Adenomas tubular y de lactancia

Tumor bien definido definido y móvil sin alteraciones en piel, ni pezón con un tamaño de 1 a 1.7 cm rara
vez supera los 5 cm

Células tubulares e interlobulillares

Benignos su tratamiento es escisión qx

Hamartomas

Nódulos redondos u ovoides de coloración amarillenta y blanquecina, son benignos. Compuesto por
sobrecrecimiento celular y tejido maduro. Tamaño 3 cm. Se enuclean con facilidad. Tx escisión qx

Tumores no proliferativos

 Cambios fibroquisticos
 Ectasia ductal
 Los adenomas
 Hamartomas

Van a presentar:

 Dolor
 Nodulo
 Secreción

Se realiza estudios diagnósticos como mastografía o usg para ver el tipo de nódulo, citología de la
secreción, biopsia

Tipo de biopsia:

 BAAF (biopsia por aspiración con aguja fina)

 TRU-CUT
 Inscicional: Solo una parte del tumor
 Excicional: Todo el tumor y parte del tejido adiposo
 Biopsia por legrado
 Guiada
 Endoscopica
 Biopsia por arpon

Tarea: Tipos de biopsias

Estudios de laboratorio: Biometria, EGO y tiempos de coagulación, química sanguínea (Glucosa,

colesterol, creatinina, urea, triglicéridos, acido úrico) de 22 elementos, pruebas de funcionamiento
hepatico

Pruebas de funcionamiento hepático:

 TGO (AST)
 TGP
  Fosfatasa alcalina
 GGT
 Albumina
 Proteínas totales

Tarea: Pruebas de funcionamiento hepático y para que nos sirve

 Marcador tumoral CA15-3 para cancer de mama

 Placa de tórax

Se pide valoración cardiovascular pre operatoria

Factores de riesgo

 Ser mujer
 Edad
 Obesidad y sobrepeso

Historia clínica oncológica de mama

Lesiones proliferativas en mama con riesgo ligeramente aumentado

Adenosis esclerosante: Numero de acinos por conducto aumentado, acinos comprimidos y
distorcinados. Capaz de imitar un carcinoma infiltrante

 Masa palpable
 Puede haber secreción
 Puede haber dolor

Si es gente joven se hace usg si es paciente mayor se realiza una mastografía

Biopsia por arpón donde no hay masa palpable

Incisión periareolar

Tarea: Mecanismo de acción de vitamina d y c en la mama

Tratamiento: Vigilancia mastrografica

Calcificaciones en el 50% de los casos. Focal o difusa y florida

Fibroadenoma: 2da lesión benigna mas común de mama.

Origen: Unidad ductolobulillar terminal.

Etiología: Ambiente hiperestrogenico.

Miden 2 a 3 cm y puede llegar hasta 10 cm. Nódulo solitario o múltiples una o ambas mamas, bordes
bien delimitados, no doloroso.

Tx qx escisión qx cuando es mayor de 1.5 cm

Imagen característica: Palomita de maíz

Papiloma: Lesión solitaria. Secreción serosa o sanguinolenta a través del pezón. Edad; entre a 5 y 6ta
década de la vida. Se localiza en la región subareolar en conducto mayor, puede involucar conductos
contiguos.

Escisión qx del conducto afectado

NODULO CON SECRECION EN MUJER DE 50 AÑOS ES CANCER HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO

Papilomatosis: Proliferación arborescente apoyada por los tallos fibrovasculares dentro de múltiples
unidades ducto lobulillares terminales; con o sin extensión dentro del ducto terminal.

Manifestación clínica: Descarga por pezon de aspecto sanguinolento.

Edad media 30 años

Lo primero que se debe realizar es una citología de la secreción.

Escision qx de las lesiones

Lesión esclerosante radial o cicatriz radial: Lesión con un centro de tejjido fibroelástico rodeada de
conductos radiados y lóbulos; grados variables de hiperplasia epitelial, adenosis o ectasia.

