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Exploracin

Neurolgica Bsica

Sesin Residentes
Eva Calvo
Canet de Mar-Noviembre 2010

Exploracin Neurolgica
Material Bsica

Oftalmoscopio.

Optotipo de Snellen.

Martillo de reflejos

Aguja

Escobilla

Algodn y depresor.

Diapason 515 y 128db

Exploracin Neurolgica
Bsica

Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico
sindrmico y topogrfico.

Exploracin Neurolgica
Bsica

Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico
sindrmico y topogrfico.
Colaboracin del paciente. Mirar y
escuchar.

Exploracin Neurolgica
Bsica

Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico
sindrmico y topogrfico.
Colaboracin del paciente. Mirar y
escuchar.
No repetir maniobras innecesarias
Pero, repetirlas hasta decidir si son:
Normales
Anormales
Indefinidas
Reflejos superficiales se agotan

Exploracin Neurolgica
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Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico
sindrmico y topogrfico.
Colaboracin del paciente. Mirar y
escuchar.
No repetir maniobras innecesarias
Rpida y fiable.

Exploracin Neurolgica
Bsica

Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico
sindrmico y topogrfico.
Colaboracin del paciente. Mirar y
escuchar.
No repetir maniobras innecesarias
Rpida y fiable.
Comparar siempre ambos lados

Exploracin Neurolgica
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Principios de la exploracin
Indispensable para el diagnstico
sindrmico y topogrfico.
1. funciones corticales
Colaboracin del paciente.
Mirar y
2. pares craneales,
escuchar.
3. sistema motor
4. sensibilidad,
No repetir maniobras
innecesarias
Rpida y fiable. 5. reflejos,
6.
coordinacin,
La
rutina
crea
hbito
Comparar siempre7.ambos
estticalados
Siempre en el mismo
orden
8. marcha

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1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia
Estado Mental
Lenguaje

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1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia:
Paciente Despierto: consciente

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1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia:
Paciente Despierto: consciente
Paciente Dormido: obnubilado,
estuporoso, comatoso

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1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia:

Paciente Despierto: consciente


Paciente Dormido: obnubilado,
estuporoso, comatoso
Desconectado: mutismo acintico,
estado vegetativo, sndrome de
cautiverio

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1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia:

Paciente Despierto: consciente


Escala de Glasgow: reproductible y fcil
Mximo:
de aplicar
15
Paciente
Dormido: obnubilado,
Apertura de ojos: espontnea (4), a la orden (3), al
estuporoso,
dolor(2), Nocomatoso
(1)
Desconectado:
acintico,
Respuesta verbal : mutismo
orientado(5), confuso(4),palabras
inconexas(3), sonidos(2),No(1)
estado vegetativo, sndrome de
Respuesta motora: a la orden(6), orientada al
cautiverio
dolor(5), retirada al dolor(4), flexin anormal(3),
extensin anormal(2), no (1).

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1. Funciones Corticales:
Estado Mental:

Exploracin neuropsicolgica
Orientado: en tiempo y espacio
Confusin/delirium.
Deterioro cognitivo: demencia
Anamnesis, anormal o dudosa: Mini mentaltest MMSE
Aprovechar exploracin (reflejos): pruebas de
memoria y atencin

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1. Funciones Corticales:
Lenguaje:

Anamnesis:
Comprensin:rdenes
progresivamente ms complejas
Expresin: fluencia, correccin
gramatical, construccin de las palabras
Nominacin, repeticin, articulacin
(disartria), disfona, afasia

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2. Pares craneales:

I-Olfatorio
II-Oftlmico
III-OMC, IV-Patetico, VI-OME
V-Trigmino
VII-Facial
VIII-Estatoacstico
IX-Glosofarngeo;
X-Vago
XI-Espinal
XII-Hipogloso

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2: Pares craneales
I-Olfatorio:

No se explora de rutina.
Da informacin topogrfica.
Interferencia por tabaquismo,
Infecciones respiratorias

Exploracin
Identificacin de
sustancias aromticas
(de >suave a > fuerte).
Cada fosa nasal,
tapando la contraria.

