfico: Alexia (Dis)
 Corporal:  Corporal: Amimia
 Melódico:  Melódico: Amusia
 Examen Neurológico

Nervios Craneales:
1.- Olfatorio: Identificación de 2 aromas

2.- Óptico: Agudeza Visual, Campimetría

(Confrontación) VisiónCromática
Examen del Fondo de Ojo

3.- Oculomotor Paralelismo ocular

Movimientos, 6 posiciones
4.- Abdúcens Apertura Palpebral
Pupilas (diámetro, simetría y
6. Troclear reflejos fotomotor, motomotor y
consensual
 Examen Neurológico
5.- Trigémino Sensibilidad facial y Corneal
Músculos Temporal, Masetero y
pterigoideos (Tono, fuerza y reflejos)

7.- Facial Simetría de la expresión facial

Sensibilidad gustatoria, 2 tercios
anteriores de la lengua,
Lacrimación, Reflejo Corneal

8.- Estato - - Audición (comparativa) Tonos

Agudos (click), y Graves (Frote)
Acústico Pruebas de Weber y Rinné
Nistagmus espontáneo
Nistagmus Postural
Nistagmus Optoquinético
 Examen Neurológico
9.- Gloso- -
Simetría de Velo del paladar Uvula y
Pilares: Signo de la Cortina,
faríngeo Sensibilidad Faríngea,

10.- Neumo- -
Y Gustatoria 1/3 post de la lengua
Reflejo Nauseoso, Deglución,
gástrico (Ascenso de tiroides) Reflejo de Asher

11.- Espinal Movimientos laterales del cuello

Músculos Esternocleidomastoideo y
Accesorio Trapecio

12.- Hipogloso Situación central de la lengua

Movimientos de la lengua Tono
y Trofismo de la lengua
 Examen Neurológico
Examen del Sistema Motor
Bilateral, simétrico y comparativo

 Amplitud y Fuerza de Movimiento

 Trofismo Muscular
 Reflejos Miotáticos
 Reflejos Cutáneos (Abdominales y
Plantares)
 Praxis Motora
 Movimientos Anormales
 Examen Neurológico

Escala de Potencia muscular

Normal 5/5
Contra Resistencia fuerte 4+ / 5
Contra Resistencia moderada 4/5
Contra Resistencia leve 4- / 5
Contra Gravedad 3/5
Sin Gravedad 2/5
Trazas de contracción palpable 1/5
Sin ningun tipo de contracción 0
 Examen Neurológico

Principales Reflejos Musculares

Bilateral, simétrico y comparativo

 Maseterino  Abdominal
 Deltoideo  Cremasterino
 Bicipital  Cuadricipital
 Tricipital  Patelar
 Radial  Aquíleo
 Cubital  Plantar
 Palmar  Anal
 Palmo mentoniano  Bulbo-cavernoso
 Examen Neurológico

Reflejos Musculares ( evaluación )

Abolido 0
Disminuido +
Normal ++
Exaltado +++
Muy Exaltado ++++
Extensor
Flexor
 Examen Neurológico

Reflejos del Tronco Cerebral

 Oculo frontal  Cilio espinal

 Oculo cefálico vertical  Oculo Cardiaco
 Vestibular
 “ “ horizontal
 Nauseoso
 Foto motor
 Tusígeno
 Moto motor  Búsqueda oral
 Consensual  Succiónatorio
 Corneal  Deglucional
 Ciliar  Carótico-cardiaco
 Signos piramidales (Miembro superior)
Reflejo Estímulo Respuesta
Prehensión Tactil en la palma Prehensión

Prehensión tónica Tactil en la palma Prehensión Exagerada

Hoffman Fricción dedo medio Prehensión

Tromner Percusión en la palma Prehensión

Chaddock Digitopresión en la Flexión de los dedos y

muñeca, lado cubital extensión de la muñeca
Gordon Presión, lado radial Misma respuesta

Dagmini Percusión muñeca Misma respuesta

Bachliarow Percusión dorso Misma respuesta

Marinesco Percusión en la palma Contracción músculos de la

Radovici barba.
 Signos piramidales (miembro inferior)

