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Jessica S.

Crdova Chvez
996573
Carcinoma urotelial

Carcinomas de la vejiga:

Incidencia:
- Segundo ms frecuente de los cnceres del TGU.
- 65 aos:
o 85% localizados en la vejiga.
o 15% diseminado a ganglios linfticos.

Factores de riesgo y patognesis:
- factor de riesgo:
o Tabaquismo (50%: hombres, 31% mujeres)
o Exposicin ocupacional (15-35% hombres, 1-6% mujeres)
Tintes, Caucho, Petrleo, Cuero, Imprenta
Bencidina
B-naftilamina
4-aminobifenilo
o Enducolorantes artificiales.
o Traumatismo fsico por infeccin, instrumentacin y clculos.
o Cromosoma 9, 21, 17

Estadificacin:

Grado Invasin de
Tis (O)+ Mucosa
Ta (O) Epitelio
T1 (A) Lmina propia
T2a (B1) Msculo superficial
T2b (B2) Msculo profundo
T3 (C) Grasa perivesical (peritoneo)
T3a Invasin microscpica de tejido perivesical
T3b Invasin microscpica de tejido perivesical (tumor extravesical)
T4a (D) Invasin de prstata, tero o vagina
T4b Invasin de la pared plvica, pared abdominal

Histopatologa:
- 98% son neoplasias epitelales carcinoma de clulas transicionales.
- Urotelio normal
o Son de 3 a 7 capas de clulas transicionales que descansan sobre una membrana basal
compuesta de matriz extracelular [colgeno, glucoprotenas adhesivas y
glucosaminglucanos].
o Varan en su aspecto:
Basales proliferacin activa.
Luminales epitelio vesical normal, clulas grandes parecidas a sombrillas que
se hallan enlazadas por uniones estrechas.
Jessica S. Crdova Chvez
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o Tejido conectivo suelto y lamina propia y ah hay fibras de m.liso.
o Pared muscular haces musculares en mltiples direcciones:
Interna longitudinal.
Media circular.
Externa longitudinal.
- Papiloma:
o Tumor papilar con un fino tallo fibrovascular que sostiene una capa epitelial de clulas
transicionales de grosor y citologa normales.
o Pacientes JVENES!
- Carcinoma de clulas transicionales:
o 90% de todos los canceres de vejiga.
o Aspecto de lesin papilar, exofticas.
o Pueden ser ssiles o ulceradas.
o Se dividen sobre la base de su arquitectura urotelial, tamao de clulas, tamao y forma
nucleares, presencia o ausencia de nuclolos, hipercromatismo y nmero de mitosis
presentes.
o 1 superficiales por naturaleza.
o Carcinoma in situ:
Epitelio plano, anaplsico.
Urotelio crece de la polaridad celular normal.
Ncleos hipercromticos grandes e irregulares.
Nuclolos prolinentes.
Progresa hacia una enfermedad invasiva.
Susceptible a invadir y recurrir.
o La invasin, recurrencia y progresin est relacionada con el grado del tumor.
5% a bajo grado.
15 a 40% a alto grado.
- Carcinomas de clulas NO transicionales
o Adenocarcinoma:
<2% de todos los cnceres
Primarios precedidos de cistitis y metaplasia.
Secretores de moco y pueden presentar patrones glandulares, coloides o
en anillo de sello.
Surge del piso de la vejiga
Los del uraco
Surgen en la bveda
Son localizados en el momento del diagnstico, hay invasin muscular.
Supervivencia 5 aos 40%
o Carcinoma de clulas escamosas:
5 a 10% de los cnceres de vejiga.
Antecedente de infeccin crnica, clculos vesicales o uso crnico de catter.
Infeccin por Schistosoma haematobium.
Tumor nodular & invasivos en el momento del diagnstico.
Aspecto de neoplasias mal diferenciadas: clulas poligonales con puentes
intercelulares caractersticos.
Epitelio queratinizante.
o Carcinomas indeferenciados:
Son raros <2%.
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No tienen elementos epiteliales maduros.
o Carcinoma mixto:
4 a 6% de todos los cnceres de vejiga
Patrn transicional, glandulares, escamosos o indeferenciados.
En el momento del diagnstico: grandes e infiltrantes!
- Cnceres epiteliales y NO epiteliales raros:
o Cnceres epiteliales raros:
Adenomas vellosos
Tumores carcinoides
Carcinosarcomas
Melanomas
o Cnceres NO epiteliales raros:
Feocromocitomas
Linfomas
Coriosarcomas
Hemangioma
Sarcoma osteognico
Miosarcoma
o Tumores metastsicos en la vejiga:
Melanima
Linfoma
Estmago
Mama
Rin
Pulmn

