TUMORES DE LARINGE

BENIGNOS
PAPILOMA
 Neoplasia epitelial causada por el HPV. Es el tumor benigno más
frecuente de la laringe.
 Características: suelen localizarse en la cuerda vocal y otras zonas
como la nasofaringe, vestíbulo nasal, paladar blando y carina (zonas de
unión del epitelio escamoso con el ciliar). Tienen tendencia a la
progresión, y la degeneración maligna es infrecuente.
 Formas: juvenil (recidivante y florida, que solo degenera
excepcionalmente y remite en la pubertad) y adulta (menos agresiva,
pero degenera con frecuencia)
 Clínica: cambios en la voz, estridor, ronquido y afonía. Como
generalmente se ubican inicialmente en la glotis, suelen dar disfonía de
entrada.
 Dx: fibrolaringoscopía.
 Tto: extirpación mediante láser de CO2.

EDEMA DE REINKE
 Degeneración polipoidea de las cuerdas vocales.
 Etiología: se asocia con el tabaquismo y abuso de la voz.
 Características: es bilateral y su mayor incidencia se da en varones >40 años.
 Clínica: disfonía crónica y voz de tono bajo.
 Dx: laringoscopía indirecta o fibrolaringoscopía que muestra edema de ambas cuerdas que se introduce
en la subglotis en la inspiración.
 Tto: terapia de la voz pre y posqx para disminuir la hiperfunción de las cuerdas, reducir la exposición a
irritantes como el humo de cigarrillo.
QUISTE INTRACORDAL
 Clasificación:
 Quiste mucoso: debido a la obstrucción de una glándula con retención de material mucoso.
 Quiste epitelial:
 Etiología: abuso de la voz.
 Características: unilaterales, en el espacio de Reinke por debajo del epitelio escamoso.
 Clínica: ronquera y a medida que crece genera diplofonía y disminución de la capacidad vocal.
 Dx: laringoscopía indirecta y fibrolaringoscopía, que muestra los quistes mucosos translúcidos en el
margen libre de las cuerdas; y los epiteliales en la cara superior de las mismas. Son difíciles de
diferenciar de los pólipos o nódulos pequeños.
 Tto: microcirugía + terapia vocal pre y posqx.

PÓLIPO DE CUERDA VOCAL

 Muy frecuente en varones, unilateral, puede ser pediculado o sésil.
 Características: neoformación muy vascularizada en el borde libre de la
cuerda vocal.
 Etiología: abuso de la voz, tabaquismo.
 Clínica: tono bajo, ronquera crónica.
 Dx: laringoscopía indirecta y fribroscopía.
 Tto: reducir el uso vocal, terapia vocal pre y postqx, microcirugía.

NÓDULOS DE LAS CUERDAS VOCALES

 Etiología: abuso de la voz, que genera congestión vascular, edema y hemorragia submucosa;
formando nódulos reversibles, rojos, elevados y pequeños. Si el traumatismo continúa, se produce
hialinización con depósito de colágeno y fibrina, son blancos e irreversibles.
 Características: se forman en los 2/3 anteriores de las cuerdas y son bilaterales, más comunes en
mujeres y niños varones.
 Clínica: disfonía, ronquera con voz ápera y tendencia a tonos graves y fatiga vocal.
 Dx: laringoscopía indirecta y fibrolaringoscopía.
 Tto: terapia de la voz, y microcx para los nódulos tardíos.

QUISTE LARÍNGEO
 Se forman debido a la obstrucción de glándulas submucosas,
congénitos o adquiridos.
 Características: se ubican en las bandas ventriculares y
repliegue aritenoepiglótico.
 Clínica: voz grutural y estridor, algunos pueden palparse.
 Dx: laringoscopía indirecta.
 Tto: resección mediante laringoscopía directa.

MALIGNOS
Se dividen en 2 grupos: los carcinomas escamosos y los tumores no escamosos (condrosarcomas,
carcinoides y adenocarcinomas).

