CARLOS ENRIQUE RAMREZ ISAZA

CIRUJANO GENERAL

NIVEL I
NIVEL II
NIVEL III
NIVEL IV
NIVEL V
NIVEL VI

SUBMENTONIANO Y SUBMANDIBULAR
YUGULAR SUPERIOR
YUGULAR MEDIO
YUGULAR INFERIOR
TRINGULO POSTERIOR
COMPARTIMIENTO ANTERIOR

CONGENITAS O DEL DESARROLLO

INFECCIOSAS
TRAUMA
TXICOS
ENDCRINAS
NEOPLASIAS
SISTEMICAS

Pasha R. Otolaringology: head and neck surgery, 2006

QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO

QUISTES DE LA HENDIDURA BRANQUIAL
QUISTES DERMOIDES
MALFORMACIONES VASCULARES

Usualmente diagnosticado a los 5 aos de edad.

60% se diagnostican antes de los 20 aos
Son evidentes despus de un episodio de
infeccin respiratoria superior
Es adecuado tratarlos con antibiticos
En adultos se puede encontrar tejido tiroideo
normal
TAC de cuello es el estudio ms importante
Tratamiento es reseccin completa. 1% CA

Nios o adultos jvenes

Tambin se diagnostican posterior a IRA
Pueden persistir como masa blanda en el cuello
Quiste de la 1 hendidura branquial se
encuentra en el ngulo inferior de la mandbula
y puede conectarse al CAE.
Quiste de la 2 hendidura branquial es el ms
frecuente. Puede tener un tracto que se abre a
lo largo del borde anterior del msculo ECM.

Masas blandas, superficiales, no dolorosas.

Se localizan ms frecuente en regin
submentoniana.
Crecimiento progresivo por acumulacin de
contenido sebceo.
Tratamiento quirrgico

La mayora ocurren en cabeza y cuello en el

tringulo posterior
Masa blanda, compresible que crece con el
paciente
Estructuras de aspecto qustico en el TAC
Diagnstico definitivo es con patologa
Tratamiento es reseccin quirrgica
completa aunque a veces es difcil.

LINFADENITIS CERVICAL
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA EBV
BACTERIANAS

ARAAZO DE GATO
MICOBACTERIAS
TPICAS
ATPICAS

Infecciones profundas en el cuello son a

menudo de origen salivar o dental.
Dolor, eritema, renitencia, calor
Antibiticos y drenaje
Araazo de gato (Bartonella henselae),
infeccin bacteriana
Dx. serologa positiva a la bacteria
Tratamiento antibitico

Linfafenitis turberculosa (escrfula)

Manifestacin extrapulmonar de TBC
Mltiples ndulos en el tringulo posterior
Dx. por BACAF por biopsia

HEMATOMA
PSEUDOANEURISMA
LARINGOCELE

Puede ser causado por uso repetido de

instrumentos tales como trompeta.
Dx se establece por historia, examen fsico,
TAC.
Est indicado laringoscopia
Crecimiento progresivo y nido de
infecciones.
Tratamiento quirrgico

Exposicin a excesivas concentraciones de

hormonas tiroideas
10 veces ms frecuente en mujeres
Enfermedad de Graves es la causa en 6585% de las veces
Bocio nodular txico 10-30%
Adenoma tiroideo txico 2 20% de los
pacientes.

TIROIDES
PARATIROIDES

GLNDULAS SALIVALES
GLOMUS CAROTIDEO
TUMORES NEUROGNICOS
LIPOMAS
LINFOMAS

Quistes mucosos de retencin o

pseudoquistes mucosos en el piso de la
boca.
Se originan en una glndula sublingual
Masa submandibular con un obvio
compromiso oral
Masa blanda, compresible
TAC es el mejor mtodo diagnstico

Glndulas salivales

Mayores: partida, submaxilar y sublingual

Menores: 600 a 700 glndulas, predominio
paladar

80% de las neoplasias de glndulas salivales

se originan en la partida
El 80% de las neoplasias de partida son
benignas
El 50% de las neoplasias de glndulas
submandibulares son benignas

80% de las neoplasias de glndulas salivares

menores son malignas.
El porcentaje de malignidad es
inversamente proporcional al tamao de la
glndula.

