SINDROMES POSTGASTROCIRUGIAS

Profesor Dr. Anatole Bender

Ctedra de Ciruga II

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

Complicaciones alejadas del estmago

operado
Complicaciones tardas
En los ltimos 30 aos, se redujo en ms de
un 90 % la ciruga electiva por lcera y esto
disminuy la incidencia de estas
patologas.
Afectan a menos de un 20 % de los operados

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

Sndrome de vaciamiento rpido o dumping

Gastritis por reflujo alcalino
Sndrome del asa aferente
Sndrome del asa eferente
Diarrea del vagotomizado
Atona gstrica crnica
Estasis del asa en Y de Roux
Bolsa gstrica residual pequea
Cncer del mun gstrico remanente
Alteraciones nutricionales

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME de VACIAMIENTO RAPiDO o de DUMPING

Sntomas gastrointestinales
Clicos
Nuseas y vmitos
Diarreas explosivas
Sntomas vasomotores
Mareos
Hipertermia
Palpitaciones
Sudacin

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME de VACIAMIENTO RAPiDO o de DUMPING

Existe: Forma temprana, 10 a 30 min despus de la

alimentacin
Forma tarda, aparece 2 a 5 hs despus de la
alimentacin
En ambas formas los sntomas mejoran con el reposo en cama
Incidencia: hasta un 10% en las gastrectomas BII y un 1 % en
las vagotomas

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME de VACIAMIENTO RAPiDO o de DUMPING

PATOGENIA
Mecanismos que favorecen su presentacin
1. Prdida de parte del reservorio gstrico
2. Ausencia de relajacin receptiva, secundaria
a vagotoma
3. Falta de funcin pilrica

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME de VACIAMIENTO RAPiDO o de DUMPING

FISIOPATOLOGA
Los factores patognicos precedentes favorecen
expulsin rpida de carbohidratos hiperosmolares del
estmago hacia el intestino delgado
- que produce desplazamiento de lquidos del espacio
vascular al intestino y ocasiona hipovolemia, lo que
producira los sntomas gastrointestinales de la forma
temprana
Tambin se produce liberacin de enterohormonas:
serotonina, VIP, neurotensina, responsables de los
fenmenos vasomotores

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME de VACIAMIENTO RAPiDO o de DUMPING

FISIOPATOLOGA
El sndrome tardo se producira por la liberacin de
enteroglucagon en respuesta a las altas
concentraciones de C.H. en intestino, estimulando
secrecin aumentada de insulina, que ocasiona
hipoglucemia y liberacin de adrenalina, responsables
de los sntomas vasomotores.
No hay prueba especfica para diagnosticar este sndrome
Los estudios radioisotpicos pueden ayudar al diagnstico

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME de VACIAMIENTO RAPiDO o de DUMPING

TRATAMIENTO
Medidas dietticas
Disminuir volumen de ingestas
Incrementar frecuencias
No ingerir lquidos durante las comidas, sino 30 min.
despus
Evitar carbohidratos concentrados
Utilizacin de anlogos de somatostatina
En el 1 % de los pacientes persisten los sntomas y
requieren trat. quirrgico

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME de VACIAMIENTO RAPiDO o de DUMPING

TRATAMIENTO

Procedimientos Quirrgicos
1. Interposicin de un segmento yeyunal de 10
cm en el asa aferente, en sentido
antiperistltico
2. Peanizacin del BII con el asa aferente
3. Transformacin de la
gastroenteroanastomosis en una Y de Roux

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME de VACIAMIENTO RAPiDO o de DUMPING

TRATAMIENTO
Procedimientos Quirurgicos
1. Interposicin de un segmento yeyunal de 10 cm en el
asa aferente, en sentido antiperistltico

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME de VACIAMIENTO RAPiDO o de DUMPING

TRATAMIENTO
Procedimientos Quirrgicos
2. Peanizacin del BII con el asa aferente

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME de VACIAMIENTO RAPiDO o de DUMPING

TRATAMIENTO
Procedimientos Quirurgicos
3.

