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EXAMEN FISICO QUIMICO.

El anlisis de orina proporciona informacin valiosa para la deteccin, diagnstico


diferencial y valoracin de alteraciones nefro-urolgicas, y, ocasionalmente, puede revelar
elementos de enfermedades sistmicas que transcurren silentes o asintomticas. Su
interpretacin data desde los albores de la medicina, y gracias al desarrollo de tcnicas
bioqumicas aplicadas a la orina, la informacin que aporta, as como su exactitud, estn en
continuo crecimiento. Las caractersticas ms tiles del examen de orina son: lo fcil y
rpidamente disponible de la muestra a analizar, la posibilidad de obtener informacin
sobre muchas funciones metablicas importantes de nuestra fisiologa, y a el ser un mtodo
de laboratorio simple y rpido. Los elementos que constituyen la orina son dinmicos y
pueden variar con la dieta, actividad, consumo de medicamentos y otras variables. (Dr.
Felipe Cavagnaro S.M., 2011)

Ilustracin 1 ANALISIS FISICO QUIMICO


Anlisis Fsico

Sin lugar a dudas, la evaluacin de las caractersticas fsicas de la orina fue el inicio del
laboratorio en medicina, como lo confirman algunos dibujos humanos del perodo
paleoltico. Esta parte del anlisis de orina sigue siendo una de las maneras ms frecuentes
de sospechar alteraciones metablicas o patologa renal oculta.

Olor: el olor caracterstico es sui generis o aromtico (debido a cidos orgnicos voltiles),
dependiendo en algunas ocasiones, al igual que con el color, de alimentos o drogas
consumidas. Este olor se transforma en amoniacal cuando la orina permanece por tiempo
prolongado expuesto al medio ambiente Existen algunos olores de orina que sugieren
patologas especficas.

Color y apariencia

Apariencia: se refiere a la claridad o grado de turbidez de


la orina. Si bien normalmente es clara, la orina tambin
puede verse turbia debido a precipitacin de cristales
(uratos y fosfatos amorfos, oxalato de calcio o cido
rico), la presencia de clulas (bacterias, eritrocitos,
leucocitos, cls. epiteliales, etc.), o la existencia de
proteinuria masiva o lipiduria. La presencia de espuma
Ilustracin 2COLOR DE LA ORINA residual orienta hacia proteinuria importante.FIG.2.

El espectro normal va desde el cristalino al amarillo oscuro, dependiendo especialmente de


su concentracin. Esta coloracin es dada principalmente por el pigmento urocromo.

Aunque parezca demasiado simple, la visualizacin de la muestra de orina de forma directa


puede dar informacin muy valiosa para el diagnstico y tambin para orientar el anlisis
de laboratorio. El color indica tambin qu tipo de sustancias pueden estar disueltas en la
orina, los ms caractersticos son:

Color vino, coac o cocacola: seala la presencia de bilirrubina en exceso en la orina.


Color rosado intermitente: seala la presencia de sangrado moderado, en agua de lavar
carne.

Color anaranjado: aparece as cuando se toman ciertos frmacos, como la rifampicina.

Color blanquecino: indica presencia de pus en la orina, se llama piuria. (Corralo, 2015)

Densidad

Sus valores normales estn entre 1000-1030. Es una forma indirecta de medir la
concentracin de partculas que hay disueltas.

Menos de 1000: significa que la orina est muy diluida y la concentracin de partculas es
muy baja. Sucede cuando el rin elimina ms cantidad de agua de lo normal, como cuando
tomamos diurticos, padecemos diabetes mellitus o diabetes inspida.

Ms de 1030: la orina tiene muchas sustancias concentradas. Suele ocurrir en situaciones de


deshidratacin, cuando el rin reabsorbe ms agua y la orina aparece as ms concentrada.
(Corralo, 2015)

Anlisis Qumico

Ilustracin 3TIRA REACTIVA- ANALISIS QUIMICO


Con el desarrollo de las cintas reactivas, el anlisis qumico de la orina dej de ser un
procedimiento laborioso y caro, y por lo tanto impracticable en la prctica rutinaria. Las
cintas reactivas son tiras plsticas con almohadillas impregnados con diferentes productos
qumicos que, al tomar contacto con orina, producen reacciones qumicas que generan
cambios de color de la almohadilla. De esta manera, se obtienen resultados cualitativos y
semi-cuantitativos dentro de segundos a minutos mediante simple pero cuidadosa
observacin. Esta tcnica puede presentar falsos positivos y negativos frente a cada
reactivo, pero sus resultados son validados con el examen microscpico. FIG.3

pH

El pH urinario de individuos normales tiene un rango de 4.5 a 8.0, pero en muestras


matinales es levemente cido, con pH de 5.0 a 6.0, superior a 9 esta muestra ser desechada
y se pedir una nueva al paciente.

Como el pH es la recproca de la concentracin de ion bidrgeno. a medida que la


concentracin de este ion aumenta, el pH disminuye o se torna ms cido. A medida que la
concentracin de ion H* disminuye, el pH aumenta o se toma ms alcalino.

En ciertas infecciones urinarias por Proteus y pseudomonas puede presentarse un pH que


puede llegar hasta 9. Esta misma reaccin puede ocurrir si una muestra contaminada con
este tipo de bacterias queda durante mucho tiempo en el recipiente antes de su anlisis.