Datos clnicos:
- Sntomas:
o Hematuria es el sntoma cardinal: 85 a 90%.
o Sntomas de irritabilidad vesical:
Urgencia.
Frecuencia.
Disuria.
o Enfermedad avanzada:
Dolor seo por metstasis a hueso.
Dolor en el costado por metstasis retroperitoneal.
Obstruccin ureteral.
- Signos:
o No tienen signos pertinentes.
o Engrosamiento de la pared vesical.
o Palpacin tumoracin.
Grandes.
Han penetrado a travs de las capas ms superficiales de la pared vesical (T3a).
o Hepatomegalia metstasis.
o Linfadenopata clavicular metstasis.
- Laboratorio:
o Rutina:
Hematuria
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Piuria infeccin concomitante del tracto urinario
Azoemia
Anemia prdida sangunea crnica, reemplazo de mdula sea por
enfermedad metastsica.
o Citologa urinaria:
Clulas exfoliadas del urotelio normal y del neoplsico.
Los carcinomas de alto grado e infiltrantes se detectan.
Los de bajo grado o superficiales pueden no llegar a detectarse.
o Marcadores:
BTA bladder tumor antigen
Protena de matriz nuclear urinaria
Fibringeno urinario y productos de degradacin de fibrina
Antgeno Lewis X

Imagenologa:
- Se confirma por cistoscopia y biopsia.
- Imagenologa se usa para valorar el TU superior y cuando se detectan tumores de vejiga
infiltrantes para valorar la profundidad de la infiltracin en la pared muscular y la presencia de
metstasis regional o distante.
- Urografa IV.
o Defectos de llenado pedunculados y radiolcidos
o No papilares fijacin o rectificacin de la pared vesical
o Hidronefrosis por obstruccin ureteral lesiones profundamente infiltrantes.
- TAC:
o Extensin de la invasin a la pared vesical
o Detectar los ganglios linfticos plvicos agrandados
Ganglios >1 cm metstasis
- Rayos X:
o Tele de trax para checar metstasis a pulmn y huesos.

Tratamiento:

Grado Invasin de Tratamiento
Tis (O)+ Mucosa RTU completa +BCG intravesical
Ta (O) Epitelio RTU completa
T1 (A) Lmina propia RTU completa + QT
T2a (B1) Msculo superficial Cistectoma radical
QT neocoadyuvante + Cistectoma
radical
Cistectoma radical + QT coadyub
QT neocoadyuvante + QT
concomitante + Irradiacin
T2b
(B2)
Msculo profundo
T3 (C) Grasa perivesical (peritoneo)
T3a Invasin microscpica de tejido
perivesical
T3b Invasin microscpica de tejido
perivesical (tumor extravesical)
T4a (D) Invasin de prstata, tero o vagina
T4b Invasin de la pared plvica, pared
abdominal
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RTU:
- Todos los cnceres de vejiga
- Estimacin razonablemente exacta del estadio y grado del tumor y del a necesidad de
tratamiento adicional.
- Cistoscopa a los 3 meses.
Cistectoma parcial:
- Tumores solitarios e infiltrantes (T1 a T3) localizados a lo largo de la pared posterolateral o en la
bveda de la vejiga.
- Cnceres en un divertculo.
Cistectoma radical:
- Remocin de rganos plvicos anteriores:
o Hombres: vejiga con su grasa circundante y anexos peritoneales, prstata y vesculas
seminales
o Mujeres: vejiga y grasa circundante, anexos peritoneales, crvix, tero, pared vaginal
anterior, uretra y ovarios.
- REGLA DE ORO DEL TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON CNCER DE VEJIGA INVASIVO A
MSCULOS.
- Recurrencia en 3 aos: 7 a 10%

Cnceres Ureteral y de la Pelvis Renal:

Incidencia:
- Son raros
- 4% de los cnceres uroteliales.
- Relacin vejiga:pelvis:urter 51:3:1
- 65 aos
- Hombre:mujer 2-4:1
- Anomala urotelial ampliamente extendida riesgo de desarrollar cncer de vejiga 30 a 50%
y carcinoma contralateral del tracto superior de 2 a 4%.
- Cncer primario de vejiga tienen un riesgo bajo de desarrollar cnceres del tracto urinario
superior!!