Transformacin de la gastroenteroanastomosis en una Y de Roux

El corte del yeyuno a nivel de la anastomosis gstrica, pone en funcionamiento

marcapasos ectpicos en el asa defuncionalizada que producen:
Contracciones en sentido retrgrado, resistencia al trnsito por el yeyuno y
retraso del vaciamiento gstrico

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO

ES UNA LESIN INFLAMATORIA DE TIPO CRNICO EN
EL MUN GSTRICO REMANENTE O AUN EN EL
ESTMAGO INTACTO, LUEGO DE LA
DESFUNCIONALIZACIN PILRICA
Incidencia: vara del 5 al 35 % de los operados
Patogenia: se produce por accin deleterea del contenido
biliopancretico refluido
Sntomas: Dolor epigstrico exacerbado por ingestin de
alimento, nuseas, vmitos biliosos que no alivian el
dolor
Prdida de peso y desnutricin, por negativa de los
enfermos a alimentarse pues le aumenta los sntomas
Endoscopa: Abundante contenido biliar y lesiones desde
gastritis hasta lceras mltiples que pueden sangrar

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Warshaw: Consiste en instilar en estmago una solucin
neutra, otra cida y otra alcalina, la prueba se
considera positiva cuando los sntomas se
reproducen con la solucin alcalina
Hoare: medir concentracin de cidos biliares por
aspiracin gstrica, Estudio positivo si existe ms de
120 mol / hora.
TRATAMIENTO MEDICO
Tiende a disminuir la agresin de las secrec. duodenales
y favorecer la reparacin de la mucosa gstrica.
Colestiramina, resina bsica de intercambio aninico
Antibiticos, que impiden accin bacteriana en aclorhidria
Metoclopramida, moperidona, cisapride.
Oxiferriscorbona, carbenoxolona, sucralfato.

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
1. Conversin en una gastrectoma en Y de
Roux
2. Operacin de Tanner
3. Peanizacin de BII con el asa eferente
A todas estas operaciones es aconsejable
asociarles vagotoma para evitar lceras
anastomticas

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
1. Conversin en una gastrectoma en Y de Roux

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
2. Operacin de Tanner

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
3.

Peanizacin de BII con el asa eferente

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME DEL ASA AFERENTE

Resulta de la obstruccin orgnica o funcional del asa aferente
de una anastomosis gastroyeyunal
Existe una forma aguda y otra crnica de este sndrome
FORMA AGUDA
1. Implante incorrecto del asa aferente en la anastomosis G-Y
2. Hernia interna del asa aferente
3. Vlvulo del asa
FORMA CRNICA
Consecuencia de obstruccin parcial, prolongada en el tiempo,
por cualquiera de las causas antes mencionadas y adems:
estrecheces anastomticas, compresin extrnseca, lceras
de neoboca, defecto de coordinacin funcional y atona
duodenal, asas aferentes ms largas (preclicas)

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME DEL ASA AFERENTE

DIAGNSTICO PRESENTACIN CLNICA

La obstruccin da lugar a acumulacin de secreciones biliopancreticas con aumento de la presin intraluminal
En postoperatorio inmediato puede producir necrosis,
perforacin del asa o desgarro de la sutura del mun
duodenal.
En condiciones crnicas se produce un sndrome de asa ciega
con sobreproliferacin bacteriana, diarreas, esteatorrea y
dficit de B12
Presenta dolor abdominal seguido por vmitos abundantes de
contenido bilioso, no alimentarios, que calman el dolor.

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME DEL ASA AFERENTE

RADIOLOGA
No es de utildad
ENDOSCOPA
Sirve para d. diferencial con gastritis alcalina
ECOGRAFA
Detecta y localiza el asa dilatada, puede determinar la causa
GAMMAGRAFA
99Tc

Ac. iminodiactico

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME DEL ASA AFERENTE

TRATAMIENTO
1. Enteroentero anastomosis al pie del asa
2. Gastroyeyunostoma en Y de Roux con implantacin del
asa aferente a 45 o ms cm de la anastomosis G-Y
3. Peanizacin del BII con el asa eferente
Asociar vagotoma para evitar lcera de la neoboca

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME DEL ASA AFERENTE

TRATAMIENTO
1. Enteroentero anastomosis al pie del asa

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME DEL ASA AFERENTE

TRATAMIENTO
2. Gastroyeyunostoma en Y de Roux con implantacin del asa
aferente a 45 o ms cm de la anastomosis G-Y

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME DEL ASA AFERENTE

TRATAMIENTO
3. Peanizacin del BII con el asa eferente
Asociar vagotoma para evitar lcera de la neoboca

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME DEL ASA EFERENTE

DEFINICIN
Resulta de la obstruccin parcial o completa del asa eferente de
la gastroyeyuno anastomosis
PATOGENIA
Hernias retroanastomticas
Adherencias
Estenosis inflamatorias o tumorales
Implantes incorrectos del asa eferente

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME DEL ASA EFERENTE

DIAGNSTICO
PRESENTACIN CLNICA
Dolor clico post prandial
Vmitos bilioentricos con abundantes restos alimenticios
RADIOLOGA Y ENDOSCOPA
Radiologa con contraste baritado y endoscopa con las cuales
se identifica la altura de la obstruccin