Clinica: Lesión mastografica no palpable. Tejido fibroso no palpable. Fibroelastica. Microcalcificaciones

en mastografía de tamizaje. Edad: Mujeres entre 42 y 72 años

Mastograficamente se parece a un carcinoma ductal infiltrante

Tx qx: Reseccion qx de la lesión

Lesiones proliferativas con riesgo moderadamente alto

Hiperplasia ductal moderada y florida: Proliferación de mas de 4 capas de células epiteliales, aspecto
benigno. No hay datos clínicos

Diagnostico incidental – Biopsia de otras lesiones. Tx: Vigilancia mastografica

Hiperplasia ductal atípica: Algunos criterios citológicos de carcinoma ductal in situ. Estudios
mastograficos de tamizaje. Tx: escisión qx o quimioprofilaxis con fármacos

Hiperplasia lobulillar atípica: Algunos criterios de carinoma lobulillar in situ. Mayor perimenopausia.
Mujeres con esta lesión – cuatro veces mas riesgo para carcinoma invasor

Mas frecuente en el 80% el ductal.

Patologías proliferativas

Cancer de mama

BRCA 1 y 2. Genes supresores tumorales. Presentes en mujeres con cancer de mama hereditario y cancer
de ovario.
P53 es un gen policía. Promueve la muerte celular programada en las células donde el genoma ha sido
dañado.

Esta disminuido o inhibido en el CA de mama

Receptores hormonales

De estrógenos y de progesterona

Se detectan por un estudio de inmunohistoquimica

H. score y Sistema Allred

Factores de riesgo de cáncer de mama

 Edad avanzada
 Antecedentes personales de cancer de mama, línea directa
 Riesgo hereditario de cancer de mama
 Tejido mamario denso
 Antecedentes reproductivos que resultan en una mayor exposición al estrógeno
o Menstruación temprana
o Comenzar la menopausia a una edad más tardía
o Edad avanzada al nacer del primer hijo o nunca haber dado a luz
 Tomar terapia hormonal para los síntomas de la menopausia
 Obesidad
 Consumo de alcohol

90 al 95% esporádico

5 al 10% hereditario

Carcinoma lobulillar in situ

Proliferación clonal de células dentro de los conductos y lobulillos.

Población uniforme de células poco cohesivas, a menudo con mucina intracelular que da origen a células
en anillo de sello.

Carcinoma ductal in situ CDIS

Proliferación clonal maligna de células epiteliales limitada a los conductos y lobulillos por la membrana
basal. Puede diseminarse por la

Enfermedad de Paget

Las células malignas se extienden desde el cdis ductal a la piel del pezón sin atravesar la membrana
basal.

Carcinoma invasivo (infiltrante)

Masas duras irregulares y radiodensas por la desmoplasia (excesivo tejido conjuntivo)

Los carcinomas mas grandes pueden infiltrar el musculo pectoral

Etiología

Principales factores de riesgo son genéticos y hormonales

 Casos hereditarios asociados a mutaciones en la línea germinal

 Casos esporádicos relacionados con exposición hormonal con mutaciones de novo

Tarea:

Tipos de estirpes de CA de piel

 Carcinoma basocelular
 Carcinoma espinocelular o de células escamosas
 Melanoma

Carcinoma espinocelular o carcinoma de las células escamosas

Este tipo de cáncer se genera a partir de las células escamosas, localizadas en la parte más superficial de
la epidermis. Supone el segundo tipo de cáncer de piel más común, siendo superado con creces por el
carcinoma de las células basales. Cuando se detecta a tiempo, el carcinoma espinocelular reporta un
muy buen pronóstico y no suele causar la muerte.

La principal causa de la aparición de este cáncer es la exposición prolongada a los rayos UV, ya sea por
tomar demasiado el sol, por trabajar en exteriores, por usar camas de bronceado y muchas cosas más.
Los signos más comunes del carcinoma de las células escamosas son los siguientes:

 Manchas rojas ásperas y escamosas que pueden sangrar y formar costra.

