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Exudado Faringeo

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CEF : CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO
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AREA MICROBIOLOGIA CULTIVO FARINGEO
Utilidad clínica: • Aislar e identificar organismos potencialmente patógenos de garganta; evaluar faringitis. • Diagnosticar faringitis estreptocóccica • Búsqueda de portadores de estreptococo beta hemolítico • Monitoreo de la terapia antimicrobiana Las infecciones del tracto respiratorio alto son las patologías más comunes debido a que este sitio se infecta frecuentemente al estar en contacto directo con el ambiente y está expuesto a los microorganismos del aire por aspiración de humo, smog y polvo , el cual contiene innumerables patógenos. Se ha calculado que en promedio un individuo aspira 8 microorganismos por minuto, o sea 10,000 por día. La flora normal de estas áreas tienen dos funciones para mantener la salud del individuo: Los gérmenes de la flora normal compiten con los patógenos por los sitios de anclaje en la mucosa y a la vez producen sustancias (toxinas o ácidos) que son bactericidas. MECANISMOS QUE UTILIZAN LOS PATÓGENOS PARA INICIAR LA ENFERMEDAD : • Debe haber una dosis suficiente de agente infeccioso inhalado, las partículas infecciosas deben transmitirse por el aire, el agente infeccioso debe mantenerse vivo y viable en el aire, y el organismo debe ser depositado en un tejido susceptible del huésped. Una vez que se ha establecido en la mucosa, debe colonizar las superficies de ésta, ántes que se haga obvia la enfermedad.

MUCHOS ORGANISMOS CAUSAN ENFERMEDAD POR ESCASOS MECANISMOS PATÓGENOS: 1.- Factores de adherencia bacterianos: proteínas F y M del Strep. pyogenes y hemaglutininas de la B.pertussis. 2.- Toxinas extracelulares: toxina de la difteria, toxina de la Bordetella 3.- Crecimiento intracelular como virus y Chlamidia.

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4.- Evasión de los mecanismos de defensa del huésped: cápsulas del Strep.pyogenes, inhibición de la fagocitosis por H.influeszae y S.pneumoniae

FARINGITIS: Agentes virales: El hisopo con la muestra se introduce en un tubo de tapón de rosca con 1 a 2 mL de solución salina isotónica estéril. Se rompe la varilla de madera a la altura del tapón y se tapa herméticamente. Agentes bacterianos: El hisopo con la muestra se introduce en un tubo de tapón de rosca con medio de Amies o de Stuart. Se rompe la varilla de madera a la altura del tapón y se tapa herméticamente. Las manifestaciones de la faringitis son generalmente: • Fiebre, dolor de garganta, edema, inflamación de las amigdalas y paredes de la faringe. Un exudado conteniendo pus se observa en las infecciones por S.pyogenes. Las faringitis virales son de común ocurrencia y la única forma de determinar el agente etiológico es efectuando un cultivo faríngeo.

LOS AGENTE ETIOLÓGICOS SON GENERALMENTE: Corynebacterium diphteriae, es el Streptococcus pyogenes: agente etiológico de la difteria, Streptococcus grupo A, se enfermedad que se presenta en manifiesta en los meses de niños, con dolor faríngeo y mayor frío, y su complicación formación de una pseudomembrana mayor es la fiebre reumática, y sobre las amigdalas y al fondo de la la glomerulonefritis por lo cual garganta. Linfoadenopatía regional, el diagnóstico del Streptococcus edema , aliento fétido, fiebre baja y Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ 2 es tan importante. tos.

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Faringitis vírica: Esta producida por virus, especialmente: • • • • El virus de la gripe y el virus del resfriado. El virus Cokxakie que produce la herpangina Adenovirus Virus de Epstein- Barr ( Mononucleosis o enfermedad del beso)

Faringitis bacteriana: Esta producida principalmente por bacterias del tipo estreptococo del grupo A: - La más habitual es la amigdalitis estreptocócica, un tipo de faringitis que afecta principalmente a los niños en edad escolar que se infectan por contacto de la saliva o de los mocos. Requiere un tratamiento adecuado para evitar la posible aparición de fiebre reumática que puede afectar a las válvulas del corazón o a los riñones. La faringitis gonocócica es producida por la bacteria de la gonorrea (Neisseria gonorrhoeae.) que se produce por infección a través del contacto sexual oral con una persona infectada. Faringitis no infecciosa: Es aquella que viene producida por causas alérgicas ( alergias, dificultad para respirar por la nariz ) o ambientales ( humo del tabaco, ambientes muy secos, alcohol o productos irritantes de la garganta) Causas: • Puede ocurrir obstrucción de las vías aéreas con disnea, estridor inspiratorio hasta cianosis. La bacteria no es muy invasiva y se mantiene localizada en las superficies mucosas del tracto respiratorio alto. Daño a la faringe es causado por la toxina diftérica que mata las células de la mucosa . La toxina también puede causar daño al tejido cardíaco y nervioso. La miocarditis es la complicación más grave de esta enfermedad, causando la mayor mortalidad. Previo al tratamiento antibacteriano la mortalidad de la difteria era entre un 30 a 50% . Los nervios craneanos son los más sensibles a la toxina produciendo dificultad al tragar y regurgitación de líquidos por vía nasal.

