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PA ARIN
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Maria de los Angeles Velasco

PATOLOGIA DE LARINGE:
INFLAMACION:
Laringitis, aguda y crnica
Infecciones especficas.
NEOPLASIAS: Benignas y Malignas.

PATOLOGIA LARINGEA BENIGNA


DISFONIA:
Paciente con ausencia de sntomas
compatibles con infeccin respiratoria
alta y disfona persistente por ms de 2
semanas debe ser derivado a un
otorrinolaringlogo para una evaluacin
completa.
Evaluar si presenta factores de riesgo:
cncer de cabeza y cuello
consumo de tabaco y alcohol
sntomas asociados ( cambio en la voz,
tos severa, disnea, hemoptisis, dolor de
garganta u otalgia unilateral, odinofagia,
disfagia o prdida de peso inexplicable.)

CLASIFICACIN DE
LAS CAUSAS DE
DISFONA:

1. Laringitis aguda

2. Laringitis crnica
3. Lesiones benignas de las cuerdas vocales
4. Neoplasias malignas de las cuerdas vocales
5. Disfuncin neurolgica
6. Disfona funcional (no-orgnica)
7. Condiciones sistmicas (artritis reumatoidea,
granulomatosis de Wegener, LES)

INFECCIOSAS:

LARINGITIS AGUDA:
Inflamacin comn y autolimitada
Dura menos de 2 semanas
Se asocia con:
Alta frecuencia a infeccin respiratoria alta (IRA)
Abuso uso vocal exagerado. (gritar o la tos intensa, genera
microtrauma de la mucosa de las cuerdas vocales lo que lleva a edema,
microdesgarros y/o hemorragia cordal.)

Comprende 2 grupos: la laringotraquetis aguda (LA) y el crup


espasmdico.
La etiologa :
Viral: es la mas frecuente(adenovirus, parainfluenza, metaneumovirus,
etc.).
Bacterianos (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae,
Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

LARINGOTRAQUETIS
AGUDA:
Infeccin de la regin
Clnica:
subgltica de laringe
(hemocultivos positivos).
Estridor
Nios entre 3 meses y 3 aos.
tos seca
Predomina en varones 2:1
Se trasmite por contacto de
secreciones infectadas.
La infeccin comienza en la
nasofaringe y disemina al
epitelio de la laringe y
trquea

Disfona
Fiebre Alta
Disnea progresiva
Moco purulento
Costras en va rea
Edema , eritema de
laringe

EPIGLOTITIS AGUDA:
Es una laringitis aguda de rpida progresin
Causa edema supragltico y gltico causando
emergencia mdica.
Mayor frecuencia en nios de 2 a 7 aos.
Etiologa: H. influenza tipo B
Sintomas:
Disnea de inicio brusco y rpidamente
progresiva.
Odinofagia
Alteracin de la voz.
Fiebre
Dificultad respiratoria.

Tto: intubacin y monitoreo, en 48h se verifica


la evolucin del edema supragltico, y se decide
la extubacin.

Antibiticoterapia: Amoxicilina, cido


clavulnico, Ampicilina Sulbactam, Ceftriaxona.

LARINGITIS CRNICA:
Causantes:
toxinas inhaladas (vapores qumicos
laborales)
reflujo faringolarngeo
sinusitis crnica con descarga
posterior
consumo crnico de alcohol
humo del tabaco

Edema de Reinke

El humo del tabaco irrita la mucosa


cordal y causa cambios benignos
como la keratosis y la corditis
polipodea (Edema de Reinke)
adems de los cambios neoplsicos
premalignos y malignos por todos
conocidos.

EL REFLUJO
FARINGOLARNGEO
(RFL)

Movimiento retrgrado de
contenido gstrico por encima del
esfnter esofgico superior
ocasionando laringitis posterior
que lleva a hipertrofia
interaritenodea (paquidermia) y
formacin de lceras de contacto o
granulomas de las apfisis vocales.
Sntomas: carraspeo frecuente,
tos persistente, pirosis y/o
regurgitacin, globus farngeo
(sensacin de un bulto en la
garganta), cambios en la calidad
de la voz (disfona), menos
frecuentes son dolor de garganta,
disfagia y laringosespasmo.

LARINGITIS CATARRAL
AGUDA DEL ADULTO:
Es una inflamacin aguda de la laringe (viral,
bacteriana, alrgica), con edema de las cuerdas,
equimosis y ulceracin.
Evoluciona favorablemente en una semana.
Factores predisponentes e irritantes: tabaco,
alcohol, exposicin a polvo, vapores, humedad, fro,
infecciones rinosinusales y abuso vocal.
Tto: suprimiendo los irritantes, humidificando la laringe.
Otras: laringitis seudomembranosa (puede ocurrir
secundariamente a una faringitis o faringoamigdalitis
por bacilos fusiformes), laringitis herptica (en pacientes
inmunodeprimidos), laringitis aftosa.

