COMPONENTES NITROGENADOS NO

PROTEICOS UREA CREATININA

ACIDO URICO
•
UREA
La urea es el resultado final del metabolismo
de las proteínas.
• Se forma en el hígado a partir de la
destrucción de las proteínas. Durante la
digestión las proteínas son separadas en
aminoácidos, estos contiene nitrógeno que se
libera como ión amonio, y el resto de la
molécula se utiliza para generar energía en las
células y tejidos.
• El amonio se une a pequeñas moléculas para
producir urea, la cual aparece en la sangre y es
eliminada por la orina. Si el riñón no funciona
bien , la urea se acumula en la sangre y se
eleva su concentración.
 Urea
• Es un compuesto orgánico blanco y cristalino
de fórmula CO(NH2)2.
• Se encuentra abundatemente en la orina y en
las heces .
• La Urea junto a la creatinina, son dos
sustancias presentes en la sangre, que se
dosifican cuando se realiza una evaluación de
los riñones
• Es sintetizada por el hígado .
• Eliminada por el riñón
90% por filtración glomerular
10% por secreción tubular.
• Se eleva cuando está afectada el 50% de la
masa glomerular.
• Más alta en hombres que en mujeres .
• Disminuida en niños , ancianos y gestantes .
• AUMENTADA
• Dieta rica en proteínas
• Hemorrágia digestiva
• Estado hipercatabólico
• Tto Corticosteroides
• Deshidratación
• Insuficiencia renal aguda
• Elevado catabolismo que
se produce por la fiebre ,
estrés y quemaduras
• Fallo cardiaco
• DISMINUIDA
• Problemas hepáticos
• Alcoholismo
• Embarazo
• Desnutrición
• Exceso de hidratación
• Dieta pobre en proteínas
• Los pacientes con uremia tienen un síndrome
clínico secundario de fallo renal, acompañada
de acidemia y alteración del balance
electrolítico. Especialmente (elevación el
potasio) es mortal si no se trata con diálisis.

• También presentan vómitos , anemia y niveles

variables de alteración mental.
 Técnicas analíticas Urea
• La urea se determina en suero , plasma y orina
• La orina debe ser refrigerada si no se va a
analizar en las hs siguientes. (evitar una rápida
pérdida de urea , por la descomposición
bacteriana)
 Interpretación de Referencia
• La Urea en sangre habitualmente se reporta
notifica en mg/dl.
• El sistema internacional de Unidades (SI)
recomienda que los resultados sean expresados
en milimoles por litro.
• EL Blood Urea nitrogen (BUN) nitrógeno ureico
puede ser convertido en unidades de masa de urea
multiplicando por 2.14
(60/28 =2.14)
60 peso molecular de Urea .
28 Peso de los dos átomos de nitrógeno.
 VALORES DE REFERENCIA
• El intervalo de referencia de
• BUN : 8-20 mg/dl
• Urea :10-50 mg/dl
• Urea en orina : 20-35 g/24 h
• Diluir la orina 1+ 100 con agua destilada.
• No usar sueros lipémicos
 Prueba enzimática colorimétrica
• La Urea se hidroliza por acción dela ureasa en
presencia de agua para producir amoniaco y
dióxido de carbono. En una reacción de
Berthelot modificada, los iones de amonio
reaccionan con hipoclorito y salicilato para
formar un complejo verde. El aumento de la
absorbancia a 546 ó a 578nm es proporcional
a la concentración de urea en la muestra.
 CREATINA Y CREATININA
• La Creatina es el principal componente de
almacenamiento de fosfato de alta energía
necesaria para el metabolismo del músculo.
• Se sintetiza en el hígado a partir de la arginina,
glicina y metionina. Esta reacción es catalizada
por una transaminasa, que está sometida a
inhibición por retroalimentación por aumento
de la creatina.
• Una vez sintetizada, entra a la circulación
sanguínea para ser ampliamente distribuida,
especialmente a las cels . musculares que
contiene el 98% de toda la creatina del
organismo.
• En el músculo , la creatina se convierte en
fosfocreatina , sirve como fuente de energía.
• En condiciones fisiológicas. La creatina pierde
agua espontáneamente, para formar su amida
cíclica Creatinina.
• Una vez formada la creatinina no es
reutilizada por el metabolismo y se convierte
en un producto de desecho.
• La creatina es filtrada por los glomérulos, pero
es reabsorbida en gran parte o
completamente por los túbulos proximales .
• La creatinina es excretada de la circulación a
una velocidad constante , que es proporcional
a la masa muscular del individuo.
 Creatinina sérica
• Interferencias:
• Suero hemolizado, lipémico , ictérico, por
fármacos.
• Falsos Negativos (desensos) – bilirrubinas
• Falsos Positivos (elevados) – Vitamina C,
Fructuosa, lipemia, hemólisis.
• La reabsroción tubular de creatinina puede
darse por condiciones clínicas: ICC severa y
Diabetes mellitus incontrolada.
• La fracción importante de la excreción de
creatinina por el riñón es el resultado de la
secreción tubular proximal.
• La creatinina es un producto de desecho de la
actividad muscular influido por la masa, la
actividad muscular y el consumo de creatina
(carne), además de algunos medicamentos
(cimetidina y trimetoprim inhiben la
secreción de creatinina).
• La creatinia es detectable en la sangre y
normalmente eliminado por la orina,
mediante su filtrado libre en el glomérulo y
secreción en el túbulo proximal.
• La determinación de creatinina sérica es el
estudio de elección para evaluar la correcta
función de los riñones, cuyo aumento de su
concentración indica deficiencias en la
filtración.
• Se utiliza para estimar el daño renal agudo en
conjunto con la determinación de nitrógeno
ureico (por sus siglas en inglés: BUN), aunque
con baja sensibilidad y especificidad.
Aclaramiento de creatinina / Clearance
de creatinina
Índice de filtración glomerular
• El aclaramiento de creatinina puede ser
normalmente superior entre 10 y un 40% de
aclaramiento de inulina.
• Se realiza mediante la recolección de orina de
24 horas y la aplicación de alguna de las
siguientes ecuaciones:
• Clearance de Creatinina=
mg creatinina /dl orina x ml orina/24horas
_________________________________
mg creatinina/dl suero x 1440