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2: Pares craneales

II-Oftlmico: Visin Central: Agudeza visual

Visin Perifrica: Campimetra


Fondo de Ojo

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2: Pares craneales

II-Oftlmico: Visin Central: Agudeza visual

Visin Perifrica: Campimetra


Fondo de Ojo

Exploracin
Optotipo de Snellen a 6 m
Usar la correccin habitual
Ocluir uno de los ojos, luego
el otro
Efectuar con rapidez para
evitar la memorizacin

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2: Pares craneales

II-Oftlmico: Visin Central: Agudeza visual

Visin Perifrica: Campimetra


Fondo de Ojo

Exploracin
Explorador y paciente a 1m de
distancia mirando a la nariz del
contrario.
Manos en la perifera del campo.
Deteccin del movimiento
alternativo de los dedos

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2: Pares craneales

II-Oftlmico: Visin Central: Agudeza visual

Visin Perifrica: Campimetra


Fondo de Ojo

Exploracin
Sin dilatacin Pupilar.
OD-PacienteODexplorador

manoD explorador
Con los dos ojos abiertos
Prescindir de gafas usar
oftalmoscopio

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2: Pares craneales

II-Oftlmico: Visin Central: Agudeza visual

Visin Perifrica: Campimetra


Fondo de Ojo
Normal

Ojo derecho

Ojo izquierdo
Papila ptica
Macula

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2: Pares craneales

Oculomotores III- Oculomotor Comn: OMC.


IV- Pattico.
VI- Oculomotor Externo:OME

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2: Pares craneales

Oculomotores III- Oculomotor Comn: OMC.


IV- Pattico.
VI- Oculomotor Externo:OME
Exploracin
Valoracin hendidura palpebral
Pupilas: Tamao, simetra fotomotor,
consensual, convergencia
Situacin primaria del iris
Presencia de movimientos oculares anormales
espontneos.
Mirada en todas las direcciones del espacio

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2: Pares craneales

Oculomotores III- Oculomotor comn: OMC.


IV- Pattico.
VI- Oculomotor Externo:OME
Exploracin
Valoracin hendidura palpebral
Pupilas: Tamao, simetra
fotomotor,
Nistagmus
consensual, convergencia
Situacin primaria del iris
Presencia de movimientos oculares anormales
espontneos.
Mirada en todas las direcciones del espacio

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2: Pares craneales

Oculomotores III- Oculomotor comn: OMC.


IV- Pattico.
VI- Oculomotor Externo:OME
Exploracin
Valoracin hendidura palpebral
Pupilas: Tamao, simetra fotomotor,
consensual, convergencia
Situacin primaria del iris
Presencia de movimientos oculares anormales
espontneos.
Mirada en todas las direcciones del espacio

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2: Pares craneales

Oculomotores III- Oculomotor comn: OMC.


IV- Pattico.
VI- Oculomotor Externo:OME
Exploracin: EPS, RS, RInf, RI, Oinf.
Valoracin hendidura palpebral
Pupilas: Tamao, simetra fotomotor,
consensual, convergencia
Situacin primaria del iris
Presencia de movimientos oculares anormales
espontneos.
Mirada en todas las direcciones del espacio

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2: Pares craneales

Oculomotores III- Oculomotor comn: OMC.


IV- Pattico.
VI- Oculomotor Externo:OME
Exploracin: Oblicuo superior
Valoracin hendidura palpebral
Pupilas: Tamao, simetra fotomotor,
consensual, convergencia
Situacin primaria del iris
Presencia de movimientos oculares anormales
espontneos.
Mirada en todas las direcciones del espacio

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2: Pares craneales

Oculomotores III- Oculomotor comn: OMC.


IV- Pattico.
VI- Oculomotor Externo:OME
Exploracin: Recto lateral.
Valoracin hendidura palpebral
Pupilas: Tamao, simetra fotomotor,
consensual, convergencia
Situacin primaria del iris
Presencia de movimientos oculares anormales
espontneos.
Mirada en todas las direcciones del espacio

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2: Pares craneales
V- Trigmino
Exploracin:

Funcin motora:
inspeccin masa muscular fosa
temporal/mandbula,
apertura mandbula y contra
resistencia
palpacin masetero y temporales,
Funcin sensitiva: cara y porcin anterior crneo.
Reflejo corneal aferente

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2: Pares craneales
VII- Facial
Exploracin:

Funcin motora:
inspeccin de los rasgos de la cara,
cierre de prpados,
arrugar la frente
ensear los dientes.
Funcin sensitiva: y vegetativa rara vez se
exploran.
Reflejo corneal eferente

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2: Pares craneales
VIII- Estatoacstico
Exploracin:

Funcin auditiva: frotar los dedos, Rinne, Weber.


