PATOLOGÍAS DE CABEZA Y CUELLO

José Arturo Martínez González Dr. Lorenzo Valdovinos

Tumores de partes blandas
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Los tumores o hinchazones más frecuentes son el agrandamiento de los ganglios linfáticos y pueden ser ocasionados por infecciones bacterianas o virales, cáncer ( malignidad) y otras causas poco comunes.

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El agrandamiento de las glándulas salivares por debajo de la mandíbula puede ser causado por infección o cáncer. Los tumores en los músculos cervicales, casi siempre en la parte frontal del cuello, son provocados por lesión o tortícolis; mientras que los tumores en la piel o justo por debajo de la piel suelen ser causados por quistes, incluyendo quistes sebáceos.

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La glándula tiroides también puede producir un tumor, tumores múltiples o hinchazón en el cuello como resultado de una enfermedad tiroidea o cáncer. La mayoría de los cánceres de la glándula tiroides tienen un crecimiento extremadamente lento y a menudo son curables mediante cirugía, incluso si han estado presentes durante varios años.

CAUSAS PRINCIPALES DE TUMORACION EN EL CUELLO
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GANGLIOS LINFÁTICOS INFLAMADOS EN EL CUELLO: Bacterianas
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Micobacteria atípica (un tipo de bacteria) Faringitis bacteriana Enfermedad por arañazo de gato Absceso periamigdalino Faringitis estreptocócica Amigdalitis Tuberculosis

` ` ` ` ` ` Cáncer enfermedad de Hodgkin leucemia cáncer oral linfoma no Hodgkin otro cáncer Tiroideas cáncer de la tiroides bocio enfermedad de Graves ` ` ` ` .

` ` ` ` ` ` ` Virales SIDA infecciones por herpes infección por VIH mononucleosis infecciosa rubéola (sarampión alemán) faringitis viral Otras reacciones alérgicas reacción alérgica a un fármaco (medicamento) alergias a los alimentos ` ` ` ` .

` ` ` ` ` AGRANDAMIENTO DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES: Infección Parotiditis Tumor de las glándulas salivares Cálculos en el conducto salivar .

Las preguntas de la historia clínica pueden ser las siguientes: ` ` ` ` ` ` ` ` ` ¿Es un tumor duro? ¿Es una masa relativamente blanda y flexible similar a una bolsa (quística)? ¿Es una masa indolora similar a una bolsa (quística)? ¿Se presenta hinchazón en todo el cuello? ¿Dónde está ubicado el tumor? ¿Ha estado aumentando de tamaño? ¿Durante cuántos meses? ¿Qué otros síntomas también se presentan? ¿Hay una erupción? ¿Se presenta dificultad respiratoria? .

se puede necesitar medicamento o cirugía para extirparlo. lo siguiente puede ayudar en el diagnóstico y tratamiento: Tomografía computarizada de la cabeza o del cuello Gammagrafía de la tiroides radiactiva Biopsia de la tiroides .` ` ` ` Si se le diagnostica bocio en la tiroides. Si el médico sospecha de un nódulo tiroideo.

es posible que se requiera cirugía para extirparlo. . Si la causa es una masa benigna o un quiste. se pueden necesitar antibióticos.` Si el tumor es causado por una infección bacteriana.

Esto supone un incidencia global entre 0. aproximadamente. y alrededor del 8% en niños. . el 8% en la submaxilar y el 27% en glándulas salivales secundarias. entre el 3 y el 6% de todos los tumores de la región de cabeza y cuello en adultos.5 casos por cada 100.000 personas. suponiendo unas 650 muertes al año en Estados Unidos.Tumores de parótida y Glándulas Salivales ` ` Los tumores de glándulas salivales representan. El 65% de ellos nacen en la glándula parótida.413.

tendiendo en los casos de recurrencia a la multicentricidad. .Tumores benignos (75%) ` ` ` ` ` ` 1. envueltas por una cápsula fibrosa. en casi el 99% de los casos. únicos. mioepiteliales y mesenquimatosas. Formado por una combinación de células epiteliales. Adenoma pleomorfo o tumor mixto Es el tumor parotídeo más frecuente (65% del total de neoplasias parotídeas y hasta el 80% de todas las benignas). Más frecuente en la cuarta década de la vida. Localizado en la mayor parte de los casos en el lóbulo superficial. Son.

Típicamente se presenta como una lesión hipercaptante en la gammagrafía. Otros tumores benignos menos frecuentes Mioepitelioma. Aparece en la mayoría de los casos en sujetos varones durante la quinta década. oncocitoma. linfangitis. 3. a nivel de la cola de la glándula. Presenta una proliferación quística en un estroma linfoide.Tumor de Warthin o cistoadenolinfoma Representa el segundo tumor parotídeo en frecuencia (5% del total de tumores y 20% de los benignos en esta localización). adenoma de células basales. sialoadenitis y oncocitoma). Tiende a la multicentricidad (a veces bilateral) en torno al 2-6% de los casos. (otras lesiones parotídeas hipercaptantes: quistes. adenoma monomorfo. .` ` ` ` ` 2.