• =ml/min.
• VR: 71-151 ml/min
• Para el examen no se requiere ayuno .
• Medicamentos que pueden interferir con la
prueba.
• Cimetidina
• Trimetroprim
• Aminoglucósidos
• Cefalosporinas.
 Toma de la muestra
• Indicar al Paciente que comience la obtención de
la muestra de orina de 24Hs tras miccionar.
Deseche la muestra inicial y considere el periodo
de 24 hs. a partir de ese punto cronológico.
• Obtenga la orina miccionada durante las 24hs
siguientes.
• Muestre al paciente donde debe almacenar la
orina.
• Conserve la muestra en hielo o refrigerada
durante las 24 hs.
• En la hoja de petición indicar la hora de inicio
en el recipiente .
• Anote las horas de obtención de la muestra.
• Indique al paciente que miccione antes de
defecar para que la orina no se contamine.
• Anime al paciente a beber líquidos durante las
24 hs. A menos que esté contraindicado por el
médico.
• Indique al paciente que obtenga la última
muestra en el momento cercano a la finalización
de las 24 hs incorpore esta orina al recipiente.
• Indique al paciente que no realice ejercicio
enérgico porque puede producir un aumento en
la prueba .
• Indique edad , peso y talla en la hoja del
paciente.
• Transporte inmediatamente la muestra al
laboratorio.
• Toma de sangre para la creatinina en suero
 Factores que pueden modificar los
resultados
• Ejercicio.
• Obtención de una muestra incompleta de 24 hs.
• Puede dar lugar a valores falsos disminuidos .
• Embarazo aumenta

• Una dieta alta en carne puede dar lugar a valores

altos transitorios del aclaramiento de creatinina.
•
• Deska Kathleen Guía de pruebas diagnósticas y de laboratorio . Elsevier Health
Sciences, 13 abr. 2009
• Las pruebas de orina de 24 h tienen como
desventaja un proceso largo de colecta, lo que
dificulta obtener la cantidad completa de
orina y no es práctica en estudios
epidemiológicos para detectar los casos de
insuficiencia renal crónica; sin embargo,
representan las pruebas de rutina
• Se utilizan comúnmente para la
clasificación, evolución y tratamiento de
la insuficiencia renal crónica y
últimamente, para establecer su
diagnóstico. Son pruebas económicas y
con alto grado de confiabilidad, que las
hace epidemiológicamente más
aplicables.
• Valores de Referencia :
• Los valores de creatinina de 24hs.
• 500-2000 mg al día

