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CREATININA URINARIA / DEPURACION DE CREATININA

La creatinina es una sustancia que es excretadamente por los riones en individuos sanos. Constituye uno de los productos intermediarios del metabolismo energtico muscular y es producido a una velocidad constante, de acuerdo con al masa muscular de cada individuo. La produccin es endgena de creatinina es constante siempre y cuando la masa permanece integra. Debido a que la creatinina es filtrada por el rin en cualquier intervalo de tiempo es excretada en al orina, la cifra de la creatinina es equivalente a la velocidad de filtracin glmerular. Las alteraciones de la funcin renal impiden la excrecin mxima de creatinina. La prueba de la depuracin de creatinina forma parte de muchas pruebas urinarias cuantitativas. Se mide al mismo tiempo otros componentes urinarios y sirve para interpretar la excrecin global de varios componentes urinarios. VALORES NORMALES Creatinina urinaria Varones. Mujeres. Creatinina en sangre: 0.4-1.4 mg/100 ml DEPURACION DE CREATININA (ml/min/1.73m2) Hombres: 85-125 ml/min Mujeres: 75-115 ml/min Edad. Menos de 20. 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 Varones. 88-146 88-146 82-140 75-133 68-126 61-120 55-113 Mujeres. 81-134 81-134 75-128 69-122 64-116 58-110 52-105 <0.8-1.8 g/24 h 0.6-1.6 g/24 h.

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Preparacin del paciente: Explique al paciente el propsito, la tcnica de la prueba y la manera de recolectar al muestra de orina. Muchas veces es til proporcionarle un recordatorio por escrito. Permita que ingiera alimentos y aliente al consumo de lquidos para mantener la hidratacin. Si el volumen urinario es abundante, los resultados sern mejor. Evite el ejercicio vigoroso durante la prueba. El paciente debe evitar consumir grandes cantidades de carne. Los medicamentos que alteren los resultados deben ser suspendidos antes. Muestra: 1. 2. 3. 4. Rotule un recipiente para orina de 24 horas Refrigerese la muestra o coloquela en hielo Siga las instrucciones para la recoleccin de orina de 24 horas. Anote la hora exacta en que inicia y termina la recoleccin tanto en el recipiente como en el expediente del paciente. 5. Enve toda la muestra al laboratorio. 6. Asimismo. Tome una muestra de sangre venosa de 5 ml cuando comienza la recoleccin. 7. Anote al altura y peso del paciente en e l recipiente y en el expediente debido a que las cifras de depuracin de la creatinina depende de la superficie corporal.

Almacenamiento: Temperatura ambiente: 7 das; Refrigerada: 14 das; Congelada: 2 meses. Contraindicaciones: Volmen de orina incompleto y muestra de sangre no recolectada. Limitaciones. El ejercicio puede aumentar la depuracin. La velocidad de filtracin glomerular est substancialemente incrementada durante el embarazo. El cido ascrbico, cuerpos cetnicos, hidantona, numerosas cefalosporinas y la glucosa, pueden interferir. El trimethoprim, la cimetidina, quinina, quinidina y la procainamida reducen la excrecin de la creatinina. Las muestras ictricas, lipmicas y con hemlisis, interfieren en su determinacin. Aunque la secrecin tubular de la creatinina es fraccionalmente ms importante en la progresin en la falla renal, la depuracin de creatinina sobrestima la rata de filtracin glmerular con niveles de creatinina altos en el suero. Mientras la ingestin de carne puede causar algn aumento en la excrecin de creatinina, en la prctica se ha observado que es poca la diferencia. Las variaciones de la depuracin de creatinina entre individuos estn alrededor del 15%. Los hombres excretan ms creatinina y poseen una depuracin ms alta que las mujeres.

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UTILIDAD CLINICA DE LA DEPURACION DE CREATININA La prueba d e la depuracin de la creatinina constituye una cuantificacin especfica de la funcin renal, principalmente de la filtracin glmerular. Mide la viscosidad con lo que el rin depura creatinina en la sangre. En un sentido ms amplio, la depuracin de una sustancia se define como el volumen imaginario (ml/min) del plasma por lo cual una sustancia hubiera sido totalmente extrada para que el rin excretara esa misma cantidad en 1 minuto. Esta prueba se utiliza para valorar la funcin renal en individuos debilitados, para vigilar la respuesta al tratamiento y la progresin de muchas enfermedades renales para ajustar la dosis de medicamentos.

SIGNIFICADO CLINICO Los estados tempranos de la enfermedad renal crnica son silenciosos, y solamente pueden ser detectados por los exmenes de laboratorio. La evaluacin de la enfermedad renal crnica depende del nivel actual de la funcin renal. La velocidad de filtracin glomerular es considerada la prueba standard de oro para identificar el nivel de funcin renal tanto en individuos sanos como afectados. Los estados de la enfermedad renal crnica de acuerdo a la velocidad de filtracin glomerular son: Estado 1: normal= velocidad de filtracin glomerular > o igual a 90 mL/min/1.73m2. Estado 2: dao renal leve = 60-89 mL/min/1,73m2. Estado 3: dao moderado = 30-59 mL/min/1,73m2 Estado 4: dao severo = 15-29 mL/min/1,73m2 Estado 5: falla renal= < 15 mL/min/1,73m2

La velocidad de filtracin glomerular es una medicin directa de la capacidad de filtracin glomerular; la VFG disminuye en los pacientes glomerulopaticos con aumento en la proteinuria y disminuye en los pacientes con proteinuria baja. La velocidad de filtracin declina alrededor del 10% por decada despus de los 50 aos de edad. Algunos pacientes con una significativa velocidad de filtracin tienen un ligero aumento de la creatinina srica. La depuracin est calculada en base a la superficie de rea del paciente. El porcentaje de error estimado en la determinacin de la depuracin utilizando orina de 24 horas est entre el 10-15%. LA DEPURACION DE CREATININA DISMINUYE EN: Alteraciones de la funcin renal, enfermedades renales intrnsecas, glomerulonefritis, pelonefritis, sndrome nefrtico, disfuncin tubular aguda, amiloidosis.

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Choque Hemorragia Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia heptica

LA DEPURACION DE CREATININA SE LEVA EN: Gasto cardiaco elevado Embarazo Quemaduras Intoxicacin por monxido de carbono LA CREATININA URIANRIA SE LEVA EN: Acromegalia Gigantismo Diabetes sacarina Hipotiroidismo LA CREATININA URIANRIA DISMINUYE EN: Hipertiroidismo Anemia Distrofia muscular Poliomiositis, atrofia neurognica Enfermedad vascular inflamatoria muscular Nefropatia avanzada, estenosis renal Leucemia INTERFERENCIAS El ejercicio aumenta la depuracin de la creatinina El embarazo eleva considerablemente la depuracin de creatinina La depuracin de creatinina exagera la velocidad de filtracin glmerular cuando al creatinina srica se encuentra elevada. El consumo de carnes en abundancia eleva al creatinina urinaria. AVISO CLINICO La determinacin de creatinina en orina tiene poca utilidad en el estudio de la funcin renal, a menos que forme parte de una prueba de depuracin de creatinina.

Variables por drogas

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Aumentado: Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro), ciclofosfamida. Disminuido:: Por drogas nefrotxicas, cimetidina, aspirina, cidofovir, ganciclovir, indometacina, sales de oro trimeptoprima sulfametoxazol, tiazidas.