Tumores malignos (25%) ` ` ` ` ` ` 1. Originado en las células de los conductos salivales y con posibilidad de diferenciación mucoide. con la incidencia de metástasis regionales y con la supervivencia. . Carcinoma mucoepidermoide Es el más frecuente de los malignos (también en niños). Se dividen clínica e histológicamente en bajo (75%) o alto grado de diferenciación (25%). Aparece en la cuarta-quinta década. correlacionándose con la extensión local.

suelen inducir la sospecha de un tumor benigno o maligno: BENIGNOS DURACIÓN SEXO DOLOR PARÁLISIS FACIAL MOVILIDAD CONSISTENCIA CÁLCULOS GAMMAGRAFÍA Años Mujer Raro Rara (tumores neurales) Sí Firme Ocasional Whartin MALIGNOS Meses Mujer Frecuente 20-30% No Pétrea Raro No .Existen unos criterios (de Rankow) que. con independencia de la extirpe histológica del tumor.

T0: no se evidencia tumor maligno. . .T3: lesión de 4 a 6 cm.T2: lesión de entre 2 y 4 cm de diámetro mayor. . .Estadiaje actualizado de la AJCC (American Journal Committee on Cancer) de los tumores malignos de glándulas salivares ` ` ` ` ` ` ‡ Clasificación T: . .T4: lesión mayor de 6 cm o afectación de estructuras adyacentes.T1: lesión < de 2 cm.

.N0: ausencia de metástasis ganglionares. .N2c: metástasis gg bilaterales o contralaterales pero menores de 6 cm. . . .N1: metástasis gg homolateral única de 3 o menos cm.N3: metástasis gg mayor de 6 cm.` ` ` ` ` ` ` Clasificación N: .N2b: metástasis gg homolateral múltiple pero de menos de 6 cm. .N2a: metástasis gg homolateral única de entre 3 y 6 cm.

.M0: ausencia de metástasis a distancia. Estadios de la enfermedad ` ‡ Estadio 1: T1 N0 M0 ` ‡ Estadio 2: T2 N0 M0 ` ‡ Estadio 3: T3 N0 M0/ T1-3 N1 M0 ` ‡ Estadio 4: T4 Ncualquiera/Tcualquiera N2-3 .` ` ` Clasificación M: .M1: metástasis a distancia .

en los que la función del nervio facial se convierte en una cuestión fundamental. y de glándulas salivales en general. . es el control de la enfermedad y la conservación de la función cuando sea posible. Esto se aplica de manera especial a los pacientes que presentan un tumor maligno. para así disminuir la morbilidad.` ` ` ` ` El objetivo esencial de los pacientes con tumores de glándula parótida.

Entre éstos se encuentra fundamentalmente la radioterapia.` El tratamiento inicial de elección para los tumores de glándula parótida (especialmente los malignos) es el quirúrgico. existen otros complementarios que pueden ayudar. a controlar la afectación locorregional de la enfermedad. Junto a éste. en determinadas situaciones. Ésta es por sí sola el tratamiento de elección en algún caso. .

especialmente si la masa se torna grande. usualmente el medio del cuello. doloroso a la palpación. en especial si llega a infectarse. para tragar y/o malestar abdominal. Congénito . Puede causar dificultades para respirar.QUISTE TIROGLOSO ` ` Es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso.

ubicada en la línea media y en relación al hueso hioides. cuando el niño traga o saca la lengua. lisa. blanda. Existe un pequeño porcentaje de presentaciones sublinguales o supraesternales. indolora. . puede ser traccionado hacia arriba.` La forma de presentación clínica clásica es la de una lesión redondeada. Como el quiste tiene fijaciones al hueso hioides y al foramen ciego de la lengua.

Los quistes infectados presentan signos inflamatorios y pueden drenar al exterior. consecuencia de su comunicación persistente con la base de la lengua a través del foramen ciego. .` La complicación habitual de estas malformaciones es la infección con la flora bacteriana de la boca.

a menudo requiriéndose la remoción de la sección media del hueso hioides. Aunque son quistes por lo general benignos. .` El tratamiento de un quiste tirogloso consiste en la resección quirúrgica. el quiste tiende a ser removido si el paciente exhibe dificultades para respirar o tragar. o si el quiste llega a infectarse.

TIROIDES ` Bocio nodular tóxico Agrandamiento de la glándula tiroides que contiene un tumor o tumores redondos y pequeños denominadas nódulos. los cuales producen demasiada hormona tiroidea ` .