20% partida
50% submaxilar
80% glndulas menores

De los tumores parotdeos 90% se origina

en la porcin superficial (lbulo superficial)
y 10% en el lbulo profundo.

Tumor benigno ms frecuente es el

adenoma pleomorfo o tumor mixto.
Tumores malignos

Carcinoma epidermoide (ms frecuente)

Carcinoma adenoide qustico
Carcinoma ex-adenoma pleomorfo

Se origina en el sistema no cromafin

extrasuprarrenal, que deriva de la cresta
neural.
Hipoxemia crnica, grandes alturas, hiperplasia
de las clulas principales
Duplex, TAC, RMN, arteriografa carotdea.
Shamblin

I
II
III

tumor pequeo, fcil diseccin

menor de 5 cm, adherido
mayor de 5 cm, rodea la bifurcacin, tiende
recurrir.

SARCOIDOSIS
SINDROME DE SJOGREN
ENFERMEDAD DE CASTLEMAN

Sjogren (xeroftalma, queratoconjuntivitis y

xerostoma), un tercio desarrolla aumento
de las glndulas salivares
Destruccin autoinmune de las glndulas
exocrinas
El diagnstico se hace con biopsia de
glndula salivar

Desorden multisistmico de causa

desconocida.
Afecta linfticos cervicales, partidas y
nervio facial.
Dx por patologa que muestra granulomas
no caseificantes

Desorden linfoproliferativo no neoplsico

Puede presentarse como una lesin cervical
solitaria.
Hiperplasia benigna de ganglios linfticos y
usualmente afecta el mediastino
El segundo sitio ms frecuente es el rea de
cabeza y cuello

CARACTERSTICAS

NO SOSPECHOSOS

SOSPECHOSOS

TAMAO

< 1 CM

> 1 CM

MOVILIDAD

MVILES

FIJOS

CONSISTENCIA

BLANDOS

CAUCHOSA PTREA

MASA EN TIROIDES

NO

SI

MASA EN PARTIDA

NO

SI

GRUPO GANGLIONAR

POSIBLE SITIO PRIMARIO

NIVEL I

Labio, cavidad oral, piel, cara.

NIVEL II

Cavidad oral; naso, oro e hipofaringe; laringe

NIVEL III

Cavidad oral; oro e hipofaringe; tiroides; laringe

NIVEL IV

Oro e hipofaringe; laringe; esfago cervical;

tiroides

NIVEL V
Occipital y postauricular
Supraclavicular
Espinal accesorio y
transverso
Parotdeos
NIVEL VI

Cuero cabelludo posterior

Pulmn, TGI, mama, tracto urinario
Nasofaringe, cuero cabelludo posterior y tiroides
Cuero cabelludo frontal y lateral, nariz, mejilla
Tiroides y orofaringe

BACAF
Mtodo diagnstico de eleccin
Depende de la habilidad del citopatlogo
Altamente sensible y especfico para
neoplasia
Fcil de hacer, anestesia local
Puede dar informacin bacteriolgica si se
hacen tinciones como Gram, KOH BAAR. Se
pueden hacer cultivos.

BACAF
No interfiere con posterior tratamiento
quirrgico de una neoplasia a diferencia de
la biopsia abierta.
Puede diferenciar lesin qustica de slida
No hacer en masa pulstil

TAC con contraste

Es el mejor estudio imaginolgico inicial de
un adulto con masa en cuello.
Tamao, extensin, localizacin y
caractersticas
Relacin con estructuras vitales tales como
la va area, nervios craneales y vasos.
Se puede extender a la base del crneo y
trax.

RMN
Ms costoso y consume ms tiempo.
til en pacientes alrgicos a medios
yodados.

ECOGRAFA
Operador dependiente
Es el estudio ideal para lesiones tiroideas.
No da buena informacin de la relacin de la
masa con otras estructuras.

ENDOSCOPIA Y
NASOFIBROLARINGOSCOPIA

Complemento en caso de carcinoma con

primario desconocido.
Tomar biopsias dirigidas

BIOPSIA ABIERTA

En sospecha de linfoma