Reflejo Estímulo Respuesta

Babinski Fricción (punta roma) Extensión del primer dedo
planta del pié
Openheim Digitopresión en la Extensión del primer dedo
tibia
Gordon Presión muscu. Extensión del primer dedo
gemelos
Schaffer Presión Tendón Extensión del primer dedo
Aquiles
Chaddock Fricción (Punta roma) Extensión del primer dedo
borde lateral del pié
Gonda y Allen Tracción 2º dedo Extensión del primer dedo
Allen y Checley Tracción, presión y Extensión del primer dedo
torsión 2º dedo
Bachliarow Percusión dorso Extensión del primer dedo
Marie Fox Punta roma planta Respuesta contralateral
 Signos piramidales (miembro inferior)

Reflejo Estímulo Respuesta

Prehensión Tacto planta del pié Flexión tónica y aducción

Plantar
Rosolino Percusión planta del Flexión-aducción de los
pié dedos
Mendel-Betcherew Percusión dorso del Flexión-aducción de los
pié dedos
Guillain - Barré Percusión medio Flexión plantar del pié
plantar
Weingreen Percusión base del Flexión plantar del pié
talón
Piotrowski Percusión en el vientre Flexión plantar del pié
del musc. tibial anterior
 Signos piramidales (Continúa)
Reflejo Estímulo Respuesta
Klippel Feil Extensión pasiva de Flexión, Oposición y
los dedos aducción del pulgar
contracturados
Ridochi y Buzzard Nociceptivo Flexión en masa en
hemiplejia
Magnus Klein Rotación de la cabeza Extensión extremidades
ipsila teral, flexión contra
Babinski Espinal Presión en la sínfisis Flexión espinal defensiva
Automatismo El mismo La misma
espinal de Marie
Reflejo en Masa Estímulo nociceptivo Contracción en masa
de Riddochi en uno de los ambos miembros, micción,
miembros (paraplejia) defecación, erección, y
eyaculación
Extensión cruzada Mismo estímulo Flexión Ipsilateral,
Phillipian extensión en la opuesta.
 Examen Neurológico
Examen del Sistema Cerebeloso
Bilateral, simétrico y comparativo

 Pruebas Dedo-Nariz y Dedo-Dedo

(Metría)
 Movimientos opuestos alternantes
(Diadococinesia)
 Movimientos Complejos Integrados
(composición armónica )
 Prueba del Apuntamiento
 Examen Neurológico

Estación y Marcha

 Simetría (o no) en decúbito)

 Sedestación
 Bipedestación y Prueba de Romberg
 Marcha libre
 Puntas y Talones
 Tandem
 Marcha en Estrella
 Examen Neurológico
Examen del Sistema Sensorial
Bilateral, simétrico y comparativo
 Sensibilidad Superficial
– Dolor, Temperatura, Tacto y Presión
 Sensibilidad Profunda
– Presión, Vibración, Posición y Relación
Articular
 Sensibilidad cortical
– Estereognosia, Barestesia, Grafestesia, Umbral
Espacial, Estimulación doble Simultánea.
Mapa Sensorial.
 Examen Neurológico

Examen del Sistema Visceral

REFLEJOS: PRUEBAS DE:

 Vasomotor  Lacrimación
 Sudomotor  Dermografismo, ( Raya
 Piloerector Meningea)
 Oculo cardiaco  Horner (Ptosis, Miosis,
Enoftalmos)
 De Asher
 Fenoftaleína / Almidón
 Cremasterino
 Inclincación
 Anal
 Edemas
 Bulbocavernoso
 Examen Neurológico
Signos Especiales
 Signos Motores
 Signos Meníngeos – Navaja
– Rigidez de nuca – Rueda Dentada
– Kernig – Babisnki
– Brudzinsky – Hoffman
– Binda  Salida Torácica
 Signos Radiculares – Adson
– Lassegue – Costoclavicular
– Berkley – Hiperabducción
– Nafzinguer  Signos Tetánicos
– Yunque – Trousseaux
– Chvosteck
Etcectera
 Examen Neurológico

Examen Físico del Cráneo

 Forma y volúmen  Pulsos

 Perímetro Cefálico – Temporales
– Occipitales
 Fontanelas
– Faciales
 Suturas
 Auscultación
 Deformidades
 Ojos
 Exostosis
 Oídos
 Hundimientos,
 Nariz
 Puntos dolorosos
 Faringe
 Examen Neurológico
Examen Físico de la Columna
vertebral

