Examen neurolgico:

Examen del estado de conciencia

Despierto. Orientado en persona, espacio y tiempo:
Examen de las facies
Facies asimtrica,
Examen de: la actitud, bipedestacin y marcha
1. Actitud:
- Inspeccin del estado decbito, sentado y de pie
2. Bipedestacin:
- Estacin de pie en posicin de firmes con los ojos abiertos y cerrados
(Romberg)
- Marcha: no realizado

i. Examen del movimiento voluntario
Caractersticas:
- Velocidad
- Amplitud
- Destreza
- Energa
Maniobras
- Prueba de juramento
- Prueba de Mingazini
- Prueba de Barr
ii. Examen del movimiento pasivo (tono muscular)
Caractersticas:
- Extensibilidad
- Pasividad
- Consistencia muscular
iii. Examen del movimiento reflejo
1. Reflejos superficiales:
- Reflejos cutneoabdominales
- Reflejo cremasteriano
- Reflejo osteoplantar
2. Reflejos osteotendinosos o profundos
- Bicipital
- Tricipital
- Rotuliano
- Aquiliano
3. Reflejos patolgicos
- Signo de Babinski y sucedneos (Schafer, oppenheim, Gordon y Chaddock).
- Signo de Hoffmann
- Clonus
iv. Examen de la sensibilidad
1. Sensibilidad superficial:
- Sensibilidad tctil grosera
- Sensibilidad termoalgsica
2. Sensibilidad profunda conciente:
- Palestesia
- Batiestesia
- Hylognosia
- Morfognosia
- Esteregnosia
v. Examen de la coordinacin
1. Axial
- Bipedestacin
2. Segmentaria
- Metra
- Cronometra
- Diadococinesia
- Sinergia
- Regularidad del movimiento
vi. Examen del trofismo
1. Inspeccin
- Estado de la piel
- Relieve de las masas musculares
2. Palpacin
- Elasticidad de la piel
- Palpar las masas musculares
vii. Examen de los signos menngeos
- Rigidez de nuca y dolor a la flexin de la cabeza
- Signo de Kerning
- Signo de Brudzinski
viii. Examen de los nervios craneales
Exploracin de la olfaccin (N.I.)
- Examen de la fosa nasal por separado
- Con sustancias aromticas:
Alcohol
Tabaco
Caf
Canela
- Huele o no huele
- Olor agradable o no agradable
- Identificar el olor
Exploracin de nervio ptico (N.II.)
1. Agudeza visual:
- Tabla de Snellen a 6 m de distancia
- Tabla de Jaeger a 30 cm de distancia
2. Visin de colores:
- Prueba de las madejas de lana de Holmgrem
- Prueba de las lminas de Yshihara
3. Campo visual:
- Perimetra de confrontacin clnica
4. Fondo de ojo con oftalmoscopio
Observar:
- Bordes y color de la papila ptica
- Color de la mcula
Exploracin de los oculomotores (Ns. III, IV y VI)
1. Examen de las pupilas:
- Forma, tamao
- Reflejo fotomotor y consensual
2. Examen de la posicin palpebral
3. Examen de la posicin de globos oculares: P.P.M. y desviaciones
4. Ex. de los movimientos de globos oculares
a. Ducciones: ojo por ojo 6 direcciones cardinales de la mirada
b. Versiones: con los 2 ojos 9 posiciones de la mirada
Exploracin del nervio trigmino (N. V)
1. Examen del componente sensitivo
- Sensibilidad superficial territorios: oftlmico, maxilar superior y maxilar
inferior.
2. Examen del componente motor
- Palpar los maseteros y temporales, cuando se comprimen las arcadas
dentarias.
- Movimientos de masticacin y diduccin
3. Reflejos:
- R. Corneal: estimular la crnea
- R. Estornutatorio: estimular una fosa nasal
- R. Nauseoso: estimular el velo del paladar
Exploracin del nervio facial (N. VII)
1. Inspeccin: simetra facial
2. Ex. Componente Motor:
- Gestos de:
Arrugar la frente
Mover comisura labial a derecho e izquierda
Cerrar fuertemente los ojos
Silbar, soplar
Ex. Contraccin del msculo cutneo del cuello.
3. Ex. Sensibilidad del pabelln auricular
4. Ex. del gusto (2/3 anteriores de la lengua)
cido, dulce, salado
5. Reflejo corneal palpebral
Exploracin de la rama coclear del N. VIII
1. Ex. de la percepcin del sonido
- Por transmisin area
Palabra hablada o musitada
- Por transmisin sea (examen con diapasn)
Prueba de Weber
Prueba de Rinne
Prueba de Schwabach
2. Exploracin de la rama vestibular del N. VIII
- Por anamnesis: vrtigos
- Por examen:
Observar si hay nistagmus
Bipedestacin con ojos cerrados: lateralizacin del eje corporal
Marcha con los ojos cerrados: marcha en estrella
Exploracin de los nervios glosofarngeo (IX) y Neumogstrico (X)
- Ex. del gusto (1/3 posterior de la lengua): Sabor amargo
- Examen de la deglucin
- Examen del velo del paladar
- Examen del reflejo nauseoso
Exploracin del nervio espinal (XI)
- Rama bulbar
Examen de la voz
Examen de cuerdas vocales
- Rama espinal:
Examen de los msculos
Esternocleidomastoideo
Trapecio
Exploracin del nervio hipogloso (XII)
- Inspeccin de la lengua
Dentro y fuera de la cavidad oral
Estado trfico de la hemilengua
- Examen del movimiento de la lengua
ix. Examen de las funciones nerviosas superiores
Examen del lenguaje
1. Expresin de la palabra
a. Espontnea:
- Palabra automtica: enumere del 0 al 20
- Lenguaje proporcional: narracin de algo (historia de su enfermedad)
b. Repetida: palabras simples y frases complicadas (trabalenguas)
2. Comprensin de la palabra
a. Ordenes simples
b. Ordenes semicomplicadas
c. Ordenes complicadas
3. Lectura
4. Escritura
Examen de la praxia (actividad gestual)
1. Movimientos intransitivos (sin manipulacin de objetos)
a. Movimientos elementales (saludo con la cabeza)
b. Movimientos expresivos o instintivos (implorar con las manos)
c. Movimientos simblicos (signo de la cruz)
2. Movimientos transitivos (con manipulacin de objetos)
a. Actos intencionales (encender un fsforo)
b. Actos reflexivos (soplar con los dedos)
c. Actos imitativos (limitacin de los gestos del observador)
3. Actividad constructiva
Construccin de figuras geomtricas con fsforos (cuadrado, tringulo)
Examen de la gnosia
1. Gnosia visual
- Reconocimiento de objetos por la vista
- Identificacin de colores
2. Gnosia auditiva
- Reconocimientos de objetos por el odo (con ojos cerrados)
- Reconocimientos de melodas
3. Gnosia receptiva
- Estereognosia: Reconocimiento de los objetos por el tacto, con los ojos
cerrados.
x. Examen del psiquismo
1. Aspecto general
2. Comportamiento
3. Atencin
4. nimo: ansiedad, depresin
5. Orientacin
6. Memoria
7. Pensamiento
8. Juicio