Funcin vestibular: Se explora con la esttica;
Romberg, Barany, nistagmo espontneo

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2: Pares craneales

IX y X: Glosofarngeo y vago
Exploracin: Se exploran conjuntamente debido a
sus conexiones.
No suele explorarse la funcin vegetativa del X.
Voz, deglucin.
Posicin de la vula, movimiento y posicin del
velo del paladar.
Reflejo nauseoso

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2: Pares craneales
XI-Espinal
Exploracin:

Elevacin de los hombros (trapecio).


Rotacin del cuello contra resistencia
(esternocleidomastoideo contralateral).

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2: Pares craneales
XII-Hipogloso
Exploracin:

Inspeccin de la lengua.
Movilidad y fuerza de la lengua

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2: Pares craneales:
Exploracin abreviada

I: no por rutina; sustancias aromticas.


II: agudeza visual, campimetra, F.O.
III,IV,VI: prpados, iris, pupilas,
fotomotor,movilidad en todas
direcciones, movimientos anormales.

V: sensibilidad cara,apertura boca, refl.


Maseterino y corneal.

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2: Pares craneales:
Exploracin abreviada

VII: simetra facial, levantar cejas,

cerrar ojos, ensear dientes.


VIII: Weber-Rinne/Romberg-Barany,
nistagmo expontneo.
IX y X: voz, deglucin; velo paladar y
vula, reflejo farngeo.
XI: levantar hombros, girar cabeza
contra resistencia.
XII: sacar la lengua

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3: Sistema motor:

Tono
Fuerza
Movimientos anormales

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3: Sistema motor
Tono:
Exploracin: En relajacin.

Inspeccin:
posturas anormales o forzadas,
atrofias,
fasciculaciones.
Palpacin.
Flexo-extensin de: cuello, antebrazo, mano y
pierna(Movimiento pasivo)
para descartar hipotona/hipertona, rigidez

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3: Sistema motor
Fuerza:

Exploracin:
Escala (MedicalResearch Council)

0. Ningn movimiento
Ligero movimiento
Difcil de1.
valorar,
influencia de mltiples
factores.2. No puede superar la gravedad
Puede mantenerse contra
Extensin3.de
cuello, Abd/add brazos,
la gravedad
flexoextensin
mano y dedos,
4. Dbilantebrazo,
(4- y 4+)
separacin
dedos, oposicin del pulgar,
5. Normal

flexin muslo, flexoextensin piernas y pies.


Maniobra de Mingazzini.
Levantarse, subir escaleras, saltar..

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3: Sistema motor

Movimientos anormales:
Exploracin:
Inspeccin:
cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad,
Persistencia/relacin con reposo/actitud/accin,
voluntariedad
topografa.
Bipedestacin, extensin de brazos al frente,
deambulacin, movimientos alternativos.
Temblor, distona, balismo, corea, mioclonas, tics.

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4: Sensibilidad
Superficial
Profunda
Romberg

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4: Sensibilidad
Superficial
Exploracin:

La dolorosa y la tactil superficial:


discurren por las mismas vas,
distribucin metamrica
aguja o algodn.
Comparar:
Derecha/Izquierda
ProximalDistal

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4: Sensibilidad
Profunda
Exploracin:

Vibratoria
diapasn de 128 db
sobre eminencias seas.
La artrocintica, posicional y discriminativa
discurren por las mismas vas:
Romberg

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5: Reflejos

Osteotendinosos
Cutaneos
Liberacin frontal
Escala (MedicalResearch Council)
No se obtienen ni con refuerzo
Se obtienen con refuerzo
Normales
Se propagan a otros msculos
Respuestas clnicas

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5: Reflejos
Osteotendinosos

Bicipital (C5-6): codo a 90, percusin sobre


dedo de explorador colocado en flexura.

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5: Reflejos
Osteotendinosos

Bicipital (C5-6): codo a 90, percusin sobre


dedo de explorador colocado en flexura.
Tricipital (C7): idem, pero percusin extremo
dorsal brazo.

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5: Reflejos
Osteotendinosos

Bicipital (C5-6): codo a 90, percusin sobre


dedo de explorador colocado en flexura.
Tricipital (C7): idem, pero percusin extremo
dorsal brazo.
Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado
en pronosupinacin intermedia, percusin en el
extremo radial y distal de antebrazo.

