Monitoría

neurología/psiquiatría
Valentina Navarro Palau
Examen neurológico
1. Examen Mental
a. Estado de conciencia
b. Orientación
c. Atención
d. Memoria
e. Abstracción
f. Comparaciones
g. Juicio
h. Habla/lenguaje
i. Estado emocional
2. Pares craneales
3. Examen de sensibilidad
4. Marcha
5. Motor
6. Coordinación
7. Signos neurologicos
 Estado de conciencia

01. 02. 03. 04.

Alerta Somnoliento Estupor Coma
En contacto consigo mismo y El paciente tiene baja Nivel muy bajo de No responde a ordenes
con el medio ambiente interacción con el medio. conciencia. Responde ante verbales. Responde ante el
Responde a algunos estímulos más intensos y de dolor. Requiere soporte para
estímulos verbales a otros varias repeticiones. funciones vitales.
no, de manera lenta.
 Memoria

01. 02. 03. 04.

Episódica Semántica Procedimental De trabajo
Experiencias personales Conocimientos de tipo Habilidades cognitivas y Combinación de campos
conceptual y hechos conductuales como atención,
basados en información. concentración y memoria
reciente

¿último cumpleaños? ¿Quién es el Ver montar en bici. No Mostrar objetos y

presidente? se suele explorar en dentro de 5min
consulta preguntar por los
objetos
¿Cómo es la afasia
de Wernicke?
- ¿Es fluido o no?
- ¿comprende o
no?
- ¿repite o no?
¿En la afasia de Broca hay comprensión pero no fluidez ni
repetición?

True False
 Lenguaje

¿Fluidez?

¿Comprende?

¿Repite?
 GNOSIAS PRAXIA
● Reconocimiento de ● Incapacidad para realizar una
estímulos sensoriales actividad motora
correctamente.
○ No hay debilidad,
AGNOSIA ○ No hay baja/aumentada
sensibilidad
● Percepción cortical
○ No hay mala
inadecuada de estímulo
coordinación
sensorial
○ No hay mala atención.
● Asterognosia ● Ideomotora
● Anosognosia ● Ideacional
● Autopagnosia ● Del vestido
● Prosopagnosia ● Orobucal
● Barognosia ● Constitucional
AGNOSIA

Asterognosia Anosognosia Autopagnosia Prosopagnosia Barognosia

NO
PARTES DEL
OBJETOS HEMIPARESIA RECONOCIMIENTO PESO
CUERPO
DE CARAS
APRAXIA

Ideomotora Ideacional Del vestido Constitucional Orobucal

No hace
No puede No sopla o
secuencias No apunta No copia figuras
persignarse silba
¿Conocen el síndrome
de Gerstmann?
Síndrome de Gerstmann

- Agnosia digital
- Disgrafía
- Discalculia
- Incapacidad en aprendizaje
- Discapacidad en la
lateralidad
Examen neurológico
1. Examen Mental
a. Estado de conciencia
b. Orientación
c. Atención
d. Memoria
e. Abstracción
f. Comparaciones
g. Juicio
h. Habla/lenguaje
i. Estado emocional
2. Pares craneales
3. Examen de sensibilidad
4. Marcha
5. Motor
6. Coordinación
7. Signos neurologicos
PARES
CRANEALES
NERVIO
ÓPTICO (II)
Hemianopsia homónima se presenta por lesión en:

Tracto Quiasma
óptico óptico
Hemianopsia heterónima bitemporal se presenta en:

Tracto Quiasma
óptico óptico
NERVIOS
OCULOMOTORES
(III,IV,VI)
 Los rectos laterales realizan la función tal como se
llaman:

· Recto lateral: abeducción (hacia afuera) PAR III

· Recto medial: aducción (hacia dentro)
- PAR III COMPLETO: PTOSIS
· Recto inferior: depresión (hacia abajo) PALPEBRAL, MIDRIASIS PUPILAR,
· Recto superior: elevación (hacia arriba)
OJO HACIA AFUERA
- PAR III INCOMPLETO: SIN
Los oblicuos HACEN LO CONTRARIO:
MIDRIASIS
· Oblicuo inferior: hace mirar hacia arriba y - LESIÓN POR → DM POR
temporal COMPLICACIONES
· Oblicuo superior: hace mirar hacia abajo y nasal MICROVASCULARES,
A.COMUNICANTE POSTERIOR
· III par (oculomotor) Músculos recto superior, inferior y medial. También, oblicuo inferior, Elevador
del párpado superior y contracción pupilar
o Su parálisis:
· Diplopia horizontal
· Ptosis del párpado
· Midriasis
· Desviación externa del ojo : exotropia
· Empeora visión al mirar de cerca
· IV par(patetico o troclear): Musculo oblicuo superior
o Su parálisis:
· Diplopia vertical: mejora al lado sano
· Ojo hacia arriba
· Hipertropia: ojo desviado hacia arriba
· VI par (abducens)Musculo recto externo
o Su parálisis: LIMITA ABEDUCCIÓN
· Diplopia horizontal
· Ojo hacia dentro: esotropia
· Empeora visión al ver de lejos
NERVIO
TRIGÉMINO(V)
NERVIO FACIAL
(VII)
NERVIO
VESTIBULOCOCLEAR
(VIII)
Nu. solitario lo comparten el 7, 9,
10 .
El 7 (2/3 de sabor de la lengua)
El 9 (1/3 de la lengua)
El 10(glotis)
Examen neurológico
1. Examen Mental
a. Estado de conciencia
b. Orientación
c. Atención
d. Memoria
e. Abstracción
f. Comparaciones
g. Juicio
h. Habla/lenguaje
i. Estado emocional
2. Pares craneales
3. Examen de sensibilidad
4. Marcha
5. Motor
6. Coordinación
7. Signos neurologicos
Sensibilidad