• Creatinina en suero : H :0.6-1.2 mg/dl

• M : 0.5-1.0 mg/dl
 ACIDO URICO
Los humanos convierten la adenosina y guanosina
en ácido Úrico .
Los Humanos carecen de uricasa , en ellos el
producto terminal de l catabolismo de la purina es
el ácido úrico.
El Ac. Urico deriva de tres fuentes :
1.- Catabolismo de nucleoprotínas ingeridas.
2.- Catabolismo de nucleoproteínas endógenas
3.- Transformación directa de nucleótidos purinicos
endógenos
• La formación del Ac Urico ocurre solo en tejidos
que contienen enzima xantinaoxidasa.
• La mayoría del Ac. Urico del organismo es
sintetizado en el hígado y en la mucosa intestinal.
• Alrededor de dos tercios del urato es excretado
por el riñón, y el tercio restante es eliminado por
vía intestinal
• El urato es libremente filtrable por los glomérulos
• La reabsorción tubular es un proceso activo de
transporte en el que más del 90% de Ac. Urico
filtrado, así como el posterior acido urico
secretado son reabsorbidos.
• Aproximadamente de un 8 a 12% del urato
filtrado es excretado en la orina como ácido
úrico.
• Un adulto con una dieta baja en proteínas
excreta aproximadamente 275 a 600 mg de ac.
Urico en 24 horas
 Correlación Clínicopatológica /
hiperuricemia
• Es una concentración sérica de urato > de 7
mg/dl. Esta asociada con la producción
incrementada de uratos y /o descenso de
excreción renal.
• Un Aumento de Ac. Urico se observa en linfomas
y leucemias (lisis Tumoral). Ingestión de ciertos
fármacos (etanol, farmacos citotóxicos) consumo
excesivo de alimentos ricos en purinas (carnes ,
visceras,leguminosas)
• Obesidad, Hipertrigliceridémia.
• La excreción disminuida está presente en:
• Hipertensión esencial, fallo renal crónico, cetoacidosis,
acidosis lactica, toxemia del embarazo,y el uso de
diuréticos.
• La gota es una aleación caracterizada por :
• 1) hiperuricemia
• 2) ataques de artritis inflamatoria aguda
• 3) depósito de cristales de uratos monosódicos en
distintos lugares del cuerpo . En articulaciones, cartílago
periarticular , el hueso, la cápsula y el tejido subcutáneo,
• 4) nefrolitiasis.
• Afecta a hombres mas que mujeres , 30 a 50 años .
• En mujeres la gota es después de la menopausia.
• La gota aguda afecta a la articulación del primer
metatarsiano del pie
• El dg definitivo se realiza una aspiración del
contenido articular, observando en el líquido
sinovial cristales de ácido úrico , refringentes .
• Enfermedades congénitas Syndrome de Lesch
Nyhan ligado al cromosoma X, episodios
frecuentes de litiasis ( formación de piedras y
artritis gotosa.
• Reflejan un defecto de la hipoxantina-guanina
fosforribosil transferasa, una enzima de
recuperación de la purina.
 Hipouricemia
• Son escasas .
• Síndrome de Fanconí es una enf. Del riñón se
caracteriza por una alteración en los túbulos
renales proximales, hace que se elimine por la
orina cantidades altas de glucosa, fosfatos,
bicarbonatos y aminoácidos.
• Enf de Wilson. Acumulación de cobre en los
órganos, daño al hígado y al SNC. (Cerebro
riñones y ojos)
 Dibujos
Enf de Wilson
• La gota cristales de AC.
Urico
 Valores de referencia
• Varía de acuerdo a la edad y sexo y métodos
analíticos .
• H: 3.5-7.2 mg/dl
• M : 2.7-6.0 mg /dl
 Técnica analítica
• El Ac.Úrico es oxidado a alantoína utilizando la
enzima uricasa.
• El Ac. Urico es estable en suero y en orina
durante 3 días a t°ambiente.
• Todos los anticoagulantes pueden ser
utilizados excepto oxalato potásico , que
forma fosfotungstato potásico insoluble,
ocasiona turbidez.