El Streptococcus pyonenes (Grupo A Beta-hemolítico) es generalmente susceptible a la penicilina y a sus derivados, además, su sensibilidad no necesita ser determinada de rutina. La principal razón para considerar una droga alternativa es la reacción alérgica de algunos pacientes, que podrían reemplazarte por Eritromicina, Cefalosporina o Clindamicina. Estos pacientes alérgicos pueden también ser alérgicos a las cefalosporinas. El uso de pruebas rápidas de aglutinación por látex o pruebas inmunoenzimáticas proveen la confirmación rápida de la presencia

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de streptococo grupo A. La sensibilidad de éstos métodos es alta del 96%, en las faringitis clínicas y /o en la fiebre escarlatina. La confirmación de los test negativos por cultivo es recomendada. Algunos autores recomiendan ambas pruebas como la mejor y más efectiva estrategia, dando consideración a las complicaciones de la terapia para aquellos que no tienen infección streptocóccica y la relativa pérdida de sensibilidad de prueba de antígenos comparada con el cultivo. La resurgencia de infección severa por Streptococcus piogenes fué observada a partir de 1980 , las complicaciones incluyen fiebre reumática, sepsis, invasión severa de tejidos blandos y shock tóxico.

TOMA DE MUESTRA
Tomar muestra con un aplicador de algodón, de dacron o de alginato, de ambas amígdalas y de la orofaringe, deprimiendo la lengua con un bajalenguas, para evitar tocar la úvula. 1. Ilumine la boca del paciente. 2. Utilice un equipo estéril para cultivo faringeo que incluya un aplicador o un hisopo con punta de poliéster y un recipiente estéril o en un tubo con medio de cultivo.

3. Ayudándose con un abatelenguas, visualice la faringe lo mejor posible. Rote el hisopo, suave pero firmemente, en la parte posterior de la faringe, alrededor de ambas amígdalas o de las fosas amigdalinas y en las áreas donde exista inflamación, exudado o ulceración:

Evite tocar la lengua o labios con el hisopo.

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Debido a que la mayoría de los pacientes tose o tiene arcadas, la persona que toma la muestra debe protegerse con una mascarilla. 4. Coloque el hisopo dentro del recipiente de manera que se ponga en contacto con el medio del cultivo. Envié las muestras de inmediato al laboratorio. 5. El cultivo faringeo se puede refrigerar cuando se retrasa el examen.

TECNICA EN PACIENTES PEDIATRICOS
1. Siente al paciente sobre las piernas de un adulto. 2. Pida al adulto que rodeo los brazos y el tronco del niño para evitar que el niño se mueva. 3. La persona que tome al muestra coloca una mano en la frente del niño para detener la cabeza y evitar los movimientos. 4. Proceda con la técnica que se utiliza para cultivo faringeo. Para los lavados faringeos, el paciente debe hacer gárgaras con 5 o 10 ml de solución salina estéril y expectorarla en un recipiente estéril. Este método proporciona una muestra d mayor volumen que la del hisopo y resulta mucho mas provechosa para aislar virus.

TRANSPORTE DE MUESTRA Almacenamiento:
• refrigeración

Agentes virales: El hisopo con la muestra se introduce en un tubo de tapón de rosca con 1 a 2 mL de solución salina isotónica estéril. Se rompe la varilla de madera a la altura del tapón y se tapa herméticamente. Agentes bacterianos: El hisopo con la muestra se introduce en un tubo de tapón de rosca con medio de Amies o de Stuart. Se rompe la varilla de madera a la altura del tapón y se tapa herméticamente.

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Medio de transporte stuart Método: • Cultivo aerobio en medio de Agar sangre.

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VALOR DE REFERENCIA: • Negativo

IMPORTANCIA DE LA PRUEBA:

Los cultivos faríngeos son de importancia para diagnosticar las siguientes enfermedades: • Faringitis estrepcocica. • Difteria: se debe tomar un cultivo faringeo y uno nasofaringeo. • Moniliasis • Infección viral • Infección amigdalaza • Bordetella pertussis y obtención de virus El cultivo faringeo puede ayudar a establecer los focos infecciosos en caso de: • Escarlatina • Fiebre reumática • Glomérulonefritis hemorrágica aguda • El cultivo faringeo se puede utilizar para detectar portadores de microorganismos como: • Estreptococo hemolítico B • Neisseria meningitidiss • Corynebacterium diphtherie • Staphylococcus aeureus

SIGNIFICADO CLINICO:
Los resultados positivos significan infección en presencia de: • Estreptococco hemolítico B del grupo A • Neisseria gonorrhoeae • Bortedella pertusis • Corynebacterium diphtheriae El Streptococo Beta-hemolítico es la única bacteria que es de rutina reportada en los cultivos de faringe. Para su interpretación se requiere de un nivel de experiencia y de conocimientos técnicos profesionales para evitar resultados falsos-positivos y negativos. Muchos otros agentes etiológicos son aislados por cultivos bacterianos de rutina y pueden causar faringitis.

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REFERENCIAS:

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Balcells, G., A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson, México, 2001. Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill Interamericana, México. Tierney,.M.L Diagnostico clínico y tratamiento, 41ª Edición,2006, Editorial el Manual Moderno, México. http://www.salud.gob.mx/indre/mues.html http://edicion-micro.usal.es/web/educativo/AByDL/Presentaciones.alu/15/15exudado.pdf http://www.microbiologia-a1-click.com/page26.html http://www.lablasamericas.com.co/newDB/examenes.php?codigo_examen=C740 http://www.farestaie.com.ar/interpretacion/interpretacion-de-tests/ http://www.botanical-online.com/medicinalsfaringitis.htm http://www.canalejo.org/Comun/Lab_Micro/lprjc/image5.jpg

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