Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Anatomía Del Globo Ocular y de La Órbita. 2012. Elsevier
Anatomía Del Globo Ocular y de La Órbita. 2012. Elsevier
Anatomía Del Globo Ocular y de La Órbita. 2012. Elsevier
LA RBITA O CAVIDAD
FIGURA 1.2 Corte sagital de una RM donde se aprecia
la posicin de la crnea con respecto a los rebordes
ORBITARIA
orbitales superior e inferior. Existe una relativa alineacin La rbita es la cavidad que aloja el globo ocular
de la parte anterior del ojo con respecto al borde superior, junto con sus estructuras vasculares, neurolgi-
que protege al ojo como un techo. (Imagen cedida por el cas y lacrimales. Las cavidades orbitarias estn
profesor Javier lvarez.) situadas de forma simtrica a cada lado de las
FIGURA 1.3
Corte horizontal de una RM
donde se aprecia cmo la crnea
sobrepasa una lnea que uniese
los bordes interno y externo de
la rbita. (Imagen cedida por el
profesor Javier lvarez.)
fosas nasales. Cada una de ellas tiene una forma Si los ejes oculares guardaran proporcin en-
de pirmide cuadrangular de base anterior, en la tre la pared interna y la externa de la rbita, los
que se presenta un vrtice situado posteriormen- ojos miraran hacia delante y hacia fuera, en
te que se abre a la cavidad craneal por varias fisu- completa divergencia, lo que nos dara un as-
ras. Podemos diferenciar: una base, un vrtice pecto muy particular. La oblicuidad de la rbita,
y cuatro caras suelo, pared medial, pared lateral as como el hecho de que los ejes visuales sean
y techo, siendo cada una de estas caras de for- frontales y paralelos, implica que los ojos estn
ma triangular. En cuanto a las paredes, estn situados de forma fisiolgica en una relativa
formadas por la disposicin de siete huesos del aduccin-rotacin interna con respecto a la rbi-
crneo: esfenoides, frontal, cigomtico, maxilar, ta. Es sorprendente la similitud de esta situacin
lacrimal, etmoides y palatino. con la de las extremidades superiores e inferio-
La pirmide orbitaria tiene una medida de res, donde tambin el hmero y el fmur, con
unos 4 cm de ancho por 3,5 cm de alto y est respecto a la escpula y la pelvis, se encuentran
rotada lateralmente. A causa de esta rotacin, el en una relativa aduccin-rotacin interna.
reborde lateral orbital coincide aproximada- Esta es la descripcin de las distintas paredes
mente con el ecuador del globo (fig. 1.4). La r- (figs. 1.6 y 1.7):
bita se expande en su mxima dimensin 1 cm
detrs del reborde exterior. El pex est situado Base
entre 44 y 50 mm por detrs y concentra estruc- La base es la apertura facial de la rbita y tiene la
turas neurovasculares muy importantes. forma de un cuadriltero con los ngulos muy re-
Una caracterstica interesante es que la pared dondeados (v. fig. 1.6). Su contorno o reborde orbi-
interna de cada rbita tiene una direccin prcti- tario est formado, por arriba, por el arco
camente sagital, mientras que la pared externa es orbitario del frontal y por las dos apfisis orbita-
oblicua de atrs a adelante y de dentro a fuera rias del mismo hueso; por dentro y abajo, por la
con una angulacin de 45(v. fig. 1.4). Esta obli- apfisis ascendente del maxilar superior; y por 3
cuidad de la pared externa hace que el eje de la fuera y abajo, por el borde superior del hueso
rbita quede a unos 23 y que los ejes de las cigomtico.
dos rbitas, prolongados hacia el occipital, se
encuentren por detrs y un poco por debajo del Vrtice
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
borde superior de la lmina cuadriltera del es- El vrtice provee la ruta de comunicacin entre
fenoides, formando entre s un ngulo de 40 a la cavidad intracraneal y la rbita. El vrtice de la
45(fig. 1.5). rbita corresponde con la porcin ms interna
45
FIGURA 1.4 Imagen de una RM en un corte horizontal. Se pueden apreciar la pared nasal de la rbita en un plano
sagital y la pared orbital con una oblicuidad de unos 45. Probablemente se trate de un residuo de cuando los ojos estaban
situados en los laterales de la cabeza. La evolucin de las especies ha ido llevando los ojos hacia una posicin ms frontal.
Esto es especialmente constatable en los depredadores, a los que la frontalidad de los ojos permite un mejor clculo de la
distancia hasta la presa. Los depredados mantienen los ojos en una situacin ms lateral, lo que les permite un mayor
campo visual ante posibles peligros. (Imagen cedida por el profesor Javier lvarez.)
