VALORACIÓN NEUROMUSCULAR

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ESCALAS DE VALORACIÓN MODULO NEUROMUSCULAR

PRIMER CATEGORIA FUNCIONES MENTALES

ESCALAS PARA NIVEL DE CONCIENCIA:
A. ESCALA DEL COMA DE GLASGOW

Glasgow 14-15 Leve

Glasgow 9-13 Moderado

Glasgow 8 o menos Grave

B. ESCALA RANCHO DE LOS AMIGOS

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C. ESCALA FOUR SCORE

Hallazgos Puntaje
Ojos abiertos, parpadean y realizan seguimiento a la 4
orden
Respuesta Ojos abiertos pero no hacen seguimiento 3
Ocular Ojos cerrados pero los abre a la orden en voz alta 2
Ojos cerrados pero los abre al dolor 1
Ojos permanecen cerrados con el dolor 0
Hace señas (pulgares para arriba, puño o signo de la 4
Respuesta paz)
Motora Localiza el dolor 3
Respuesta flexora al dolor (decorticación) 2
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Respuesta extensora al dolor (descerebración) 1

No hay respuesta al dolor o presenta mioclonus 0
generalizado
Reflejo corneal y pupilar presente 4
Una pupila dilatada y fija (arreflexia pupilar) 3
Reflejos de Reflejo corneal y pupilar ausente unilateral 2
Tallo cerebral Reflejo corneal y pupilar ausente bilateral 1
Reflejo corneal, pupilar y tusígeno ausente, usando 0
succión traqueal
No intubado, patrón respiratorio regular 4
No intubado, patrón respiratorio Cheyne-Stokes 3
No intubado, respiración irregular 2
Respiración Paciente en ventilación mecánica, hiperventilado, 1
desencadena patrón respiratorio espontáneo
Intubado a ventilación mecánica, el ventilador brinda la 0
frecuencia respiratoria, sin ventilación el paciente hace
apnea

RECUPERACIÓN COMA

FUNCIONES MENTALES ESPECÍFICAS

D. VALORACIÓN DE LA ATENCIÓN: TEST DE BUSQUEDA DE LETRAS

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E. ATENCIÓN: TEST DE STROOP

F. TEST DE MEMORIA MINIMENTAL TEST

PUNTAJE ORIENTACION
/5 Diga en qué: 1. ¿En qué año estamos? (1)
2. ¿En qué mes del año estamos? (1)
3. ¿Qué día de la semana es hoy? (1)
4. ¿Qué fecha es hoy? (1)
5. ¿Qué Hora es? (1)
/5 En qué 1. ¿En qué departamento estamos? (1)
2. ¿En qué país estamos? (1)
3. ¿En qué ciudad estamos? (1)
4. ¿En qué sitio estamos ahora? (1)
5. ¿En qué piso estamos ahora? (1)
MEMORIA
/3 Diga tres nombres: casa, árbol, perro. Un segundo para cada uno. Luego
pida al paciente que los repita. Un poco por cada una. Repítalos hasta que (3)
el paciente los registre. Anote el número de ensayos requeridos ________
ATENCION Y CÁLCULO
/5 Restar 100 – 7 en forma sucesiva. Pare a la quinta respuesta. Registre un (5)
punto por cada respuesta correcta. (93,86,79,72,65)
EVOCACION
/3 De las palabras antes presentadas cuales recuerda (1 punto por cada (3)
palabra)
LENGUAJE
/2 Denominar 2 objetos (reloj, lápiz) (2)
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/1 Repetir: Si no bajo, entonces usted suba (1)
/3 Comprensión: Obedecer una orden en tres etapas: “tome la hoja con su (3)
mano derecha, dóblela por la mitad y póngala en el suelo”
/1 Lea y obedezca las siguientes órdenes. “cierre los ojos” (1)
/1 “Escriba una frase” (1)
/1 “Copie el diseño” (1)

G. ESCALA DE PFEIFFER

Puntuación:
De 0 a 2 errores: función intelectual intacta.
De 3 a 4 errores: deterioro intelectual leve.
De 5 a 7 errores: deterioro intelectual moderado.
De 8 a 10 errores: deterioro intelectual grave.