Superficial Profunda
Tacto superficial Posición
Dolor Vibración
Temperatura Presión
 Estereognosia Grafestesia
Capacidad para Capacidad para
reconocer un objeto reconocer números o
solo mediante la letras escritas en piel
palpación
Discriminación
Barognosia entre 2 puntos
Diferenciar y detectar Lengua 1mm
diferentes pesos Yema dedos_2-4mm
Mano 8-12mm

Estimulación
Topognosia doble simultánea
Capacidad para Detectar uno de los
localizar un estímulo estímulos se denomina
extinción
Examen neurológico
1. Examen Mental
a. Estado de conciencia
b. Orientación
c. Atención
d. Memoria
e. Abstracción
f. Comparaciones
g. Juicio
h. Habla/lenguaje
i. Estado emocional
2. Pares craneales
3. Examen de sensibilidad
4. Marcha
5. Motor
6. Coordinación
7. Signos neurologicos
MARCHA

PEQUEÑOS
ATÁXICA APRÁXICA ESPÁSTICA DISTRÓFICA
PASOS

AUMENTO DEL
PARKINSON CAMINAR RÍGIDO,
POLÍGONO DE NO RECONOCE
HIDROCEFALIA CON PIES EN MARCHA DE
SUSTENTACIÓN. SUS PIERNAS,
ARRASTRE PINGUINO
LINEA RECTA. IMANTADAS.
LATEROPULSIÓN

https://www.youtube.com/watch?v=EXvsq1elIiQ
Examen neurológico
1. Examen Mental
a. Estado de conciencia
b. Orientación
c. Atención
d. Memoria
e. Abstracción
f. Comparaciones
g. Juicio
h. Habla/lenguaje
i. Estado emocional
2. Pares craneales
3. Examen de sensibilidad
4. Marcha
5. Motor
6. Coordinación
7. Signos neurologicos
EXAMEN MOTOR

- FUERZA 0 No contraccion
- TONO 1 Contraccion muscular
- TROFISMO
2 Movimiento activo pero no contra gravedad
- REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
3 Movimiento activo contra gravedad
https://youtu.be/bNibtLnwgf8 4 Movimiento activo contra gravedad y resistencia

5 Fuerza muscular normal

Examen neurológico
1. Examen Mental
a. Estado de conciencia
b. Orientación
c. Atención
d. Memoria
e. Abstracción
f. Comparaciones
g. Juicio
h. Habla/lenguaje
i. Estado emocional
2. Pares craneales
3. Examen de sensibilidad
4. Marcha
5. Motor
6. Coordinación
7. Signos neurologicos
MOTONEURONA SUPERIOR-INFERIOR
Reflejos patológicos de miembro superior

Hoffman: dedo hacia abajo

https://www.youtube.com/watch?v=uVI55amnVuk

Trommer: hacia arriba

¿La ataxia troncular es una lesión en el vermis
cerebeloso?

True False
CEREBELO

Lesiones en Manifestaciones
vermis ipsilaterales a la
Generan ataxia troncular
Vértigo
lesión
Nistagmus

Lesión en lóbulos Pruebas de

cerebelosos coordinación
Ataxia apendicular Dedo-nariz
Talon rodilla
Disdiadococinesias
Prueba de rebote
Examen neurológico
1. Examen Mental
a. Estado de conciencia
b. Orientación
c. Atención
d. Memoria
e. Abstracción
f. Comparaciones
g. Juicio
h. Habla/lenguaje
i. Estado emocional
2. Pares craneales
3. Examen de sensibilidad
4. Marcha
5. Motor
6. Coordinación
7. Signos neurologicos
CAUSAS DE CEFALEA EN TRUENO

MIGRAÑA : EMPEORA CON EL MOVIMIENTO. RECORDAR LA FOTOFOBIA Y FONOFOBIA

Hidrocefalia de presión normal

MARCHA INCONTINENCIA DEFICIT

MAGNETICA O URINARIA COGNITIVO
APRAXIA
 ¿ Es común
esclerosis
múltiple en
hombres >50
años?
DEMENCIA

PARKINSON ALZHEIMER VASCULAR HUNTINGTON

- Temblor Memoria episódica Múltiples infartos - Corea
- Rigidez se va inicialmente Demencia con - Agresión
- Bradicinesia decaimiento en - Depresión
- Marcha típica escalones. - Atetosis
- Hipomimia Parálisis facial
Lenguaje incoherente
Desorientación
DEMENCIA

