Jessica S.

Crdova Chvez
996573
Tumores del pene

Epidemiologa:
- Menos de 1% de los cnceres.
- 1 a 2 casos x 100,000 hombres.
- frica y America del Sur 10 a 20% de los cnceres.
- 6 dcada de vida-.

Factores de riesgo:
- Higiene deficiente.
- Hombres no circuncidados acumulacin de esmegma debajo del prepucio fimtico.
- Causa viral.

Patologa:
- Lesiones dermatolgicas precancerosas.
o Leucoplaquia
En pacientes diabticos.
Placa blanca que en forma tpica involucra el meato.
Acansosis, hiperqueratoris y paraqueratosis.
Puede presentarse en forma simultnea con carcinoma peneano.
o Balanitis xertica
Parche blanco que se origina sobre el prepucio o glande.
Compromete en forma habitual el meato.
Pacientes diabticos de edad madura.
Epidermis atrfica + anomalas en la deposicin de colgeno.
o Condilomas acuminados gigantes
En el prepucio o glande.
Causa es viral VPH.
Es difcil de distinguir del carcinoma bien diferenciado de clulas escamosas.
- Carcinoma in situ:
o Enfermedad de Bowen
Carcinoma in situ de CLULAS ESCAMOSAS que compromete el cuerpo del pene.
Placa roja con incrustaciones.
o Eritroplasia de Queyrat
Lesin aterciopelada roja con ulceraciones que comprometen el glande.
Clulas tpicas hiperplsicas en una disposicin desordenada con citoplasma
vacuolada y figuras mitticas.
- Carcinoma invasor del pene:
o Carcinoma de clulas escamosas
Mayot parte de los cnceres peneanos.
Se origina en el glande prepucio cuerpo
Aspecto: papilar o ulverativo
o Carcinoma verrugoso
Variante
5 a 26% de los carcinomas peneanos
Aspecto papilar
Jessica S. Crdova Chvez
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Margen profundo bien delimitado

Patrones de diseminacin:
- Comienza como una lesin ulcerativa o papilar
- Crece hasta comprometer todo el glande o el cuerpo del pene.
- Fascia de Buck barrera para la invasin corporal y la diseminacin hematgena.
- Diseminacin primaria CANALES LINFTICOS a los ganglios FEMORALES e ILIACO
o La piel del prepucio y cuerpo ganglio inguinales superficiales
o Glande y cuerpos cavernosos ganglios inguinales superficiales + profundos
o Drenaje linftico es bilateral a ambas reas inguinales
o El compromiso de los ganglios femorales necrosis de la piel e infeccin o erosin de
los vasos femorales y hemorragia
- Metstasis distantes 10%
o Pulmn
o Hgado
o Hueso
o Cerebro

Estadificacin del tumor:

Estado Caractersticas
I Est confinado al glande o al prepucio.
No complica el cuerpo del pene ni los cuerpos cavernosos
II Compromete el cuerpo peneano
Invade los cuerpos cavenosos, pero no se ha diseminado a los ganglios
linfticos en examen clnico
III Metstasis nodulares inguinales OPERABLES
Propagacin a los ganglios linfticos regionales en la ingle. Curacin est
relacionada con el # y extensin de los ganglios involucrados
IV Tumor se extiende ms all del cuerpo peneano, con metstasis
inguinales o distantes INOPERABLES
Metstasis distantes


Tumor primario TX No puede evaluarse el tumor primario
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Ta Carcinoma VERRUGOSO no invasor
T1 Tumor invade tejido conectivo subepitelial
T2 Tumor invade cuerpo esponjoso o cavernoso
T3 Tumor invade uretra o prstata
T4 Tumor invade otras estructuras adyacentes
Ganglios linfticos
regionales
Nx No pueden evaluarse los ganglios linfticos regionales
N0 No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales
N1 Metstasis en un solo ganglio linftico superficial inguinal
N2 Metstasis en ganglios linfticos inguinales superficiales mltiples o
bilaterales
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N3 Metstasis en ganglio(s) linftico(s) profundo(s) inguinal(es) o plvico(s)
unilateral(es) o bilateral(es)
Metstasis
distante
MX No puede evaluarse la metstasis distante
M0 No hay metstasis distante
M1 Metstasis distante

Datos clnicos:
- Sntomas:
o Misma lesin:
rea de induracin o eritema.
Ulceracin.
Ganglio pequeo.
Crecimiento exoflico.
Fimosis puede ocultar la lesin retraso de atencin mdica (15 a 50% de los
casos).
o Dolor.
o Secrecin.
o Sntomas irritativos de vaciado.
o Sangrado.
- Signos:
o En un inicio lesin confinada al pene
o Crecimiento puede ser secundario a inflamacin o a diseminacin metastsica
- Datos de laboratorio:
o L a valoracin es normal.
o Anemia
o Leucocitosis
o Hipercalcemia si no hay metstasis seas en 20%
- Imagenologa:
o Radiografa de trax
o Rastreo seo
o TAC de abdomen y pelvis
o Metstasis 10%

Diagnstico diferencial:
- Otras lesiones infecciosas
o Chancro sifiltico ulceracin indolora
o Chancroide lcera dolorosa Haemophilus ducreyi.
o Condilomas acuminados lesiones exofticas, blandas y en racimo de uva.

Tratamiento:
- Lesin primaria:
o Biopsia primaria
o Carcinoma in situ forma conservadora
Crema de fluorouracilo.
Tratamiento con lser de neodimio.
o Carcinoma invasivo:
Prepucio circuncisin.
Jessica S. Crdova Chvez
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Glande o cuerpo penectoma parcial con un margen de 2 cm para disminuir la
recurrencia local.
Cuerpo proximal penectoma total + uretrostoma perineal.
En estudio Ciruga microgrfica de Mohs.
- Ganglios linfticos regionales:
o Se disemina a los ganglios linfticos inguinales no implica necesariamente
enfermedad metastsica
o 50% el crecimiento es causado por inflamacin.
o Tratamiento de la lesin primaria + ciclo de 4 a 6 semanas de antibiticos orales de
amplio espectro.
Si se resuelve con antibiticos, solo es observacin
- Si tienen enfermedad inoperable y metstasis inguinales protuberantes quimioterapia
(CISPLATINO + 5-FLUOROURACILO).
- Enfermedad sistmica:
o Bleomectina
o Metotrexato
o Cisplatino
o 5-fluorouracilo

Pronstico:
- Se correlaciona con la presencia o ausencia de enfermedad gangionar
o Si hay enfermedad ganglionar 65 a 98%
o Ganglios inguinales positivos 30 a 50%
o Ganglios iliacos positivos <20%
o Metstasis no hay supervivientes a 5 aos.

Otros tumores del pene:
- Carcioma de clulas escamosas 98% de los canceres.
- Melanoma
- Carcinoma de clulas basales
- Enfermedad de Paget
- Sarcoma de Kaposi