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

SINDROME DEL ASA EFERENTE

TRATAMIENTO
Se ajustar a la causa del sndrome y podr variar
desde correccin de una hernia interna hasta
regastrectoma con reconstruccin de la
anastomosis

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

DIARREA DEL VAGOTOMIZADO

EPIDEMIOLOGA
Diarrea puede ocurrir despus de cualquier operacin sobre el
estmago
Mayor incidencia despus de vagotoma troncular (4 a 26%)
PATOGENIA
Varios mecanismos
1. Hipoacidez gstrica proliferacin bacteriana enteritis y
desconjugacin de sales biliares malabsorcin
2. Denervacin del rbol biliar extraheptico trnsito
acelerado de sales biliares no conjugadas al colon inhiben
absorcin de agua
3. Vaciamiento gstrico acelerado, que se pone de manifiesto
con las comidas.

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

DIARREA DEL VAGOTOMIZADO

DIAGNSTICO -

PRESENTACIN CLNICA

Diarrea leve, moderada o grave, adems se describen otras

formas de presentacin
1. En el postoperatorio inmediato, que se resuelve
espontneamente
2. Continua, las heces nunca son normales
3. Forma espordica, que se repite a intervalos variables de
semanas o meses, asociada a fenmenos vasomotores.
4. Intermitente, con episodios explosivos.
El diagnstico se hace sobre las manifestaciones clnicas y el
antecedente quirrgico
D.D.: Sndrome de malabsorcin.

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

DIARREA DEL VAGOTOMIZADO

TRATAMIENTO
MDICO
Dieta sin lcteos, carbohidratos y lquidos en las comidas.
Antidiarreicos, antiespasmdicos y colestiramina que
disminuye la concentracin de sales biliares.
QUIRRGICO
En la mayora de los pacientes el trat. mdico es exitoso, solo
un 1% requiere ciruga
Interposicin de un asa antiperistltica de 15 o ms cm a un
metro de la G-Y o del ngulo de Treitz
Conversin en una Y de Roux de una BII

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

ATONIA GASTRICA CRONICA

DEFINICIN
Consiste en la prdida de la funcin motora del
estmago, lo cual determina un retardo en la
evacuacin gstrica
EPIDEMIOLOGA
Complicacin poco frecuente, 0,7 3%, se observa
despus de una vagotoma troncular o reseccin
gstrica reducida.
PATOGENIA
Prdida de la inervacin vagal del estmago
Pacientes con gastropatas dilatadas (sndrome pilrico),
diabetes, hipotiroidismo. No realizar vagotoma
troncular.

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

ATONIA GASTRICA CRONICA

DIAGNSTICO -

PRESENTACIN CLNICA

Saciedad precoz
Dolor epigstrico
Vmitos alimentarios
Alteraciones nutricionales
Gammagrafa
Muestra el retardo en la evacuacin gstrica
Endoscopa
Hacer D.D con obstrucciones pilricas o de las anastomosis
Tratamiento
Mdico: Proquinticos gstricos: ortopramidas, eritromicina
Quirrgico:
Gastrectoma amplia, con reconstruccin en Y de Roux

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

ESTASIS DEL ASA EN Y

DEFINICIN: trastorno que se observa despus de muchos
aos de la intervencin quirrgica
FISIOPATOLOGA
Alteraciones de la motilidad del remanente gstrico
Obstruccin funcional del segmento yeyunal de la anastomosis
causadas por alteraciones motoras que producen ondas
antiperistlticas (aislamiento del yeyuno del marcapaso
duodenal)
DIAGNSTICO
Presentacin clnica
Dolor abdominal crnico, saciedad temprana, nuseas y
vmitos alimentarios
Gammagrafa
Despus de haber hecho Rx y endoscopa, descartando todas
las causas mecnicas

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

ESTASIS DEL ASA EN Y

Tratamiento
Mdico: Proquinticos gstricos:
ortopramidas, eritromicina, no ha
producido buenos resultados
Quirrgico: Regastrectoma con mun
gstrico pequeo, con reconstruccin en
Y de Roux retroclica y no mayor de 40 cm

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

BOLSA GASTRICA RESIDUAL PEQUEA

DEFINICIN
Toda bolsa gstrica residual pequea puede originar un
sndrome de saciedad temprana,debido a la prdida del
reservorio gstrico.
Frecuente en gastrectomas mayores del 80 % y se exacerba
con la adicin de vagotoma
DIAGNSTICO:
Saciedad temprana y dolor epigstrico
TRATAMIENTO MDICO:
En la mayora de estos pacientes se obtiene mejora con
cambio de los hbitos alimentarios
QUIRGICO:
Construir un reservorio: Op. de Tanner

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

CNCER DEL MUN GSTRICO REMANENTE

DEFINICIN
Aparece aos despus de una reseccin gstrica por patologa
benigna, su incidencia oscila entre un 2 y un 5 %, lo que
representa una frecuencia 3 o 4 veces mayor que un grupo testigo
no resecado
PATOGENIA
Exposicin de la mucosa a las secreciones biliopancreticas, cambio
de pH, desarrollo de bacterias que producen nitrosaminas
DIAGNSTICO
Dolor epigstrico, nuseas, vmitos, acidez, prdida de peso.
Endoscopa y biopsia, Estadificacin con TAC o Ecoendoscopa
TRATAMIENTO QUIRGICO :
Reseccin y esfago yeyuno anastomosis en y de Roux, sobrevida a 5
aos del 5 al 10 %.