LARINGITIS
TUBERCULOSA
Es la lesin granulomatosa ms
frecuente de la laringe, semeja una
laringitis crnica o una neoplasia
maligna.
Bacilo de Koch (Mycobacterium
tuberculosis). La estructura que ms
se afecta es la porcin posterior de las
cuerdas vocales.
La laringoscopia seguida de biopsia
para establecer el diagnstico y
descartar la posibilidad de una
neoplasia maligna u otra enfermedad.
El xito del manejo en pacientes se
obtiene con el diagnstico oportuno e
inicio temprano del tratamiento
antituberculoso.

LARINGITIS CRNICAS DE ORIGEN INFECCIOSO

Laringitis sifiltica: Treponema pallidum


Escleroma de la laringe: Klebsiella
rinoescleromatis
Lepra: Bacilo de Hansen
Micosis laringeas: Blastomicosis,
Histoplasmosis, Candidiasis, Actinomicosis y
Coccidiomicosis.

NEOPLASIAS:

LESIONES BENIGNAS DE
LAS CUERDAS VOCALES:

LESIONES
LARNGEAS
BENIGNAS:

GRANULOMA:
Es un pseudomotor de laringe.
Tiene diversos orgenes: post-traumtico cuando existe una
herida o lcera de la apfisis vocal (post-intubacin), como
lcera de contacto en el tercio posterior de la cuerda.
El granuloma tiene aspecto variable: rojo y a veces
verrucoso. Se sita en tercio posterior a nivel de la apfisis
vocal del cartlago aritenoides.
Aparece frecuentemente en:
pacientes relacionados al patrn de uso de la voz.
En el reflujo gastroesofgico.
En vmitos voluntarios.

La disfona es moderada.
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QUISTE
INTRACORDAL:
Pueden ser congnitos o adquiridos.
Asociados a fonotrauma por sobreuso vocal.
Son de retencin mucosa aunque tambin pueden
tener un contenido epidermoide.
Se confunden con ndulos vocales porque se
acompaan de una lesin por contragolpe en la
cuerda vocal contralateral.
Determinan una voz spera levemente soplada con
quiebres vocales.
Son de resolucin quirrgica.
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PLIPO
HEMORRGICO DE
CUERDA VOCAL:

Son secundarios a una hemorragia traumtica de la


cuerda vocal provocada por abuso vocal o tos intensa
(accidente vocal).
Son unilaterales aunque se pueden acompaar de una
lesin por contragolpe en la cuerda vocal contralateral
debido al contacto traumtico persistente con la lesin
contralateral.
Son ms frecuentes en hombres adultos, aunque las
mujeres tambin los presentan.
Los pacientes refieren: disfona de inicio brusco durante
un esfuerzo vocal extremo.
No son reversibles y el tratamiento definitivo es la
reseccin quirrgica.
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PAPILOMAS:
Causados por el virus papiloma humano (VPH).
El 25% de los casos se presenta desde la infancia o
adolescencia, y en el 75% se adquiere la enfermedad
como adulto.
Se observan lesiones exofticas en pequeos racimos
que comprometen la glotis.
La principal caracterstica es la alta tasa de recidiva.
Se presenta con disfona de larga evolucin, disnea y
estridor.
El tratamiento de eleccin es la extirpacin va
laringoscopa directa con microciruga endolarngea.
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EDEMA DE REINKE:
Tambin conocido como corditis polipodea.
Material viscoso se acumula en la lmina propia
superficial (Espacio de Reinke) de las cuerdas vocales
como resultado de:
la irritacin e inflamacin crnica secundaria a fumar
tabaco en forma crnica
fonotrauma crnico
reflujo faringolarngeo.

Las cuerdas vocales se observan edematosas.


Es frecuentemente en mujeres en la edad media, y
presentan una voz spera, de tono grave similar a la voz
de un hombre.
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NDULOS VOCALES:
Son la causa ms frecuente de disfona crnica en los
nios o mujeres adultas.
Son secundarios al sobreuso vocal.
Se forman por irritacin traumtica crnica localizada
en el punto medio de ambas cuerdas vocales
membranosas (sitio de mayor amplitud vibrtil de las
cuerdas vocales).
Son: bilaterales, simtricos, edematosos, pero se
vuelven ms fibrticos. Son reversibles con terapia
fonoaudiolgica.

NEOPLASIAS MALIGNAS
DE LAS CUERDAS
VOCALES

CNCER LARNGEO:
la gran mayora son carcinoma escamoso tambin
llamado epidermoide; el cual constituye el 90% de

todas las neoplasias malignas larngeas

Los principales factores de riesgo son: el fumar tabaco


y el abuso de alcohol.
Es 10 veces ms frecuente en varones (55 -65
aos)que en mujeres.
Es posible que existan adenopatas regionales
palpables en el momento del diagnstico.
Los carcinomas diferenciados suelen aparecer en
glotis, y los indiferenciados predominan en supraglotis.
Tumores como adenocarcinomas, linfomas,
fibrosarcomas, condrosarcomas, plasmocitomas,
melanomas y seudosarcomas son muy raros.