` ` Causas. Este trastorno nunca se observa en niños. . incidencia y factores de riesgo El bocio nodular tóxico se origina a partir de un bocio simple existente y se presenta con mayor frecuencia en personas de edad avanzada. Los factores de riesgo son ser mujer y tener más de 60 años de edad.

pero no se presenta el exoftalmos que se observa en la enfermedad de Graves. Los síntomas abarcan: Fatiga Defecaciones frecuentes Intolerancia al calor Aumento del apetito Aumento de la transpiración Irregularidades menstruales (en las mujeres) Calambres musculares Nerviosismo Inquietud Pérdida de peso .` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` Síntomas Los síntomas son los mismos del hipertiroidismo.

Se asocia a bocio en los casos siguientes: ` Enfermedad de Graves Basedow ` Enfermedad de Plummer ` Adenoma tóxico ` Las tiroiditis ` Hashimoto . El hipertiroidismo produce un cuadro clínico bastante típico aunque variable en cuanto a su intensidad.` El bocio puede cursar con hiperfunción tiroidea (hipertiroidismo).

. los tumores malignos de la tiroides tienen su origen en el epitelio folicular de la glándula y son clasificados de acuerdo a sus características histológicas. que es la malignidad más común del sistema endocrino. Por lo general.CÁNCER DE TIROIDES ` El cáncer de tiroides agrupa a un pequeño número de tumores malignos de la glándula tiroides.

Carcinomas de Tiroides Papilar Medular Folicular Anaplásico .

presentándose entre los 30 y 40 años.Cáncer Papilar de tiroides ` Cáncer tiroideo más común (aproximadamente 80% de los casos) y ocurre frecuentemente en mujeres en edad reporductiva. en su mayoría. y pacientes que han sufrido de radiación a la cabeza y cuello previamente (en este grupo el cáncer tiende a ser multifocal con metástasis linfática temprana.También es el tipo de cáncer predominante en niños. . El cáncer papilar lo caracteriza en un 50% de los casos con la aparición de cuerpos de psammoma en las revisiones microscópicas. Comúnmente metastatiza a ganglios linfáticos. con peor pronóstico).

No es posible distinguir entre el adenoma folicular o el carcinoma mediante citología. se debe practicar la lobectomía.Cáncer Folicular de tiroides ` Mujeres mayores de 50 años y es frecuente en sociedades donde la ingesta de yodo es pobre. . El carcinoma folicular tiende a metastizar al pulmón y al tejido óseo por vía sanguínea. Si los exámenes sugieren adenoma folicular.

las cuales producencalcitonina y comprenden entre el 3-6% de todos los cánceres tiroideos. Hasta el 25% de estos tumores pueden ser familiares.Cáncer Medular de la tiroides ` Esta forma de cáncer se origina en las células parafoliculares (células C). La calcitonina es una hormona que puede producir hipocalcemia La calcitonina es un marcador útil para detectar este tipo de cáncer y monitorizar la respuesta a los tratamientos. El antígeno carcinoembriogénico (CEA) también es útil como marcador tumoral en esta situación. .

` .Carcinoma Anaplásico de Tiroides El carcinoma anaplásico de tiroides crece muy rápidamente y es un tipo invasivo de cáncer de tiroides que ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 60 años. Las pruebas de la función tiroidea suelen ser normales. La causa se desconoce. El carcinoma anaplásico representa sólo el 1% de todos los cánceres tiroideos y es una enfermedad muy poco frecuente.

` ` ` ` ` ` ` Síntomas Tos Expectoración con sangre Dificultad para deglutir Ronquera o cambio en la voz Respiración fuerte Masa en parte baja del cuello. en la cual frecuentemente se nota agrandamiento .

.` ` ` ` ` Tratamiento Cirugía para extirpar el tumor Radioterapia ambas Este tumor no responde al yodo radiactivo que se utiliza para tratar otros tipos de cáncer de tiroides y tampoco responde a la quimioterapia.

incidencia y factores de riesgo: Las glándulas paratiroides ayudan a controlar el uso y eliminación del calcio por parte del cuerpo. Causas. Las mujeres mayores de 60 años tienen el mayor riesgo de desarrollar esta afección.PARATIROIDES ` ` ` ` Adenoma paratiroideo Es un tumor no canceroso (benigno) de las glándulas paratiroides. Esto lo hacen produciendo hormona paratiroidea (PTH). fósforo y vitamina D dentro de la sangre y los huesos. La radiación en la cabeza o el cuello también aumentan el riesgo. ` ` . las cuales están localizadas en el cuello. la cual ayuda a controlar los niveles de calcio. Los adenomas paratiroideos pueden deberse a un problema genético y su causa más común es el hiperparatiroidismo que lleva al aumento en los niveles de calcio en la sangre.

