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Hemato Tiempo de Protrombina

Hemato Tiempo de Protrombina

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AREA COAGULACION TIEMPO DE PROTROMBINA, SIGNIFICADO CLINICO, VALORES NORMALES
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Published by: QUIMICO CLINICO WILLIANS SANCHEZ on Dec 01, 2008
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TIEMPO DE PROTROMBINA
Sinonimia: TP, Tiempo de Quick. Protiempo, Prueba de protrombina rápida INTRODUCCION: La protrombina es una proteína producida por el hígado que actúa en al coagulación sanguínea. La producción de esta proteína depende de al ingestión suficiente de Vitamina K y de su absorción. Durante el proceso de la coagulación, la protrombina se convierte en trombina. En los pacientes con problemas hepáticos, el contenido sanguíneo de protrombina disminuye.

E l tiempo de protrombina es una de las 4 pruebas más importantes para el diagnóstico de trastornos de la coagulación y analiza la capacidad de 5 factores de la coagulación (protrombina, fibrinógeno y factores V, VII y X).Esto se conoce como el “tiempo de protrombina y suele ordenarse durante el tratamiento con anticoagulantes. FISIOLOGIA La protrombina se sintetiza en el hígado y depende de la presencia de al vitamina K. Otros factores de precoagulación que también depende de ella para la síntesis son el X, VII, IX. Esta vitamina se sintetiza

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principalmente por las bacterias intestinales y, como es liposoluble, se absorben sólo si hay sales biliares. FISIOPATOLOGIA La deficiencia de sales biliares o grasas favorecen deficiencias en vitaminas K y, por tanto, el los factores de coagulación señalados, entre ellos la protrombina, la deficiencia de ésta casi siempre se relaciona con deficiencia de otros factores. En ausencia de vitamina K, la proteína que se activa normalmente por al vitamina puede entrar al torrente sanguíneo donde actúa como un inhibidor competitivo de los factores dependientes de vitamina K y favorecen su deficiencia. La cantidad de protrombina en la sangre en realidad es meno critica en la coagulación, que al disponibilidad de otros factores necesarios para su conversión a trombina( es decir, deficiencia del factor). Por lo general, la cantidad de protrombina que está disponible, proporciona un amplio margen de seguridad contra su deficiencia. Por tanto, no es frecuente utilizar la prueba de protrombina en 2 etapas, la cual mide realmente protrombina. Por otra parte, el método d eun solo paso mide las deficiencias de los factores, V, VII, X y II. El estimulo para la generación de protrombina a través de la vía extrínseca es el daño tisular, el cual libera tromboplastina de los tejidos, debido a que requieren menos reacciones para contemplar esta vía, el protiempo es de cerca de un tercio del TTP.

Método: coagulométrico, turbidimétrico. • El tiempo de coagulación del plasma anticoagulado con citratado después de la adición de una concentración óptima de calcio y un exceso de tromboplastina. La detección del coágulo es realizada por un equipo automatizado electro-óptico.

Muestra: plasma citratado.

Contraindicaciones • Muestra de suero, plasma hemolisado, lipémico, ictérico o coaguladol, cantidad de muestra insuficiente, muestra procesada después de 4 horas de su recolección.

Almacenamiento

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• Ambiente 24 horas, refrigerado 24 horas y congelado por 1 semana.

Limitaciones Los tiempos de protrombina realizados con menos de 2 horas de la administración de heparina podrían estar prolongados. El número de drogas que modifican la acción hipoprotrombinémica del coumarin es considerable. Los salicilatos, fenilbutazona, y clofibrato son algunas de ellas. Otras referencias incluyen barbituratos, cloramfenicol, glutetimida, etilclorovinol, fenyramidol, quinidina, alopurinol, esteroides anabólicos, inhibidores de la MAO, fenitoínas, nortriptilina, sulfonamidas, carbamazepina, anticonceptivos orales y el griseofulvin. Entre las drogas que disminuyen el PT están la glutetimida, los contraceptivos orales, antiácidos, esteroides anabólicos y el griseofulvin.

VALOR NORMALES: • NIÑO • • Prematuro: 12-21 seg Recién nacido 12-20 seg 11-14 segundos 70-100% INR

En niños prematuros sanos tienen resultados de coagulación alargados (ejemplo el PT, PTT, TT) los cuales regresan al valor normal de adultos alrededor de los 6 meses de edad; sin embargo no desarrollan hemorragias espontáneas o complicaciones trombóticas porque hay un balance entre los procoagulantes y los inhibidores. El rango normal en niños de 1-16 años es similar al valor en adultos Posible rango de pánico: pacientes no anticoagulados > de 20"; en pacientes anticoagulados 3 veces mayor que el valor del control.

Utilidad clínica:

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• • • •

Monitoreo del tratamiento con cumarínicos o heparinoides. Evaluación de la función hepática. Screening cuando se sospechan desórdenes de los factores II, VII, X, V, fibrinógeno o disfibrinogenemias. Screening preoperatorio para detectar un posible desorden hemostático.