 Nódulo rojo y firme elevado, en ocasiones con un área interior en el centro.

 Una llaga roja o un parche áspero en la boca.

 Un parche rojo en el ano o los genitales.

La cirugía por escisión, legrado, electrodesecacción y la cirugía de Mohs son los abordajes principales
para extraer el tumor maligno de la piel. Por otro lado, la crioterapia se suele utilizar en las fases iniciales
y la radioterapia en pacientes con tumores muy grandes. Si el cáncer está muy avanzado, se puede optar
por inmunoterapia o quimioterapia sistémica.

Carcinoma basocelular o carcinoma de las células basales

Este tipo de cáncer se origina a partir de las células basales, las cuales se encuentran en la capa inferior
de la epidermis. Se trata del tipo de cáncer de piel más común con muchísima diferencia, pues
representa 8 de cada 10 cuadros dentro de este grupo. Solo en Estados Unidos se diagnostican más de
3,6 millones de casos cada año, una cifra nada desdeñable.

Este tipo de cáncer es mucho más usual en personas mayores de 50 años, aunque también puede
producirse en jóvenes que han tenido una exposición muy extensa al sol. Algunos de los síntomas más
comunes de esta neoplasia maligna son los siguientes:
  Lesión marrón, negra o azulada con bordes translúcidos y un poco levantados.

 Lesión blanca, similar a una cicatriz, de borde poco definido.

 Una llaga que no sana.

 Vasos sanguíneos irregulares alrededor del punto extraño.

El tratamiento depende del tamaño, profundidad y localización del cáncer. De todas formas, el abordaje
que se utiliza con mayor frecuencia es la extracción quirúrgica. El curetaje, la radioterapia, el
congelamiento, algunos tratamientos tópicos y la terapia fotodinámica también pueden ser de utilidad
según el cuadro concreto. Si se detecta a tiempo y se realiza el tratamiento adecuado, la tasa de
supervivencia es de hasta el 95 %, incluso sin riesgo de recurrencia.

Melanoma

El melanoma es el tipo de cáncer de piel más conocido, aunque curiosamente solo representa el 1 % de
los cuadros de este tipo. Tal y como indica su nombre, surge a partir de los melanocitos, células
especializadas en sintetizar la melanina que le da tono a nuestra piel. A pesar de su prevalencia baja en
comparación con los ya citados, el melanoma es uno de los que peores pronósticos reporta.

La exposición a la luz ultravioleta es uno de los factores de riesgo claros de esta enfermedad, aunque
tener piel clara, los antecedentes de quemaduras del sol, tener muchos lunares, el sistema inmunitario
debilitado y otros rasgos también pueden favorecer su aparición.

La regla A,B,C,D,E es clave para detectar un melanoma:

 A: Asimetría. El supuesto lunar extraño es asimétrico.

 B: Bordes. Desiguales, dentados o indefinidos.

 C: Color. Este no es uniforme y puede presentar una gama diversa de manchas rosadas,
marronáceas, azuladas y más.

 D: Diámetro. En general, que un lunar sea grande (más de 6 milímetros de diámetro) es mala
señal. Esto no siempre se cumple.

 E: Evolución. Un facto clave. Los melanomas son cambiantes y pueden provocar síntomas a lo
largo del tiempo, como sangrado o dolor.

Si el melanoma es pequeño, el tratamiento de elección es la cirugía. En casos más avanzados, puede ser
necesaria la extirpación de los ganglios linfáticos, la inmunoterapia, la terapia dirigida, la radioterapia y la
quimioterapia. En sus etapas iniciales, la tasa de supervivencia a 5 años del diagnóstico es del 98 %. Por
desgracia, en su fase distante y diseminada este porcentaje se reduce hasta un 23 %.