Etiologa:
- Tabaquismo + Exposicin a tintes + Solventes industriales + Antecedentes de ingesta de
analgsicos (Paracetamil, AAS, Cafena, Fenacetina)

Patogenia:
- Recubrimiento es por epitelio de clulas transicionales.
- 90 97% son carcinomas de clulas transicional.
- Papilomas 15 a 20%
o 50% son solitarios
- Carcinomas escamosos 10% y son ms raros.
o Ssiles e infiltrantes en el momento del diagnstico.
o En pacientes con historia de inflamacin crnica por infeccin o enfermedad litisica.
- Adenocarcinomas:
o Muy raro
o Estn muy avanzados en el momento del diagnstico.
- Tumores mesodrmico
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o Muuuuuuy raros.
- Benignos:
o Plipos fibroepiteliales**:
Adultos jvenes
Defecto de llenado largo, delgado, polipoide en el interior del sistema colector.
o Leiomiomas
o Angiomas
- Metstasis de urter son raras.
- Tumores metastsicos ms comunes ESTMAGO, PRSTATA, RIN, MAMA, LINFOMA

Estadificacin:
- Depende del grado de infiltracin del tumor y es comparable al sistema de estadificacin
desarrollado para el cncer de vejiga.

Bata TNM
Confinado a la mucosa O Ta, Tis
Invasin de lmina propia A T1
Invasin muscular B T2
Extensin a travs de muscular a grasa o parnquima renal C T3
Diseminacin a rganos adyacentes D T4
Metstasis a ganglio linftico D N+
Metstasis D M+

Signos y Sntomas:
- 70 90% Macrohematuria.
- 8 50% dolor en el costado obstruccin ureteral por cogulos sangunes o fragmentos de
tumor o invasin regional por el tumor.
- 5 10% sntomas irritativos de miccin.
- 10 20% Masa en el costado x hidronefrosis o tumor grande.
- Sntomas constitucionales:
o Anorexia
o Prdida de peso
o Letargia

Datos de Laboratorio:
- Hematuria intermitente.
- Valores elevados de las enzimas hepticas x metstasis a hgado.
- Piuria + bacteriuria x IVU x obstruccin y estasis urinaria.
- Se pueden identificar por el examen de clulas exfoliadas en el sedimento urinario.
- 20 30% se pueden identificar por prueba citolgica de grado bajo y 60% de grado alto.

Imagen:
- Urografa IV:
o Defectos de llenado intraluminal.
o Falta de visualizacin unilateral del sistema colector.
o Hidronefrosis.
- Pielografa retrgrada:
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o Tumor Dilatacin del urter distal a la lesin URETER EN COPA.
o Clculos ureterales estrechamiento del urter distal al clculo.
o El catter ureteral que se pase hacia arriba del urter se enrollar en el rea distal del
tumor ureteral Signo de Berman.
- US + TAC:
o Anomalas de tejido blando de la pelvis renal.
o Se ve hidronefrosis.
o Ver metstasis.
- Uterorrenoscopa:
o Visualizacin directa de las anomalas del tracto urinario superior.
o Lleva la posibilidad terica de diseminar el tumor a lo largo del acceso percutpaneo.
Indicaciones:
Valoracin de los defectos de llenado en el tracto urianrio superior
Despus de resultados positivos en el estudio citolgico
Despus de advertir la presencia de macrohematuria unilateral en
ausencia de un defecto de llenado.
Procedimiento de vihilancia en pacientes que han sido sometidos a
ciruga conservadora para retirar tumor ureteral o de pelvis renal.

Diagnstico diferencial:
- Clculos radiolcidos
- Cogulos sanguneos
- Necrosis papilar
- Uretritis cstica
- Infecciones por hongos o Tb.

Tratamiento:
- Depende del grado, estadio, situacin y multiplicidad.
- Nefrectoma
- Indicaciones Absolutas para procedimientos que respeten el rin:
o Tumor dentro del sistema colector de un rin solitario.
o Tumores uroteliales bilaterales del tracto urinario superior.
o Pacientes con 2 riones, pero con funcin renal marginal.
- Recurrencia 15 a 80%
o Puede evitarse con agentes inmunoteraputicos o quimioteraputicos: BCG o
mitomicina C.
- Radioterapia:
o Limitad
o Para pacientes con metstasis Cisplatino