DESHIDRATACION EN

PACIENTES PEDIATRICOS

DOCENTE
DR. Felix Alfredo Quiñones Herrera
- Particularidades de las
deshidrataciones en el paciente
pediátrico
• Deshidratación por diarreas en el
niño
La deshidratación es la
PÉRDIDA DE AGUA del
cuerpo, por lo general o
causada por vómitos y/o
diarrea.
• DIARREA y DESHIDRATACIÓN
La diarrea causa deshidratación que afecta a mil
millones de niños < de 5 años por año en el mundo. La
diarrea causa deshidratación que afecta a mil millones
de niños < de 5 años por año en el mundo. MUEREN
3.000.000 de niños por año. MUEREN 3.000.000 de
niños por año. CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE
muerte en niños EN PAISES POBRES. CONSTITUYE LA
PRINCIPAL CAUSA DE muerte en niños EN PAISES
POBRES.
TIPO DE DESHIDRATACIÓN

• El tipo de deshidratación es un reflejo

de las pérdidas finales relativas de agua
y electrólitos, y se basa en la
concentración sérica de sodio o en la
osmolaridad del plasma.
ETIOLOGÍA DE LA DESHIDRATACIÓN EN NIÑOS

La deshidratación es el resultado de:

- Aumento de la pérdida de líquidos
- Disminución de la ingesta de líquidos
- Ambos
• La fuente más común de aumento de la
pérdida de líquidos es el aparato digestivo—
por vómitos o diarrea (p. ej., gastroenteritis
). Otras fuentes son las cutáneas (p.ej.,
sudoración excesiva, quemaduras)
DIARREA y DESHIDRATACIÓN

• Historia clínica y antecedentes

• Examen físico
• Causas
• Cuadro clínico. Síntomas y Signos
• Exámenes complementarios
• Tratamiento
Historia clínica y antecedentes

Una anamnesis detallada orienta hacia la etiología

factores de riesgo.
El examen clínico determina estado de hidratación
nutrición enfermedades concomitantes. Por los datos
que nos presenta por ejemple el peso del paciente
Causas

• Infecciones virales
• Infecciones bacterianas
• Infecciones parasitarias
• Tener en cuenta las ECNT
SIGNOS CLÍNICOS DE DESHIDRATACIÓN

• Fontanela
• Ojos
• Mucosas
• Sed
• Perdida Peso
• Pliegues
• Orina
SÍNTOMAS DE DESHIDRATACIÓN EN NIÑOS
DIAGNÓSTICO DE LA DESHIDRATACIÓN EN NIÑOS

• Exploración por parte de un médico

• En ocasiones, análisis de sangre y orina

En general, la deshidratación se define como sigue:

• Leve:
• Moderada:
• Intensa o Grave:
COMPLEMENTARIOS

• Los análisis de laboratorio pueden ser útiles para

evaluar la naturaleza y la intensidad de
deshidratación y por tanto para orientar el
tratamiento aunque para la atención inicial en
ciertos lugares, no son imprescindibles.
• Hemograma. Hb y Hto elevados por
hemoconcentración. Si son normales se debe
sospechar anemia de base.
• Ionograma. La concentración de sodio sérico define
el tipo de deshidratación.
El potasio sérico suele estar normal o aumentado.
La hiperpotasemia suele estar relacionada con
acidosis o con disminución de la función renal. Puede
haber hipopotasemia si hay pérdidas fecales
significativas.
• Gasometría. Acidosis metabólica con
hiato aniónico normal.
• Urea y creatinina. Pueden estar
elevados en la deshidratación intensa.
• Orina. Densidad aumentada, cilindros
hialinos o granulosos, algunos leucocitos
y hematíes y 30-100 mg/dLde proteinuria
TRATAMIENTO

El grado de deshidratación del paciente determina el

esquema del tratamiento .Según la severidad se
divide al tratamiento en tres planes: PLAN A. En
gastroenteritis aguda sin DHT clínica, objetivo:
PREVENCION PLAN B. En gastroenteritis aguda con
DHT moderada sin shock, objetivo:REHIDRATACION
ORAL CON SALES PLAN C. En gastroenteritis con DHT
grave y/o shock, objetivo: TTO
RAPIDO(REHIDRATACION EV)
PLAN A

1. Darle más líquidos (toda la cantidad que el niño

acepte)
2. Continuar la alimentación
3. Informar los signos de alarma y cuando regresar a la
consulta:
»No es capaz de beber o tomar pecho »Empeora
»Tiene fiebre
»Sangre en las heces
»Tiene vómitos frecuentes
»No presenta diuresis
DESHIDRATACIÓN LEVE A MODERADA:

PLAN B

• (Terapia de Rehidratación Oral) Resulta simple segura y de

bajo costo Reduce la mortalidad Previene la deshidratación
• Hidratación rápida y adecuada en el 90%, a cualquier edad,
grado de nutrición y etiología de la diarrea
• Permite la alimentación temprana
• No requiere laboratorio previo para su implementación
PLAN B
• Durante 4 horas: Administrar solo SRO hasta la
normohidratación: 30 a 50ml / kg cada 30
minutos
• Mostrar a la madre como se administra
Controles clínicos cada hora hasta la
normohidratación
• FRACASO DE REHIDRATACION ORAL

Control inadecuado.
Empeoramiento de signos de deshidratación.
Perdidas mayores a los aportes: diarrea de alto débito(+
de 60 ml/k)
Leve:20ml/k Moder:40 ml/k
Vómitos incoercibles : abundantes o más de 4 en 1 hora.
Distensión abdominal importante.
Persistencia de deshidratación + de 4 a 6 hs.
• PLAN C

Shock :SSF Endovenoso: 20ml/ kg hasta que

salga del shock 1. Rápida  Con Solución
polielectrolítica (OMS)  25 ml/ kg/ hora durante
4 horas  Controles clínicos en horario
EDAD HASTA 4 4 MESES DE 1 AÑO A MÁS DE DOS
MESES A 1 AÑO 2 AÑOS AÑOS

Peso - 6 kg 6 a 10 kg 10 a 12 kg 12 a 19 kg

ML 200 – 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400

TRATAMIENTO CONSECUTIVO

Esta fase de tratamiento tiene el objetivo de

reponer continuamente el déficit existente y
suministrar los líquidos y electrolitos de
mantenimiento.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SIN
DESHIDRATACIÓN

La conducta en este caso se denomina plan A y

consiste en orientar a la madre como dar las
SRO. Los niños hasta 2 años deben recibir 50-
100 mL después de cada deposición semilíquida
o líquida. Pasada esta edad la cantidad a
administrar es de 100 a 200 mL.
 A S
C I O
BR

R A IG
RA
G DO

thank you