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5: Reflejos
Osteotendinosos

Bicipital (C5-6): codo a 90, percusin sobre


dedo de explorador colocado en flexura.
Tricipital (C7): idem, pero percusin extremo
dorsal brazo.
Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado
en pronosupinacin intermedia, percusin en el
extremo radial y distal de antebrazo.
Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de
camilla), percusin sobre rtula.

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5: Reflejos
Osteotendinosos

Bicipital (C5-6): codo a 90, percusin sobre


dedo de explorador colocado en flexura.
Tricipital (C7): idem, pero percusin extremo
dorsal brazo.
Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado
en pronosupinacin intermedia, percusin en el
extremo radial y distal de antebrazo.
Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de
camilla), percusin sobre rtula.
Aquleo (S1): paciente de rodillas sobre una silla, con
los pies colgando, percusin sobre el tendn de
Aquiles.

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5: Reflejos
Cutneos

Objeto semiromo.
Abdominales,
Cutneo-plantar (Babinski),
Cutneo-palmar,
Creamasterino,
Anal.

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5: Reflejos
Liberacin frontal

Alteracin cerebral difusa cortico y subcortical

Grasping,
glabelar,
hociqueo,
palmomentoniano,
chupeteo,

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6. Coordinacin
Exploracin:

Lenguaje.
Prueba dedo-nariz: alteracin
vestibular
Prueba dedo-dedo.
Talon-rodilla: disfuncin cerebelosa
Movimientos alternantes.

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7. Esttica
Exploracin:

Mantenerse de pie, con ojo cerrados y pies


juntos ( posicin de Romberg).
lesiones de Nervio perifrico,
cordn posterior
sistema vestibular
Brazos al frente, en supinacin,observar:
tendencia a cada de brazo
Flexin codo pronacin de mueca
Lesin de va corticospinal, temblor
postural)

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8. Marcha
Exploracin:

Levantarse de la posicin de sentado


Marcha normal o patolgica, notar braceo,
posicin del cuerpo
Marcha en talones: Lesiones de va
corticoespinal, Lesiones de nervio peroneo
Marcha en tandem Equilibrio empobrecido en
lesiones de: nervio perifrico,
cordones posteriores,
sistema vestibular
cerebelo,
talmo, sustancia blanca

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Menngeos

9. Otros signos
Exploracin:

Pulsos carotdeos
Pulsos pedios

Maniobra de Kernig.
Flexin de cadera y rodilla indolora
Extensin de rodilla dolor si hay irritacin
radicular o menngea
Maniobra de Lassegue
Flexin de cadera
Rodilla extendida

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Menngeos

9. Otros signos
Exploracin:

Pulsos carotdeos
Pulsos pedios

Maniobra de Kernig.
Flexin de cadera y rodilla indolora
Extensin de rodilla dolor si hay irritacin
radicular o menngea
Maniobra de Lassegue
Flexin de cadera
Rodilla extendida

1.
2.
3.
4.
5.

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Estado mental y lenguaje
: anamensis.
F.O., campimetria confrontacin.
Pupilas, fotomotor,corneal, movimientos
oculares.
6. Movilidad
y simetra velo
paladar
Sensibilidad
dolorosa/tactil
cara,
fuerza y lengua.
7. Fuerza
ECM y tono cuello.
msculos
faciales.
8. Flexoextensin
Audicin
(roce dedos).extremidades, separacin
dedos, abduccin brazos.
9. 10.
Reflejos
bicipitales,
tricipitales,superficial en
Sensibilidad
dolorosa/tactil
tronco y extremidades.
patelares,aquleos
y cutaneoplantares.
11. Sensibilidad artrocintica en 1 dedo pie.
12. Dedo-nariz y taln rodilla.
13. Esttica-Romberg
14. Marcha expontnea y tndem

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1. Paciente consciente
y orientado en
tiempo y espacio.
2. Campimetra y FO normal. Pupilas
isocricas y normoreactivas.
3. Pares craneales sin hallazgos.
4. No alteracin de fuerza ni de la
sensibilidad
5. ROT normales.
6. No dismetra
7. No alteracin del equilibrio
8. No alteracin de la Marcha
9. Signos menngeos negativos.
10.Pulsos presentes

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GRACIAS