Supraglticos

Disfagia
Los cnceres supraglticos producen disfona es estadios
tardos cuando interfiere la vibracin de las cuerdas
vocales.
Comprenden la cuerda falsa, el ventrculo y/o la superficie
larngea de la epiglotis
Tienden a extenderse mas all del espacio preepigltico.
33 % tienen metstasis ganglionares.
Tto: Radiacin mas Ciruga.

Glticos

Disfona (por 3 sem); si persiste este tiempo realizar


laringoscopia.
Limita cuerdas vocales verdaderas
Mas frecuentes en el tercio anterior de la glotis.
Son bien diferenciados y tienden a permanecer
localizados.
Tto: Radiacin, CX hasta hemilaringectoma.

Subglticos

Disnea
son infrecuentes
Slo producen disfona cuando infiltran
la cuerda vocal desde abajo.

EL AGENTES
CAUSALES:
El tabaco que produce hiperplasia epitelial,
metaplasia escamosa, edema e inflamacin crnica
de la submucosa.
El alcohol potencia los efectos del tabaco.
Algunas papilomatosis larngeas pueden
malignizarse.
La mala higiene dental y bucal.
la contaminacin industrial
el reflujo faringolarngeo
la irradiacin previa en cabeza y cuello tambin
propician el desarrollo del cncer de laringe.

CLNICA:
trastornos de la funcin larngea:
Disfona
Disfagia- odinofagia
Disnea.
esputos hemoptoicos
halitosis por necrosis tumoral
otalgia cuando existe invasin profunda.

DISFUNCIN

PARLISIS
UNILATERAL DE
CUERDA VOCAL:
La cuerda vocal se mantiene en una posicin
lateralizada.
La va area gltica es adecuada.
Al fonar la cuerda vocal sana no alcanza la cuerda
paralizada durante la aduccin, sin lograr un cierre
gltico adecuado, produciendo un escape de aire que
se traduce en una voz dbil y soplada. Ocasionando
un riesgo de aspiracin.
El mecanismo de la tos puede ser inefectiva.

ETIOLOGAS:
a) Neoplasias malignas extralarngeas de la base del
crneo, cuello o trax que comprimen o invaden el
nervio vago o nervio larngeo recurrente.
b) Dao iatrognico al nervio vago o nervio larngeo
recurrente.
c) Trauma de cuello y trax, o trauma larngeo.
d) Trastornos neurolgicos degenerativos como
esclerosis lateral amiotrfica o enfermedades
desmienilizantes; o enfermedad cerebrovascular de
tronco cerebral.
e) Idioptica, de los cuales se cree tendran una causa
viral.

PARLISIS BILATERAL
DE CUERDAS
VOCALES:

Presentan una apertura gltica estrecha. (Voz normal,


compromiso de la funcin respiratoria).
Los sntomas caractersticos: disnea leve, a estridor
inspiratorio y distrs respiratorio.
Habitualmente requieren en su mayora una
traqueostoma que permita asegurar su respiracin.
Otras enfermedades neurolgicas que pueden
comprometer las voz son la Enfermedad de
Parkinson, enfermedades de las motoneuronas,
tremor y miastenia gravis.

ANOMALAS CONGNITAS
DE LA LARINGE

ANOMALAS CONGNITAS
DE LA LARINGE
se clasifican de acuerdo a la ubicacin
anatmica en:
supraglticas( laringomalacia, atresia
supragltica, hemangioma, laringocele, entre
otros),
glticas (parlisis de cuerdas, membranas,
sinequias anteriores y otras que acompaan
a Sndromes)
subglticas (estenosis, hemangioma, larnge
hendida posterior).

LA LARINGOMALACIA (ESTRIDOR
LARNGEO CONGNITO)
Es la anomala ms comn (60%) y la causa ms
frecuente de estridor en lactantes.
Es autolimitada y cede sola a los 12-18 meses de vida,
si es grave puede justificar la intervencin quirrgica.
La laringe tiende a colapsarse en la inspiracin lo que
le da el ruido caracterstico.
Las membranas o sinequias glticas pueden ser
diagnosticadas tardamente cuando son mnimas y
anteriores.

QUISTE EPIDRMICO:
Puede ser uni o bilateral.
La es voz poco grave, poco entonativa y se fatiga con
la utilizacin prolongada de la voz o forzada.
Los agudos son difciles de emitir.
El timbre es duro (rgido).
Puede haber desdoblamiento del sonido.
El quiste epidrmico es bien visible en endoscopa
pero las otras lesiones solo pueden ser
diagnosticadas con laringoestroboscopa o en
laringoscopa directa en pabelln.