Diagnóstico de CA de mama invasivo

Tumor de Krukenberg

El tumor de Krukenberg es una forma específica de metástasis maligna ovárica que se origina
comúnmente en el estómago, aunque puede derivar de otros órganos como el colon, el pecho y el
páncreas. Este tipo de tumor fue descrito por primera vez en 1896 por el cirujano alemán Friedrich Ernst
Krukenberg y se caracteriza por su composición de células en anillo de sello, es decir, células que
contienen grandes cantidades de moco que desplaza el núcleo hacia la periferia.

Los tumores de Krukenberg representan alrededor del 1-2% de todos los tumores ováricos, y hasta el 30-
40% de todas las metástasis ováricas. Aunque es un tipo de tumor raro, tiene una importancia clínica
significativa debido a su diagnóstico tardío y su pronóstico desfavorable. Los tumores de Krukenberg
suelen ser bilaterales en el 80% de los casos y afectan principalmente a mujeres en edad reproductiva y
premenopáusica.

Los signos y síntomas del tumor de Krukenberg pueden ser inespecíficos y similares a otras afecciones
ginecológicas. Los síntomas más comunes incluyen dolor abdominal, distensión, irregularidades
menstruales y aumento de tamaño de los ovarios detectado durante un examen pélvico. En algunos
casos, las pacientes pueden presentar ascitis, que es la acumulación de líquido en el abdomen, y el signo
de Krukenberg, que es la presencia de tumores en ambos ovarios.

El diagnóstico definitivo del tumor de Krukenberg se realiza mediante la evaluación histológica de las
muestras de tejido obtenidas durante la cirugía o mediante biopsia. Los estudios de imagen como la
ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) también son herramientas
valiosas para identificar las características del tumor y determinar la extensión de la enfermedad.

El tratamiento del tumor de Krukenberg es un desafío debido a su naturaleza metastásica y su

presentación tardía. Generalmente se realiza una combinación de cirugía, quimioterapia y, en algunos
casos, radioterapia. La cirugía puede implicar una histerectomía total y una salpingo-ooforectomía
bilateral, que es la extirpación del útero y ambos ovarios y trompas de Falopio. La quimioterapia
generalmente se administra después de la cirugía para eliminar cualquier célula cancerosa restante.

El pronóstico del tumor de Krukenberg es generalmente desfavorable, con una tasa de supervivencia a 5
años de alrededor del 10-20%. Sin embargo, se ha observado que las pacientes con tumores de
Krukenberg derivados del cáncer de mama tienen un mejor pronóstico en comparación con las que
tienen tumores de origen gástrico o colorrectal.

Carcinoma lobulillar in situ / CLIS

 Distensión del lobulillo

 Neoplasia lobulillar y presenta riesgo de desarrollar carcinoma lobulillar o canalicular
 La lesión es multicéntrica 60 a 85% y bilateral 23 a 46%

Tx: Vigilancia estrecha – exploración física periódica y mastografía

Ideal en buen pronostico es adecuado hacer cuadrantectomía en lobulillar in situ con vigilancia

Biopsia en espejo para observar en que cuadrante está

Agresivo hacer mastectomía bilateral

Margen en mastectomía de 2 costilla a 7 y línea axilar media

Tamoxifeno a pacientes con estrógenos y progesterona positivo en pacientes post menopáusicas

 Si es HER 2 positivo se le da trastuzumab – cancer de mama invasor

  Se da cuando hay receptores de estrógeno y progesterona)
 Se hace el estudio de fracción de eyección del ventrículo izquierdo
 Se le quimioterapia a las de estrógenos y progesteronas negativos

Enfermedad de Paget

Biopsia excisional

Carcinoma

Tumor maligno mas frecuente en mujeres

Carcinoma ductal infiltrante

Comienzo en el ducto

Epidemiologia: Mas frecuente el luminal A

Factores de riesgo:

 Ser mujer
 Edad: a partir de los 30 años
 Etnia: Ascendencia europea
 Antecedentes heredofamiliares