Las dietas altamente proteicas acidifican la orina, en cambio aqullas ricas en vegetales la
alcalinizan.

El conocimiento de esta variable tiene gran importancia al momento de identificar los


cristales vistos en examen microscpico del sedimento de orina.

La determinacin de pH urinario por reaccin colorimtrica no es lo suficientemente exacta


para ser usada en el diagnstico de acidosis tubular renal, en que deben utilizarse pH-
metros calibrados.
Nitritos

Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reduccin enzimtica de
bacterias, especialmente Gram (-). Los nitritos, que normalmente no se encuentran en la
orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo as una probable infeccin urinaria.
La reaccin positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo, pues tiene falsos
(+) y (-).

Un resultado negativo nunca debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin


bacteriana. Hay varias razones para decir esto; 1) pueden existir grmenes patgenos en la
orina que no formen nitrito; 2) la orina pudo no haber estado en la vejiga bastante tiempo
como para que el nitrato se convierta en nitrito; 3) existen casos en que la orina no contiene
nitrato, y puede existir infeccin bacteriana con reaccin negativa, y 4) en ciertas
circunstancias las enzimas bacterianas pueden haber reducido el nitrato en nitrito y el nitrito
formado en nitrgeno, con resultados negativos para el nitrito. (Sister, 2010)

Glucosa

Menos de 0.1% de la glucosa normalmente filtrada por el glomrulo aparece en la orina.


Cuando la glicemia supera el umbral renal de reabsorcin tubular de glucosa, lo cual ocurre
entre los 160 a 180 mg/dl, aparece en elevadas cantidades en la orina, y es detectada en la
cinta reactiva mediante la reaccin de glucosa oxidasa. Esta reaccin es especfica para
glucosa, no detectando la presencia de otros azcares reductores, como galactosa y
fructosa. Si bien es utilizada especialmente para diagnosticar o controlar pacientes con
diabetes mellitus, la presencia de glucosuria importante puede no asociarse a cuadros
hiperglicmicos, como lo son: tubulopatas, alteraciones tiroideas y dao del S.N.C.

Cetonas

Su presencia en orina refleja una alteracin en el uso de hidratos de carbono como principal
fuente energtica, requirindose para ello de la utilizacin de grasas corporales. Las
principales causas de cetonuria se relacionan a cuadros con incapacidad para metabolizar
(diabetes mellitus), prdidas aumentadas (vmitos), o inadecuado consumo de
carbohidratos (desnutricin, reduccin de peso).

La causa ms frecuente del hallazgo de escasa cantidad de cuerpos cetnicos en la orina, es


el ayuno. De los tres compuestos cetnicos presentes en la orina (hidroxibutirato 78%,
cido acetoactico 20% y acetona 2%), slo el cido acetoactico es adecuadamente
detectado por la cinta reactiva. (Dr. Felipe Cavagnaro S.M., 2011)

Protenas

Normalmente existen en la orina pequeas cantidades de protenas, ya sea filtradas o


secretadas por la nefrona, no excediendo los 10 mg/ml o 300mg/ml en 24. La presencia de
proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal, aunque puede no serlo,
como ocurre en la proteinuria ortosttica, la asociada a fiebre, deshidratacin o ejercicios
extenuantes, o la secundaria a hiperproteinemias (proteinuria de Bence Jones).

Esta parte de la cinta es altamente sensible para albmina, pero no para globulinas,
hemoglobina o cadenas livianas; cuando se sospecha este tipo de proteinurias debe
realizarse el test de precipitacin con cido sulfasaliclico. Las equivalencias segn color
estn expresadas en el envase comercial, y generalmente corresponden como sigue: trazas,
5 a 20 mg/dl; 1+: 30 mg/dl; 2+: 100 mg/dl; 3+: 300 mg/dl; 4+: >2 g/dl.

Bilirrubina

La bilirrubina que se detecta en la orina es la conjugada, y puede ser el primer indicador de


una enfermedad heptica no detectada. La exposicin a la luz puede degradar esta
substancia y hacerla indetectable.

Urobilingeno

Es un pigmento biliar producto de la degradacin de la bilirrubina conjugada en el


intestino, y le da la coloracin a las heces en forma de urobilina.

Su ausencia en orina puede verse en cuadros colestsicos.


La concentracin de urobilingeno eliminado por orina vara de 0.5 a 3.0 mg en 24 h. Se
observa aumento de urobilingeno urinario en enfermedad heptica que impide eliminar el
urobilingeno reabsorbido de la circulacin portal, por ejemplo en problemas hemolticos,
hepatitis infecciosas o txicas y en hemorragias intensas. (Gonzales, 2012,p.172)

Leucocitos

Utiliza la accin de esterasas de los granulocitos presentes en orina, ya sea ntegros o


lisados. Otras clulas presentes en la orina no contienen esterasas. Su positividad no es
diagnstica de infeccin urinaria pero s la sugiere. El umbral de deteccin es entre 5 a 15
leucocitos por campo de mayor aumento (CMA). (Dr. Felipe Cavagnaro S.M., 2011)

Sangre

Detecta hemoglobina a travs de su actividad pseudoperoxidsica. El test no distingue entre


hemoglobinuria, hematuria y mioglobinuria, por lo que antecedentes clnicos, anlisis
microscpico de orina y test especficos ayudan a clarificar el diagnstico.

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