CUERPOS DE LEWI

- Jovenes
- Alucinaciones visuales

FRONTOTEMPORAL

- Cambios de personalidad
- Cambios de
comportamiento
- Afasia

DEMENCIA DIFERENTE DE
DELIRIUM
Monitoría psiquiatría
Examen mental
1. Descripción general
a. APA : APARIENCIA PORTE ACTITUD
2. ESTADO DE CONCIENCIA
3. ORIENTACIÓN
4. LENGUAJE
a. Fluido, inteligible, tono, volumen, prosodia
b. Disartria
c. Ecopraxia: repetición involuntaria de movimientos o gestos.
5. AFECTO-ESTADO DE ÁNIMO
a. ANIMO: cómo se siente
b. AFECTO: como lo dice
c. Hipomaniaco, maniaco, disforia (NO PLACENTERO), depresión
d. Concordante o discordante
6. ATENCIÓN
a. Euprosexico, disprosexico, hiperprosexico, hipoprosexico
7. PENSAMIENTO
a. Origen: abstracto o concreto
b. Curso: taquipsíquico, eupsíquico, bradipsíquico, tangencial, circunstancial
c. Contenido: ideas obsesivas, delirante,autolesión , megalomanias (ideas de
grandeza), nihilísticas(inexistencia propia o del mundo), etc.
Examen mental
8. Sensorial
○ Alucinaciones: psicosis
○ Alucinaciones visuales: Delirio tremens
○ Alucinaciones auditivas: mas comunes. Esquizofrenia
○ Se piensa en neuroma en alucinaciones de gusto y olfato
○ Gustativas también en epilepsia
○ Olfativas también en convulsiones, lesión cerebral.
○ Táctil: drogas o abstinencia alcohol

9. Memoria

10. Inteligencia
○ De forma subjetiva acorde a su cultura y al tiempo
11. Juicio
- Distinción de realidad y fantasía
- Distinción de procesos internos y reflexiones , y procesos ajenos o externos a la persona

12. Introspeccion

13. Sueño
 DIFERENCIAS

ALUCINACIÓN: ILUSIÓN: IDEAS DELIRANTES: PARAMNESIAS

Percepción Percepción Son creencias, ALUCINACIÓN DE
sensorial sin que errónea de un generalmente extrañas RECUERDO. SENSACIÓN
exista un estímulo DE QUE YA SE CONOCE
estímulo real que defiende con ALGO QUE SE PRESENTA
que la origine vehemencia a pesar de POR PRIMERA VEZ EN
que nadie las comparta. NUESTRA MENTE.
ABULIA: FALTA DE
VOLUNTAD O ENERGÍA PARA
HACER ALGO.

ALOGIA: AUSENCIA O
DISMINUCIÓN DEL
LENGUAJE.

ANHEDONIA: PÉRDIDA DE
INTERÉS Y DE CONTACTO
CON EL MEDIO. También en
depresión mayor

DETERIORO ATENCIONAL
ÁNIMO Y AFECTO.

EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR CICLOTIMIA
>2 SEMANAS >2 AÑOS
ALTERACIONES EN SUEÑO, DE HIPOMANIA Y EPISODIOS
CULPA, ÁNIMO, NIVEL DE DEPRESIVOS
ENERGÍA, IDEACIÓN SUICIDA. LEVE-MODERADO
NO HAY MANÍA NI HIPOMANÍA

DISTIMIA TAB
>2 AÑO. DEPRESIÓN I: MANÍA Y DEPRESIÓN MAYOR
MENOS SEVERA PERO LA II: HIPOMANIA Y DEPRESIÓN MAYOR
MAYOR PARTE DEL I SI SE AFECTA EL FUNCIONAMIENTO
TIEMPO COTIDIANO EN II , NO.
TRASTORNOS ALIMENTICIOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
- DESPERSONALIZACIÓN
- Sensación de separación del propio
cuerpo o de los propios procesos
mentales, como observador externo
de su propia vida
- DESREALIZACIÓN
- Sentirse desconectado del entorno
como irreal
 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

CLUSTER B:
CLUSTER A:
DRAMÁTICO CLUSTER C: ANSIOSO
RAROS/EXCENTRICOS
ANTISOCIAL EVITACIÓN
PARANOIDE LIMÍTROFE DEPENDENCIA
ESQUIZOIDE HISTRIÓNICO OBSESIVO-COMPULSIVO
ESQUIZOTIPICO NARCISISTA
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)

OBSESIONES COMPULSIONES
TRASTORNOS DEL SUEÑO
PARAFILIAS
Necrofilia→ atracción por muertos/cadáveres humanos

Zoofilia→ animales

Exhibicionismo→ exponer sus genitales

Voyerismo→ observar a otros

Sadismo → hacer sufrir sin consentimiento

Masoquismo→ piden que le hagan daño

Fetichismo→ uso de objetos

Travestismo → uso de ropa femenina

Pedofilia → hacia niños