 Alineación  Marcha
– Plano Frontal  Arcos de Movilidad
– Plano Sagital – Cervical (Flexión,
 Puntos Dolorosos Extensión, Laterales
– Digito presión y Rotaciones)
– Percusión – Torácica (Flexión y
Extensión
 Músculos – Lumbar (Flexión,
Paravertebrales Extensión, Laterales
 Deformidades y Rotaciones.
 Examen Neurológico

Examen Físico del Cuello

 Forma y Volúmen
 Deglución
 Movilidad
 Tiroides
 Ganglios
 Pulsos Carotídeos
 Auscultación Carotídea
 Venas Yugulares
 Examen Neurológico
Indispensable
 AREA
PRECORDIAL:
– Palpación (Punta)
 CONSTANTES
VITALES: – Percusión (límites)
– Tensión Arterial – Auscultación:
 Ritmo
– Pulso
 Ruidos Cardiacos
– Frec.Cardiaca
 Ruidos Anormales
– Frec. Respiratoria
– Temperatura  TORAX:
– En ocasiones: – Amplexión
 SAO2 – Amplexación
 PVC – Percusión
 PIC
– Auscultación
Situaciones Especiales

Examen Neurológico
 Examen Neurológico

Situaciones Especiales:

1. Examen Neurológico de Escrutinio,

pacientes sin manifestaciones clínicas de
afección neural
2. Examen Neurológico Inicial en
Politraumatizado (ATLS)
3. Examen Neurológico en pacientes en
estado de Coma
4. Examen Neurológico en el niño
 3 minutos
Examen Neurológico de Escrutinio
1. Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación
2. Nervio II. Cuenta dedos
3. III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por
confrontación, reflejos pupilares y movimientos
extraoculares
4. Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición,
Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe .
5. Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas
de Barré y Mingazini
6. Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades,
proximal y distal, diapazón en tobillos.
7. Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos
alternantes, estación y marcha.
8. Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y
plantar. (Buscar clonus.
 Paciente Politraumatizado:
Cada minuto es Vital

 ATLS Evaluación de inicio.

1. ABCDE
A.- Vías aéreas con control cervical
B.- Respiración
C.-Circulación
D.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta
al dolor; Unresponsive (coma)
2. RESUCITACION
3. EVALUACION SECUNDARIA Examen
neurológico de escrutinio; (Completar examen
en las áreas con déficit)
Paciente en estado de Coma
a).- Historia (Interrogatorio indirecto)

Modo de inicio y manifestaciones

Antecedentes
- Trauma – Hepatopatías
– Alcoholismo – Abuso de drogas
– Epilepsia – Intentos de suicidio
– Alterac. Emocionales – Neumopatías
– Diabetes – Infecciones
– Cardiopatías – Nefropatías
– Hipertensión – Cefaleas
Paciente en estado de Coma
b).- Hábitus Exterior
- Edad Aparente
– Apariencia
– Signos de enfermedad
– Trauma
– Pérdida sanguínea
– Respiración
– Aliento y olor corporal
– Continencia de orina
– Perspiración
– Color de la piel
(cianosis, eritema,
palidez, ictericia)
– Deshidratación
– Pérdida de peso
– Postura
– Movimientos
– Fácies
– Expresividad
– Respuesta a los
estímulos
Paciente en estado de Coma
b).- Examen Físico General