Significado clínico: El tiempo de protrombina mide el mecanismo extrínseco de activación de la coagulación. El tiempo de protrombina se utiliza para controlar la terapia con anticoagulantes orales (acenocumerol, warfarina, dicumarol, etc) los cuales inhiben la vitamina K epóxido reductasa por lo tanto producen disminución de las reservas hepáticas de vitamina K reducida. Se producen de esta forma factores vitamina K dependientes acarboxiladas (PIVKAs) los cuales son inactivos porque están impedidos de unirse al calcio. Los factores vitamina K dependientes son el II, VII, IX y X, PS, PC. Se mide el tiempo de coagulación en presencia de tromboplastina, y CaCl2. El TP es sensible a altas concentraciones de heparina. El resultado se expresa en porcentaje de actividad (tiempo en segundos del paciente comparado con el tiempo del control o normal). DEFICINIONES: 1. Relación P/C = relación del tiempo de protrombina: el PT del paciente se divide entre el valor normal promedio del PT en el laboratorio. 2. INR: relación normalizada Internacional: relación comparativa del PT( INR representa la relación observada de PT corregida por la Internacional Referente Thromboplastin) . El INR es la razón o cociente obtenido si se hubiera determinado con la tromboplastina de referencia:

3. ISI= índice de sensibilidad internacional de la tromboplastina a calibrar respecto de la referencia. El • ISI depende del origen de la tromboplastina y del sistema de medida.

La tromboplastina de referencia tiene un ISI= 1.

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• Se debe tener en cuenta que a menor ISI mayor es la sensibilidad. Se recomienda el uso de tromboplastina con ISI <1,2.

Debido a que el tiempo de protrombina evalúa factores de coagulación sintetizados en el hígado, este test evalúa la función hepática. NIVELES TERAPEUTICOS: 1. Los niveles terapeuticos se logran a un medido tiempo de protrombina de 2- 2.5 2. Los rangos terapéuticos recomendados en al Relación Normal Internacional (INRs) son los siguientes:

ANTICOAGULANTE ORAL INICIADO 2 SEMANAS ANTES DE LA CIRUGIA Cirugía fuera de la cadera Cirugía de la cadera Prevención primaria y secundaria de trombosis venosa profunda Prevención de embolia generalizada en pacientes con fibrilación articular Embolia generalizada recurrente Prevención de trombosis venosa profunda recurrente( dos o más episodios) Catéteres cardiacos Prevención de trombosis arterial incluso en pacientes con prótesis valvulares cardiacas.

INR 1.5-2.5 2.0-3.0 2.0-3.0 2.0-3.0 3.0-4.5 2.5-4.0 3.0-4.5 3.0-4.5

Blanco 2.0 2.5 2.5 2.5 3.5 3.0 3.5 3.5

EL PT AUMENTA EN: • • • • Deficiencia de protrombina factor II y de factores V, VII y X. Deficiencia de vitamina K. Hemorragia del recién nacido. Hepatopatía.

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• • • • • • • Tratamiento con anticoagulantes por fuera de la dosis terapéutica. Obstrucción biliar Intoxicación por salicilatos Hipervitaminosis A. Coagulación intravascular diseminada. Síndrome de Zollinger-Ellison. Hipofibrinogenemia (deficiencia del factor I). Lupus eritrematoso generalizado.

EL PT DISMINUYE: • • Hiperfunción ovárica Enteritis / ileítis regional

Las situaciones que no alteran el PT son: Policitemia vera, Enfermedad de Tañí, Enfermedad de Christmas (Deficiencia del factor IX), Hemofilia A (factor VII), Deficiencia de Von Willebrand, Alteraciones plaquetarias: púrpura trombocitopénica idiopática.

Interferencias: • • • • • Dieta: ingestión excesiva de vegetales verdes y con hojas ( aumentala absorción de vitamina K, que acelera al coagulación sanguínea). El alcoholismo y al ingestión excesiva de alcohol elevan el tiempo de protrombina. La diarrea y el vómito reducen el PT por deshidratación. Calidad de la punción venosa: el PT se acorta si la técnica es relativamente traumática. Influencia de los medicamentos preescritos (por ejemplo: la isoniazida, fenotiazidas, cefalosporinas, colestiramina, fenilbutazona, metrodinazol, hipoglucemiantes orales, feniotína).

Aviso clínico: 1. Si la relación P/C es mayor de 2.5 o dura más de 30 segundos, entere al médico. 2. Si el PT es muy prolongado > 40, se prescribe vitamina K. 3. Los niveles de tiempo de protrombina de la línea en base deben establecerse antes de administrar anticoagulantes. REFERENCIAS: • Balcells, Alfonso, La clínica y el Laboratorio, 18ª edición, 2001, Editorial Masson, México. • Fisbach, Talasaka, Frances, Manual de Pruebas Diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial McGraw-Hill Interamericana, México.

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• • • • Treseler, Morrison, Kathleen, Laboratorio clínico y pruebas de diagnóstico,1999, Editorial el Manual Moderno, México. http://es.wikipedia.org http://www.farestaie.com.ar http://www.lablasamericas.com.co

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