CARCINOMA ESCAMOSO
 Tumor maligno más frecuente en laringe (95%), con mayor incidencia en hombres de 50-70
años. Recordar que el drenaje linfático derecho q izquierdo, y supra e infraglóticos son
independientes.

 Etiología: se asocia al tabaquismo (riesgo 40 veces mayor), alcoholismo, asbesto, polvo de

cemento y matera, HPV, ERGE.

 Anatopato: la laringe está recubierta por epitelio estratificado plano en la supraglotis y glotis; y
cilíndrico ciliado en la subglotis. Se producen cambios histológicos progresivos: leucoplasia
(placas blanquecinas), queratosis, ca in situ, ca invasor. Aquellos de >2cm, y supraglóticos son
más metastásicos. Para la estadificación se usa el TNM.

 Clínica:
ü Cáncer supraglótico: 20-30%. Más común en la epiglotis y el repliegue aritenoepiglótico. Con
rica red linfática que condiciona alta frecuencia de mtt cervicales.
 Síntomas tempranos: infrecuentes. Con molestias, sensación de cuerpo extraño, necesidad de
carraspero, otalgia unilateral y odinofagia. El 1º síntoma suele ser una adenopatía cervical.
 Síntomas tardíos: dolor local espontáneo, odinofagia, disfagia, alteraciones del timbre de voz
(voz gutural), disfonía, expectoración hemoptóica, halitosis y disnea.
 Pronóstico: cáncer agresivo, supervivencia a los 5 años del
70%.
Supraglótico
ü Cáncer glótico: más frecuente, 50-60%. Se suele localizar en Epiglotis
el borde libre de la cuerda vocal. Prácticamente sin red Repliegues aritenoepiglóticos
linfática. Bandas ventriculares
 Síntomas tempranos: muy precoces, con disfonía Ventrículo de Morgagni
permanente y progresiva.
 Síntomas tardíos: disnea por obstrucción de la luz Glótico
faríngea. Cuerdas vocales
 Pronóstico: mtt muy infrecuentes, supervivencia a los 5 Comisura anterior
años del 90%.
ü Cáncer subglótico: infrecuentes, 1%. Suelen ser
circunferenciales y extenderse hacia tráquea y tejidos Subglótico
adyacentes, con mtts cevicales en el 20-30%. Los síntomas Subglotis
suelen ser tardíos, con dificultad respiratoria (disnea),
hemorragia o invasión de zonas adyacentes.
Hipofaringe
ü Cáncer de hipofaringe: 10-20%, con síntomas iguales a los Senos piriformes
supraglóticos. Retrocricoideo
 Pronóstico: muy agresivos, supervivencia a los 5 años del Paredes laterales y posterior
35%.

 Dx: clínica, laringoscopía directa (bajo anestesia gral) e indirecta y fibrolaringoscopía. TAC con
contraste yodado EV o RMI para ver la extensión y detectar mtt + rx tórax. Se realiza biopsia
por medio de laringoscopía directa.
  Tto:
 Supraglotis:
o Estadios tempranos (I-II): RT o cx
conservadora, con similares
resultados. Es imprescindible el
manejo de los ganglios cervicales
con vaciamiento funcional o RT
debido a las mtt ocultas (30%).
o Estadios avanzados (III-IV): cx
(laringectomía total y vaciamiento
del cuello) + RT posoperatoria.
 Glotis:
o Ca in situ: RT, láser o cx, con fines
curativos.
o Estadios tempranos (I-II): RT o cx
(hemilaringectomía).
o Estadios avanzados (III-IV):
laringectomía y vaciamiento
ganglionar del cuello + RT postoperatoria; posible intento de QT para conservar la laringe.
 Subglotis: laringectomía total con posible vaciamiento ganglionar + RT postoperatoria.

EN GENERAL, el tratamiento es:

 Estadio 1: RT/microcirugía
 Estadio 2: laringectomías parciales (traqueostomía transitoria), o tratamiento Q/R si no es
posible
 Estadio 3: laringectomía total (traqueostomía definitiva) con o sin vaciamiento ganglionar
 Estadio 4: cirugía de rescate, o tratameinto Q/R