Eje ptico
23
Eje de la cavidad
orbital
45
FIGURA 1.5 Imagen de RM en un corte horizontal donde se pueden apreciar los globos oculares con sus crneas y
cristalinos. En esta imagen se observa con claridad la situacin de los ejes pticos con respecto a los ejes de la cavidad
orbital. Las dos rbitas forman un ngulo de unos 45 entre s. Cada uno de los ojos est situado a unos 23 con respecto
a un plano sagital. A partir de esta constatacin, podemos afirmar que los globos oculares con respecto a las rbitas se
encuentran en una rotacin interna (aduccin) relativa. (Imagen cedida por el profesor Javier lvarez.)
Foramen supraorbital
Borde supraorbital
Foramen ptico
Hueso frontal
Hueso nasal
Hueso lacrimal
Ala menor del esfenoides
Hueso etmoides
Ala mayor del esfenoides
Fosa lacrimal
Fisura orbital superior
Hueso maxilar
Hueso palatino
Fisura orbital inferior
FIGURA 1.7 Esquema de los distintos huesos y estructuras anatmicas que forman la rbita.
mayor parte por la lmina papircea u orbitaria a diferentes traumatismos ceflicos, y no solo en
del hueso etmoides, que se articula anteriormen- la cara. Cualquier traumatismo que afecte alguno 5
te con el lacrimal y este ltimo con la apfisis de estos siete huesos podr afectar a alguna de
montante del maxilar superior. La lmina papi- las suturas, lo cual tendr consecuencias para las
rcea es lmite de los senos o celdas etmoidales. tensiones de los tejidos en el interior de la rbita,
Entre el maxilar y el lacrimal encontramos el adems de los efectos negativos que podra su-
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
superoexterno de la rbita (fig. 1.8). Tiene la forma suborbitario y un conducto malar para el nervio
de una coma cuya parte ancha se encuentra en la maxilar superior.
parte inferointerna. Est situada entre el ala mayor
y el ala menor del esfenoides, y deja paso a:
PERIOSTIO Y RECUBRIMIENTO
Los tres nervios motores del globo ocular: el FASCIAL DE LA RBITA
nervio oculomotor comn (III), el nervio tro- El periostio orbitario, o perirbita, es una mem-
clear (IV) y el nervio oculomotor externo (VI). brana fibroelstica que reviste las paredes seas de
Las ramas (lacrimal, frontal y nasal) del ner- la rbita y acta de saco intermedio entre el conti-
vio oftlmico de Willis (rama superior del nente seo y el contenido visceral, amoldndose
nervio trigmino V1) que dan la sensibilidad a ambos. Es una membrana fina pero resistente.
de la rbita y el ojo. Est reforzada por un pequeo msculo liso,
Una rama ortosimptica destinada al ganglio el msculo orbitario de Mller, que se inserta en
ciliar. la fisura esfenomaxilar y tiene extensiones a las
Las venas oftlmicas superior e inferior. poleas de los msculos recto interno y recto ex-
La arteria menngea media, procedente de la terno. Este msculo es muy rico en fibras muscu-
cartida externa y una colateral. lares lisas y parece funcionar como un tensor de
la perirbita. Est inervado por algunas fibras
La fisura orbitaria inferior o hendidura esfeno- parasimpticas que vienen del ganglio esfenopa-
maxilar est situada en la parte posterior del ngu- latino (Kakizaki et al., 2010).
lo inferoexterno de la cavidad (v. fig. 1.8). Pasan Es un periostio muy particular, desplegado
por ella dos ramas del nervio maxilar superior por todas partes excepto en algunas zonas de
(rama media del trigmino V2) y del ganglio de adherencia. No est limitado a la rbita, sino que
Meckel, permitiendo a las fibras parasimpticas se prolonga con las formaciones fibrosas vecinas
llegar a la glndula lacrimal, al prpado, al mscu- por los diferentes orificios que ofrece la cavidad
6
lo de Mller y a los senos etmoidal y frontal. orbitaria en los bordes de los cuales se fija. Ms
La rbita presenta adems dos conductos et- all de la lmina cribosa se prolonga con la dura-
moidales, un conducto nasal para el canal lacri- madre. Se contina con el periostio del conducto
mal, una escotadura supraorbitaria, un conducto lacrimal, se fija en los bordes de la hendidura
Porcin orbitaria
del hueso frontal
Porcin orbitaria
del ala mayor del hueso
esfenoides
Porcin escamosa
del hueso temporal
Hueso cigomtico
FIGURA 1.8 Imagen de un corte frontal del crneo justo por detrs del borde externo de la rbita. Se aprecian las
rbitas y los distintos senos y espacios, que hacen ligera la estructura del crneo.
esfenomaxilar y prosigue por el periostio de la ocular de la parte posterior de la rbita y debe ser
fosa pterigomaxilar; despus se adhiere a los bor- atravesada por todos los rganos que dirigen el
des de la hendidura esfenoidal, rodea a los ele- ojo: el nervio ptico, los nervios y arterias ciliares
mentos que la atraviesan y se contina con la posteriores y los seis msculos motores del ojo.
duramadre del compartimiento medio del cr- Adems de rodear el globo ocular, la cpsula
neo. Por ltimo, su base se inserta slidamente de Tenon enva prolongaciones a los msculos
en el reborde orbitario prolongado ms all por que la atraviesan y a las paredes orbitarias, de-
el periostio exocraneal de la frente y de la cara. sempeando un papel mecnico importante
(McClung et al., 2006).