Nota:
Se permitirá un error más si el sujeto sólo tiene estudios primarios.
Se permitirá un error menos si el sujeto tiene los estudios secundarios.
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H. EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN ESCALA DE YESAVAGE

La Escala de Depresión Geriátrica (Geriatric Depression Scale, GDS) de 30 ítems fue

desarrollada por Brink yesavage en 1982 (9) y su validez y utilidad han sido ampliamente
descritas. La versión de 15 ítems de la GDS fue desarrollada por Sheikh y Yesavage en
1986 (10) con una mejor eficacia y sin perder precisión

I. GNOSIAS VISUALES

VISUALES AUDITIVAS TÁCTILES

EXAMINACIÓN Se pide el Se coloca Con ojos cerrados se pide
reconocimiento de música y se reconocimiento de objeto,
caras, de partes evalúa el de forma, de peso, de dos
propias partes del reconocimiento objetos a la vez, no
cuerpo, perdir dibujo de palabras o reconoce estimulos táctiles
de figura humana, frases en una mano.
láminas para el
reconocimiento de
colores, reconocmiento
de objetos en láminas.
 Prosopoagnosia:  Amusia:  Estereognosia: no
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no reconoce no reconoce el objeto

caras familiares reconoce  Amorfognosia: no lo
 Autopagnosia: no melodías reconoce por su forma
reconoce ni musicales.  Abarognosia: no
localiza las partes  A. auditiva reconoce su peso
del cuerpo. verbal: no  Simultagnosia: no
 Anosognosia ó reconoce reconoce objetos
Heminegligencia: palabras. simultáneos
no reconoce las  Alucinación táctil:
partes de su macro/microsomatogn
cuerpo, o un osia
hemicuerpo.  Heminegligencia: no
 Agnosia al color reconoce estimulos
(Acromatopsia y tactiles
Discromatopsia =
daltonismo)
 Alucinación
visual:
metamorfopsia,
palinopsia,
poliopsia

J. APRAXIAS
TIPO DE APRAXIA ACCIÓN QUE SE SOLICITA
 Apraxia ideomotora:  Se piden habilidades motoras básicas
reconoce la acción, pero no como pararse colocarse de pie y caminar
es capaz de ejecutarla para la identificación de la troncopedal y
 Apraxia de la marcha: marcha.
perdida de la habilidad,  Se pide servir un vaso de agua, doblar
parece magnetizado una hoja para mirar la secuencia, se
 Apraxia troncopedal: pregunta acerca del proceso ideomotora e
incapacidad de sentarse o ideatoria.
pararse, bailar  Generar acciones de musculos faciales,
 Apraxia ideatoria: incapaz de sacar lengua, tirar besos.
formular un acto secuencial,  Generar seguimiento visual de objetos.
pero lo ejecuta en desorden.  Efectuar escritura copia de dibujo (pedir
 Orolinguofacial: reconoce el círculos, dibujo similar al minimental)
gesto orofacial, pero no es  Pedir procesos de vestuario.
capaz de realizarlo (silvar,
tirar picos)
 Oculomotriz: no es capaz de
mover los ojos al estímulo
 Apraxia constructiva: no es
capaz de realizar una figura
por medio de la copia
 Apraxia del vestir: no es
capaz de realizar el vestido
con buena secuencia
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SEGUNDA CATEGORIA DESARROLLO NEUROMOTOR

 Considerar nivel de maduración, reflejos de maduración e integración de los
mismos.

REFLEJO NIVEL

BICIPITAL C5 - C6

ESTILORADIAL C6

TRICIPITAL C7

ADDUCTOR L2-3-4

ROTULIANO L3-4

AQUÍLEO L5-S1

TERCERA CATEGORIA INTEGRIDAD REFLEJA

Evaluación de reflejos musculotendinosos, osteomusculares .

ESCALA DE SEIDEL

INTENSIDAD DE LA RESPUESTA MOTORA

No respuesta 0
Respuesta ligeramente disminuida 1/+

Normal 2/++

Respuesta más intensa de lo normal 3/+++

o aumento del área reflexógena
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Exaltados (suele encontrarse clonus) 4/++++

REFLEJOS PATOLOGICOS

 Hiperreflexia (Reflejo patológicos: Babinsky, clonus, hoffman y reflejos medulares)

 Reflejo pendular
 Rigidez (Signo rueda dentada, tubería de plomo)
 Tono fluctuante (Atetósis, corea, distonia, balismo, tics)

EVALUACIÓN DE TONO HIPERTONIA

 ESCALA DE ASHWORTH

Valor Descripción

0 No aumento del tono

1 Ligero aumento del tono

2 Incremento moderado del tono. Se completa el arco de movimiento.

3 Incremento marcado. Difícil completar el arco.

4 Contractura permanente con fijación en flexión o extensión

 ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADO

Escala de Ashworth Modificada

0 Sin aumento del tono muscular.

Ligero aumento en el tono de dar una "captura" cuando se parte de que se movía en
1
flexión o extensión.