- Tensión Arterial – Area precordial

– Pulso – Campos
– Frec y Ritmo cardiacos Pulmonares
– idem Respiratorios – Abdomen
– Temperatura  Hepatomegalia
– Signos de Trauma  Esplenomegalia
 Battle  Ascitis
 Rinorrea / epistaxis
– Pulsos carotídeos
 Otorrea / ragia
 Contusiones, heridas, – Edemas
deformidades.
Paciente en estado de Coma
b).- Examen Neurológico
– Escala de Glasgow – Motricidad
– Percepción Sensorial  Simetría
 Tono
– Reflejos musculares
 Atrofias
 Plantares
– Reflejos centrales
 Cutáneos
 Corneales
 Cremasterinos  Pupilares
 Anal y bulbo cavernoso  Ciliares
– Movimientos anormales.  Cilio espinales
– Ojos:  Oculocefálicos
 Fondo de Ojo  Oculo carotídeo
 Asher
 Medios transparentes.
 Deglución
 pupilas,
 Nauseoso
 Paralelismo
 Tusígeno
 Movimientos oculares
 Historia Neurológica en el niño
Historia Gestacional de la madre
Condiciones durante el Parto:
Edad Gestacional
Método ( parto / cesárea /fórceps)
Signos de sufrimiento fetal
Periodo Neonatal:
Apnea / cianosis
Apgar / Silverman
Ictericia / fototerapia
Necesidad de incubadora
Caput / cefalohematoma /hundimientos
Historia de su desarrollo psicomotor
Edad Motor Lenguaje Conducta
4-6 sem mueve la cabeza llora sonrìe
4 meses Sostiene la cabeza, Sonidos de placer Risa franca
5 meses Toma bimanual, Sonidos primitivos, Sonríe a sí mismo ante
juega con sus pies (Ahh, Guu, ) el espejo
6 meses Rueda prono supi no, Mas variedad de Expresa disgusto, elige
manipula objetos se voces, más fuerte alimentos
sostiene sentado
8 meses Transfiere objetos de
mano a mano, rueda Gorgeo, jerga Responde al “No”
supino -prono
10 meses Se sienta, toma Combina sílabas Se expresa con gestos y
objetos pulgariza (da-da, ma-ma) señas (adioos)
12meses Pinitos, camina sujeto 2 a 3 palabras Entiende nombres
15 meses Camina solo Varias palabras Señala, imita
18 meses Camina para atras Muchas palabras Obedece comandos
24 meses Sube escaleras corre 2 a 3 frases Juego organizado
Examen Neurológico en el niño
 Observación
 Cabeza
 Columna Vertebral
 Ojos
 Nervios craneales
 Reflejos del desarrollo
 Sistema motor
 Sistema Sensorial
 Sistema Cerebeloso
 Examen Neurológico

Escala de Glasgow (> 4 años)

A.- Apertura Ocular B.- Mejor
Respuesta Motora C.- Llanto D.- Interacción
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1

Al Dolor...............2 Extensora .....2 Inconsolable....2 Inquieto...........2

Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Difícil control . 3 Quejidos..........3

Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Controlable .....4 Inapropiada.....4

Localiza .........5 Sonriente ....... 5 Interactúa........5

Obedece........ 6

A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)

Valor Crítico....12
 Observación
 Aspecto
 Vigilia
 Conducta Cráneo
 Actitud  Forma
 Postura  Volúmen
 Reactividad  Perímetro Cefálico
 Ritmo Respiratorio  Fontanelas
 Suturas
 Percusión
 Auscultación
 Perímetro Cefálico:
1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes

Niños Niñas
 Columna vertebral:
 Alineación
 Deformidades
 Movilidad Ojos
 Hendiduras  Objetos en movimiento
 Quistes  Campimetría
 Mechones de pelo (Amenaza)
 Seguimiento
 Brudzinsky - Kernig
 Pupilas y Reflejos
 Ojos de muñeca
 Sol Naciente
 Funduscopía
Examen de Nervios Craneales

II, III,IV yVI: Examinados en ojos

VII y VIII IX, X, XI y XII

 Observación de
 Boca abierta
simetría facial
– Uvula central
– En reposo
– Durante el llanto – pilares, simetría
– Reflejo nauseoso
 Respuesta conductual
– Voces – Lengua
– ruidos
 Reflejos del desarrollo

 Succión
 Deglución
 Búsqueda  Magnus Klein
 Prehensión  Landau
 Babkin  Paracaídas
 Moro  Apoyo plantar
 Marcha automática
 Babinski y
suscedáneos
 Sistema Motor
 Tono muscular
 Trofismo
Sistema Sensorial
 Fasciculaciones
 Sensibilidad vital
 Simetrìa en los
Estímulo
movimientos
– Dolor
 Movimientos anormales
– Tacto
 Reflejos musculares
Respuesta
– Retiro
– Gesticulación
– Llanto
Distribución de Dermatomas en
el Lactante
Sistema Cerebeloso
 Posición en decúbito
 Equilibrio de tronco
– Sentado
– Erecto
Signos Meníngeos
 Marcha (edad)
 Rigidez de nuca
 Movimientos
propuestos  Rigidez de Raquis
 Temblor de intención  Kernig
 Brudzinski
 Binda