Es interesante esta conexin entr e la fascia
orbital y la duramadre, ya que la tensin fascial
puede transmitirse a las envolturas del sistema Envolturas musculares
nervioso. Por otro lado, destaca tambin la no La cpsula de Tenon enva a los tendones que
solucin de continuidad fascial, que permitira acaban de atravesarla prolongaciones conjunti-
que tensiones mecnicas fasciales exteriores a vas en forma de vaina que acompaan a los ten-
la rbita llegaran a alcanzar el ojo. dones hasta su insercin en la esclertica, y
tambin enva a los cuerpos musculares prolon-
En el fondo de la rbita, el periostio se espe- gaciones que se constituyen como las vainas de
sa constituyendo el tendn de Zinn sobre el que estos msculos (Koornneef, 1977).
se insertan la mayor parte de los msculos ocu- Cada uno de los tendones de los seis mscu-
lomotores. los motores del ojo tiene una vaina conjuntiva
en forma de dedo de guante, que cubre toda su
EL SISTEMA FASCIAL ORBITARIO porcin comprendida entre la cpsula de Tenon
Es un conjunto muy denso y rico de tejidos con- y su insercin escleral, a la cual se adhiere nti-
juntivos de origen mesenquimatoso compuesto mamente. Las vainas tendinosas de los cuatro
de tres partes esenciales, continuas entre ellas, msculos rectos estn unidas entre s por expan- 7
que provienen del sistema membranoso intra- siones laterales, que se extienden en sentido
craneal (duramadre) y se prolongan por el siste- ecuatorial y que en su camino forman adheren-
ma fascial ceflico extracraneal. De una forma cias con la cpsula de Tenon.
simple y prctica, podramos decir que el sistema Cada msculo extraocular, incluido el eleva-
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
fascial orbitario est compuesto por tres estruc- dor del prpado, tiene su propia vaina muscular
turas: la cpsula de Tenon, las envolturas mus- que lo envuelve.
culares y las prolongaciones orbitarias.
Prolongaciones orbitarias
Cpsula de Tenon y ligamentos de contencin
Es una membrana conjuntiva que envuelve toda Todas las vainas musculares, excepto la del obli-
la regin esclertica del ojo. Se la llama tambin cuo superior, envan a la base de la rbita expan-
aponeurosis orbitaria (fig. 1.9). Asla el globo siones ms o menos resistentes llamadas alas
Conjuntiva
Poleas de los MEO
Ligamentos
de contencin
Vainas musculares
Tnicas oculares
Vainas del nervio ptico
FIGURA 1.9 Dibujo esquemtico de la cpsula
Hoja visceral de Tenon y del sistema fascial orbitario. Se puede
de la duramadre Tendn de Zinn apreciar la cpsula de Tenon, las envolturas
musculares, los ligamentos de contencin y las
Nervio ptico poleas de los msculos extraoculares (MEO).
Resultante de la accin
esttica de los m. oblicuos
y los ligamentos de contencin
ligamentosas, tendones orbitarios o ligamen- trae, aunque tambin limita con menos eficacia
tos de contencin. Las expansiones fibrosas de los el movimiento en sentido contrario.
msculos rectos interno y externo estn ms desarro- Otra de las funciones de estas expansiones
lladas, sobretodo la del recto externo, debido a la orbitarias es la de luchar contra la tensin estti-
8 llegada de las inserciones de otros ligamentos (li- ca de los msculos extraoculares. La tensin es-
gamento de Lockwood, ligamento de Whitnall, ttica de los msculos rectos en su conjunto
cantal del prpado), y poseen ciertas fibras de mus- quiere hacer retroceder al globo ocular en la r-
culatura lisa. Estos ligamentos tienen tambin un bita, intencin limitada por los ligamentos de
papel mecnico importante (Mustard, 1968). contencin que tratan de mantener el ojo en su
Estas expansiones fueron descubiertas en re- posicin (fig. 1.10)
sonancia magntica por Miller (1989) y han sido
descritas con detalle en los ltimos aos (Demer
et al., 1995; Ruskell et al., 2005). Se las denomi-
na poleas de los msculos extraoculares. El RESUMEN
nombre de polea, poulie en francs, fue utilizado El globo ocular es una esfera en suspensin en un
por primera vez en el siglo XIX por Sappey. Cada espacio, llamado rbita, que est de nido por
polea consiste en una vaina y un anillo de col- siete huesos del crneo. Estos huesos son: esfe-
geno localizado cerca del ecuador del globo en noides, frontal, cigomtico, maxilar, lacrimal, et-
la fascia de Tenon, unida a la pared orbital, a los moides y palatino.