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

ALTERACIONES NUTRICIONALES

ANEMIA
PRDIDA DE PESO
ALTERACIONES DEL METABOLISMO OSEO
SNDROME DE MALABSORCIN

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

ALTERACIONES NUTRICIONALES

ANEMIA
FERROPNICA: POR DFICIT DE LA ABSORCIN DE HIERRO, MS
COMN EN BII, POR FALTA DE TRNSITO DUODENAL.

MEGALOBLSTICA: POR DISMINUCIN DE LAS RESERVAS DE VIT.

B12 Y DE CIDO FLICO, SE OBSERVA AOS DESPUS DE
GASTRECTOMAS TOTALES

DIAGNSTICO: CLNICO Y HEMATOLGICO

TRATAMIENTO: ADMINISTRACIN DEL ELEMENTO.
EN ANEMIAS FERROPNCAS SE HA PROPUESTO LA PEANIZACIN
PARA HACER PASAR EL ALIMENTO POR EL DUODENO

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

ALTERACIONES NUTRICIONALES

PRDIDA DE PESO
EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO SE OBSERVA LA
PRDIDA DE 5 A 10 Kg, ALGUNOS CONTINUAN CON PESO
SUBNORMAL PESE AL BUEN ESTADO DE SALUD.
LA CAUSA MAS IPORTANTE ES DISMINUCIN DE LA INGESTA
a)

PRDIDA DEL REFLEJO DE RELAJACIN GSTRICA

b)

DISMINUCIN DEL TAMAO DEL RESERVORIO

c)

ALTERACIONES DEL VACIAMIENTO

d)

GASTRITIS ALCALINA

TRATAMIENTO: MEJORAR EL APORTE CALRICO Y CORREGIR LAS

FUNCIONES DIGESTIVAS

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

ALTERACIONES NUTRICIONALES

ALTERACIONES DEL METABOLISMO OSEO

APARECEN VARIOS AOS DESPUS DE RESECCIONES
GSTRICAS
SE DEBERA
a) DISMINUCIN DE LA INGESTA DE CALCIO Y VIT. D
b)

ALTERACIONES DE LA ABSORCIN POR ACLORHIDRIA,

ESTEATORREA, DIARREAS CRNICAS Y FALTA DE PASO DEL
ALIMENTO POR EL DUODENO

TRATAMIENTO: SUPLEMENTOS DE CALCIO Y VITAMINA D.

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

ALTERACIONES NUTRICIONALES
SNDROME DE MALABSORCIN
LAS RESECCIONES GSTRICAS EXTENSAS CON RECONSTRUCCIN
BILLROTH II, PREDISPONEN
MANIFESTACION CLNICA: DIARREA CON ESTEATORREA
PATOGENIA:
a)

PROLIFERACIN BACTERIANA EN ASA AFERENTE

b)

ALTERACIONES DEL VACIAMIENTO GSTRICO CON

EVACUACIN ACELERADA

c)

HIPOCLORHIDRIA O ANACIDEZ, DESCONJUGACIN DE SALES

BILIARES

d)

RECONSTRUCCIONES QUE EXCLUYEN ELPASODEL ALIMENTO

POR EL DUODENO

SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA

ALTERACIONES NUTRICIONALES
SNDROME DE MALABSORCIN
PRUEBAS DIAGNSTICAS
TEST DE VAN DE KAMER
TEST DE SCHILLING
BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO
CULTIVO DEL CONTENIDO DEL ASA AFERENTE
ESTUDIO RADIOLGICO DEL TRACTO DIGESTIVO
TRATAMIENTO
MDICO: DIETOTERAPIA Y AGREGADO DE VITAMINAS Y
MINERALES, ENZIMAS PANCRETICAS, FRMACOS
COLECISTOQUINTICOS, ACIDIFICANTES DEL MEDIO
QUIRRGICO: ENTERO-ENTEROANASTOMOSIS A LO BRAUN,
PEANIZACIN CON ASA EFERENTE DEL BII, INTERPOSICIONES
YEYUNALES, OP. DE TANNER.