1+ Más notable aumento en el tono pero la parte afectada es de fácil flexión.

2 Considerable aumento en el tono, el movimiento pasivo difícil.

3 Aumento considerable del tono muscular, el movimiento pasivo resulta difícil.

4 Parte afectada está rígida en flexión o extensión.

 ESCALA DE TARDIEU
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Escala de Tardieu

0 No existe resistencia la movimiento

Resistencia escasa en un ángulo especifico de estiramiento, pero no hay agarrotamiento

1
muscular.
Claro agarrotamiento en un ángulo especifico, interrumpiendo el estiramiento, seguido por
2
una relajación.

Clonia que aparece en un ángulo especifico, que dura menos de 10 segundos mientras el
3
evaluador esta manteniendo la presión.

Clonia que aparece en un ángulo especifico, que dura más de 10 segundos mientras el
4
evaluador esta manteniendo la presión.

 ESCALA DE PENN

 ESCALA DE ATKINSON

1. Hipertonía mínima: donde refiere que el paciente es independiente en todas sus actividades.

2. Hipertonía leve: es independiente para la mayoría de las actividades pero para las más
complejas están perturbadas.

3. Hipertonía moderada: el paciente en ocasiones requiere asistencia para algunas de sus

actividades, además adopta posturas específicas.

4. Hipertonía severa: el paciente es muy dependiente y necesita asistencia en todas sus

actividades, colabora solo escasamente en los traslados, estos pacientes tiene alto peligro de
desarrollar escaras.
5. Hipertonía muy severa: impide el control de su cabeza, provocando trastornos en su
alimentación, socialización. Sus traslados son muy complejos y por esto las escaras son
altamente probables y también las deformidades en las articulaciones.

 HIPOTONIA ESCALA DE CAMPBELL

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CUARTA CATEGORIA INTEGRIDAD DE PAR CRANEAL

 Evaluación de pares craneales, se realizan con las pruebas vistas y
mirando su respuesta.

QUINTA CATEGORIA INTEGRIDAD DE NERVIO PERIFERICO

 Evaluación de MIOTOMAS Y DERMATOMAS

MIOTOMAS PIDIENDO LA ACTIVIDAD DEL MUSCULO EVALUADO

DERMATOMAS
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SEXTA CATEGORIA INTEGRIDAD SENSORIAL

 Evaluación de la sensibilidad exteroceptiva: tacto, dolor y temperatura.
 Evaluación de la propiocepción: batiestesia, palestesia, kinestesia y
respuesta a la carga.
 Evaluación de sensibilidad cortical: Esterognosia, discriminación de dos
puntos y grafestesia.

ESCALA DE ASIA PARA LESIÓN MEDULAR

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Niveles de lesión Descripción.

A- Completo. No existe función motora y sensitiva en los segmentos S4- S5.

B- Incompleto. Están preservadas las sensaciones por debajo del nivel de lesión, que se
extiende a través de los segmentos S4- S5.

C- incompleto. Preservación de la función motora, vesical y rectal, la mayoría de los

músculos claves por debajo del nivel de lesión, tienen una valoración
funcional menor de 3. Están preservadas las sensaciones.
D- Incompleto. Preservación de la función motora, vesical y rectal, la mayoría de los
músculos claves por debajo del nivel de lesión, tienen una valoración funcional de
3 ó más. Están preservadas las sensaciones.
E- Normal. Recuperación del función motora y sensitiva.

ESCALA DE FRENKEL
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A completa No esta preservada ninguna función motora o sensitiva por debajo de la zona de
preservación parcial.

B incompleta Sensibilidad preservada, únicamente preservación de cualquier sensación

demostrable, reproducible, excluyendo sensaciones fantasma. Función motora
voluntaria esta ausente.
C incompleta Actividad motora no funcional, preservada la función motora voluntaria la cual es
mínima y no es útil funcionalmente. Los músculos clave están a menos de 3 en la
escala de gradación motora.
D incompleta Actividad motora funcional preservada, la función motora voluntaria esta preservada
y es útil. La mayoría de los músculos clave están un grado igual o mayor de 3.

E normal Las funciones motora y sensitiva son normales, aunque pueden persistir reflejos
anómalos.

SEPTIMA CATEGORIA FUNCIÓN MOTORA

 Cambios en posición corporal
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Evaluación de sincinesias y movimientos asociados

 Signo de Magnus y Klein

 Fenómeno de Raimiste

VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE MOTOR

Movimientos de manera que alcanzan la meta pretendida, debido a una

METRIA apreciación adecuada de la distancia. Está a cargo del cerebelo o de las vías
cerebelosas.