MEO adyacentes, y a la fascia ecuatorial de
Tenon mediante unas bandas como en cabestri- En este espacio, la esfera es capaz de rotar sobre
llo que contienen colgeno, elastina y una am- s misma gracias a la accin de la musculatura
plia concentracin de msculo liso (Demer, extraocular sin que haya contacto con las par e-
2004) (v. fig. 2.25). des de la rbita. Esto le con ere gran libertad de
Las prolongaciones de los msculos recto movimiento sin los inconvenientes de la compre-
superior y recto inferior llegan al borde orbitario sin y el rozamiento.
y prosiguen su camino hacia los prpados.
La funcin principal de los ligamentos de La rbita tiene la forma de una pirmide cuadran-
contencin es limitar la excursin del globo ocu- gular de base anterior y vrtice posterior. Presen-
lar, especialmente en la contraccin del msculo ta una pared interna y una externa, un techo y un
correspondiente al alern fibroso. Por ejemplo, suelo. El vrtice de la rbita pr esenta distintas
el ligamento de contencin del recto externo li- aberturas para la entrada y salida de estructuras
mita la abduccin cuando este msculo se con- nerviosas y vasculares.
La pared interna es prcticamente sagital, mien- Mustard JC. The role of Lockwoods suspensory liga-
tras que la pared externa presenta una oblicuidad ment in preventing downward displacement of the
de unos 45. Esto deja al globo ocular en una eye. Br J Plast Surg 1968 Jan;21(1):73-81.
relativa rotacin interna con respecto a la rbita Ruskell GL, KjellevoldHaugen IB, Buenech JR, van der
cuando se dirige hacia delante en una posicin Werf F. Double insertions of extraocular rectus
muscles in humans and the pulley theory. J Anat
primaria.
2005;206:295-306.
La rbita est recubierta de tejido conjuntivo, con Schoemaker I, Hoefnagel PP, Mastenbroek TJ, Kolff CF,
netas relaciones con la duramadr e. De la misma Schutte S, van der Helm FC, Picken SJ, Gerritsen AF,
forma, todas las estructuras en el interior de la Wielopolski PA, Spekreijse H, Simonsz HJ. Elasti-
city, viscosity, and deformation of orbital fat. Invest
rbita (msculos, globo, etc.) estn r ecubiertas
Ophthalmol Vis Sci 2006 Nov;47(11):4819-26.
por distintas especializaciones de esta fascia.
Mar;45(3):729-38; 728.
nance imaging of the orbit: Basic principles and
Kakizaki H, Takahashi Y, Nakano T, Asamoto K, Ikeda anatomy. Orbit 2000 Dec;19(4):211-37.
H, Selva D, Leibovitch I. Mllers muscle: a com-
ponent of the peribulbar smooth muscle network. Ettl A, Zwrtek K, Daxer A, Salomonowitz E. Anatomy
Ophthalmology 2010 Nov;117(11):2229-32. of the orbital apex and cavernous sinus on high-
resolution magnetic resonance images. Surv Opht-
Koornneef L. New insights in the human orbital con- halmol 2000 Jan-Feb;44(4):303-23.
nective tissue. Result of a new anatomical ap-
proach. ArchOphthalmol 1977 Jul;95(7):1269-73. Gentry LR. Anatomy of the orbit. Neuroimaging Clin
N Am 1998 Feb;8(1):171-94.
Koornneef L. The architecture of the musculo-fibrous
apparatus in the human orbit. Acta Morphol Neerl Grays Anatomy The anatomical basis of clinical prac-
Scand 1977 Feb;15(1):35-64. tice, 40. ed.,Spain, Churchill Livingstone, 2008.
McClung JR, Allman BL, Dimitrova DM, Goldberg SJ. Ren C. Update on orbital anatomy. Eye 2006
Extraocular Connective Tissues: A Role in Human Oct;20(10):1119-29.
Eye Movements? Invest Ophthalmol Vis Sci 2006 Sobotta Atlas de Anatoma Humana. Tomo 1, 20. ed.,
Jan;47(1):202-5. Madrid, Panamericana, 1999.
Miller JM. Functional anatomy of normal human rec- Testut L, Latarjet A. Anatoma Humana. Tomo I,
tus muscles. Vision Res 1989;29:223-40. Barcelona, Salvat, 1979.