Algunos de los síntomas que se pueden presentar son los siguientes: Fracturas óseas Confusión Estreñimiento Cálculos renales Letargo Dolor muscular Náuseas .` ` ` ` ` ` ` ` ` ` Síntomas Muchas personas son asintomáticas y la afección a menudo se descubre por accidente cuando se realizan exámenes de sangre por otra razón médica.

La terapia con reemplazo de estrógenos puede ayudar a aliviar los síntomas y prevenir la pérdida ósea en mujeres posmenopáusicas. puede sólo necesitar chequeos regulares con el médico. si usted tiene hiperparatiroidismo leve. .` ` ` Tratamiento La cirugía es el tratamiento más común. Sin embargo.

son responsables de controlar el calcio en el cuerpo y son cuatro. . dicha exposición a la radiación con más frecuencia está relacionada con el cáncer de tiroides. Causas.Cáncer de paratiroides ` ` ` ` ` Es un tumor canceroso (maligno) en una glándula paratiroides. Sin embargo. La causa de este tipo de cáncer se desconoce. El cáncer de paratiroides es un tipo de cáncer extremadamente raro. dos en cada lóbulo de la glándula tiroides. Las personas que padecen neoplasia endocrina múltiple tipo I presentan un riesgo mayor para esta enfermedad. afecta a hombres y mujeres por igual y generalmente ocurre en personas mayores de 30 años. al igual que las personas que se hayan sometido a radiación en cabeza o cuello. localizadas en la base del cuello. incidencia y factores de riesgo: Las glándulas paratiroides.

` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` Síntomas Los síntomas de cáncer de paratiroides son causados principalmente por niveles altos de calcio en la sangre (hipercalcemia) y pueden afectar diversas partes del cuerpo. Estos síntomas abarcan: Fracturas anormales Dolor óseo Estreñimiento Fatiga Sed frecuente Micción frecuente Cálculos renales Debilidad muscular Náuseas Inapetencia Vómitos .

como pamidronato o etidronato (bisfosfonatos) Líquidos a través de una vena (líquidos intravenosos) .` ` ` ` ` ` Tratamiento Los siguientes tratamientos se pueden utilizar para corregir la hipercalcemia debida a un cáncer de paratiroides: Un medicamento que baja los niveles de calcio en la sangre (nitrato de galio) Una hormona natural producida por el cuerpo que ayuda a controlar los niveles de calcio (calcitonina) Medicamentos para detener la destrucción y reabsorción de los huesos en el cuerpo.

aunque esta última algunas veces puede ayudar a reducir la diseminación del cáncer a los huesos. Con mucha frecuencia. La quimioterapia y la radioterapia no funcionan muy bien para evitar la reaparición del cáncer. Las cirugías repetitivas para el cáncer recurrente pueden incrementar la tasa de supervivencia de una persona y reducir los efectos graves de la hipercalcemia. . el cirujano examinará ambos lados del cuello. se está volviendo más común para tratar la enfermedad paratiroidea. por lo que el médico puede recomendar el procedimiento quirúrgico incluso sin un diagnóstico confirmado. es imposible saber si un tumor de paratiroides es canceroso o no. pero si esto no es posible.` ` ` ` El tratamiento recomendado para el cáncer de paratiroides es la cirugía. el procedimiento quirúrgico puede ser unilateral (hecho en un lado del cuello). Si se puede encontrar la glándula sospechosa con los exámenes realizados antes de la cirugía. utilizando incisiones más pequeñas. La cirugía mínimamente invasiva.

Tumor del Cuerpo Carotídeo (Paraganglioma) Se originan en las células quimiorreceptoras localizadas en la bifurcación carotídea Prevalecen en individuos que viven en grandes altitudes. Suele presentarse com ouna masa palpable e indolora sobre la bifurcación carotídea a nivel del cuello. .

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caracterizado por la aparición de un nódulo o masa en el cuello de forma ovalada. movible y aparece justo por debajo de la piel entre elmúsculo esternocleidomastoideo y la faringe Tiene su origen del segundo arco branquial y por esa razón aparece en la cara lateral del cuello Por lo general su aparición es en la edad preescolar después de una infección del tracto respiratorio superior .Quiste Branquial Congénito.

un conducto que abre cerca de la amígdala del mismo lado o en la piel del cuello Los quistes branquiales son estructuras benignas y solo en raras ocasiones se asocian a alguna forma de cáncer .Patogenia Aparecen por un desarrollo anormal del aparato faríngeo embrionario por falla de la completa obliteración del segundo arco branquial Suelen ser quistes cerrados. es decir. aunque en ocasiones pueden venir acompañados de una fístula.

en especial si hay signos de una infección . de existir Con frecuencia se indican antibióticos. así como sus conductos y ramificaciones. el quiste tiende a ser confundido con un tumor maligno de las glándulas salivales Excisión del quiste.Tratamiento ` ` ` ` Sección quirúrgica y completa del quiste Aunque son quistes por lo general benignos.