Patogenia

BRCA1 – triple negativo

BRCA2 -- Carcinoma positivo RE

Jane Plant el IGF-1 de la leche y la carne vacuna produce un crecimiento anormal y excesivo en las
células de los humanos

Carcinoma con características medulares

 Triple negativo
 Crecen como masas redondeadas que resulta difícil distinguir de un tumor benigno en radiología
(por que como esta redondeado se puede confundir con bordes regulares y por que no esta
hiperdenso)

Carcinoma mucinoso

 Tumor positivo para RE y negativo para HER2 que produce abundante mucina extracelular

Hiperdensidad es un dato de malignidad en la mastografía

 No circunscritos y de bordes irregulares

Carcinoma tubular

 Positivo para RE
 Negativo para HER2
  Mamografia: una masa irregular pequeña

Operación de DER

Manifestaciones clínicas

 Tumor palpable indoloro

 Adenopatías metastásicas palpables 30%
 Camios en la piel
 Retraccion
 Piel de naranja
 Ulceracion

Carcinoma inflamatorio: induración difusa de la piel – carcinoma muy agresiva – variación

Diagnostico

 Interrogatorio
 Examen físico minucioso

Exploración

Mastografia – mejor método de detección – sensibilidad de 70 a 75%

Mastografia

Después de los 50 años y con factores de riesgo 10 años antes

Clasificación BI RADS

 Composición de la mama
 Nódulos o masas
 Asimetría
 Distorsión de la arquitectura
 Calcificaciones – grandes o groseras no son de malignidad – las micro son las que hay que tener
ojito
 Hallazgos asociados a nódulos

Tarea: ¿Positivo a ganglio centinela, que se debe hacer?

Cuadrantectomía, ganglio centinela, estadificación de axila

Si se realiza cuadrantectomía se da radioterapia afuerza

Etapa I 0 a 2 cm

II de 2 a 5 cm

IIIA mas de 5 cm

 Biopsia incisional, confirmación histológica, estrógenos y progesterona, mastectomía y

radioterapia
 Estrógenos y progesterona positivos tamoxifeno y

Estrógenos y progesterona negativos con HER positivo Tastusumab – fracción de eyección del
ventrículo izquierdo

4 a 6 ciclos de radioterapia

Etapa IV tumor mas de 10 cm pegado a la fascia del musculo pectoral o varios tumores alrededor de la
mama

 Quimioterapia
 Casos en el que se opera – mastectomía de tuared? De limpieza, cuando se esta infectando
 Metastasis cerebrales – dexametasona (vómitos en proyectil) se baja el edema cerebral y se da
quimioterapia

Seguimiento

Primer año cada 6 meses

Estudios de extensión, la metastasis se da en huesos (gammagrafía ósea), pulmón (placa simple de

tórax), hígado (ultrasonido) y mastografía

Carcinoma lobulillar invasor

 Mamografia y ultrasonido
 Segundo tipo mas común
 Diámetro mayor, receptor hormonal positivo, multifocal, multicéntrico y bilateral
 Biopsia en espejo del cuadrante superior externo para descartar bilateralidad

Características patológicas

 Células tumorales pequeñas y uniformes con núcleos redondos y escaso citoplasma

 Extension difusa, no reacción desmoplasica
 Patron metastásico inusual

Pedir prueba FISH

HER2, estrógenos y progesterona negativos, solo se da quimioterapia

Estadios I y II – cirugía conservadora + radiación + tratamiento sistémico pero con HER2 negativo no se
da este tratamiento

Estadios III y IV – Tratamiento neoadyuvante (quimioterapia preoperatoria 5 a 6) + cirugía radical +

tratamiento sistémico

 Tastuzumab
 Tamoxifeno
 Inhibidores de aromatasa

Ciclos de quimioterapia es cada 28 dias

Tarea: Factor de crecimiento para que suban los leucos