Realizar rápidamente movimientos alternantes repetitivos; p. ej., la

DIADOCO-CINESIA
pronosupinación de las muñecas.

Este término es sinónimo de coordinación, se define como las contracciones de

los músculos agonistas, antagonistas y sinérgicos que tienen por objetivo lograr
TAXIA
movimientos voluntarios armónicos, coordinados y mesurados. El centro mas
importante para la coordinación de los actos es el cerebelo.

 EVALUACIÓN DE LA COORDINACIÓN
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Test que no requieren equilibrio
 Metría:
 Pruebas óculomanuales
 Pruebas óculopedales
 Alternancia y Ritmo:
 Pruebas de diadococinesias
Test que requieren equilibrio:
 Test de Támden (posición de pico pala) / semitándem (un piey justo al lado del
talon el otro)
 Apoyo unipodal
 3 años de edad: es momentáneo
 4 años: dura 4-6 seg
 5 años: de 8-10 seg
 6 años: mayor a 10seg
 Adultos: mayor a 30 seg.

CONTROLMOTOR PARA ESTABILIZAR

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TEST O MEDIDA DESCRIPCION PUNTUACIÓN

Prueba de pinza de prueba específicamente la "Normal" (2 puntos),

agarre (Collen, 1990) capacidad del paciente para "Incompleto" (1 punto)
agarrar un cubo de 2,5 cm entre el "Incapaz ó No lo puede realizar" (0 puntos)
pulgar y el índice, para medir la
estabilidad de la mano y los
dedos.

Sistema de localización se evalúa la posición de la Posición de rotación inferior de escápula = subluxación

de la escápula (Price, escápula mediante la ubicación
2001) tri-angular: ángulo del acromion,
el ángulo inferior de la escápula y
la raíz de la espina escapular

OCTAVA CATEGORIA BALANCE

EVALUACIÓN DE ESTRATEGIAS DE BALANCE

MEDIDAS DE BALANCE O EQUILIBRIO (EQUILIBRIO ESTÁTICO):

10 segundos. (1 punto por cada ítem)
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Pies separados Posición semitandem
Pies tan juntos como pueda Posición tándem

Alcance funcional Primer intento

Segundo intento

•Prueba de Romberg y Romberg modificado

DINAMICO: MARCHA EN TANDEM

MEDIDAS DE MARCHA:

MEDIDAS DE TRASLADO:

Incorporarse de una silla: Tiempo______

Tiempo______

MEDIDAS COMPUESTAS:

TEST GET UP AND GO

Primer intento:__________seg.

Segundo intento:_________seg.

TINETTI

Ayuda externa:_____Cual________________________________________________

NORMAL REGULAR ANORMAL

2 1 0
Balance en posición sedente en silla
Levantarse de una silla
Balance en el momento de adoptar la posición de pie
Balance en posición de pie
Balance con ojos cerrados (pies tan juntos como pueda)
Balance al girar 360°
Empujón sobre el esternón
Balance en un pie
Extensión de espalda
Alcanzar un objeto alto
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Agacharse a recoger un objeto del piso
Sentarse en una silla

Valor total_______________________

ESCALA DE TINETTI PARA EVALUAR LA MARCHA:

NORMAL ANORMAL
1 0
Iniciación del paso
Altura del paso
Longitud del paso
Simetría del paso
Continuidad del paso
Dirección del camino
Estabilidad del tronco
Base de sustentación durante la marcha
Girar mientras camina
Valor total_______________________

ESCALA DE BERG

TAREAS CALIFICACIÓN (0 a 4)
1) Desde sedente a bípedo.
2) Mantenerse en bípedo sin soporte.
3) Mantenerse sentado con soporte para la
espalda pero con los pies apoyados sobre
el piso o sobre un banco.
4) Sentarse a partir de bípedo.
5) Trasferencias
6) Mantenerse en bípedo sin soporte con los
ojos cerrados.
7) Mantenerse en bípedo sin soporte con los
pies juntos.
8) Alcances anteriores con el hombro en
flexión y el codo en extensión, mientras
mantiene la posición bípedo.
9) Recoger un objeto desde el piso desde la
posición bípeda
10) Girar para observar por encima de los
hombros, hacia la derecha e izquierda y
atrás, mientras mantiene la posición
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bípedo.

11) Girar 360ª.

12) Colocar los pies alternadamente sobre un
banco mientras permanece en posición
bípeda sin soporte.
13) En bípedo sin soporte con un pie enfrente.
14) Posición bípeda sobre un solo pie.
15) TOTAL