ÚLCERA

PÉPTICA
CURSO: Medicina Interna II
 DEFINICION
Es un defecto focal de la mucosa gastrica o duodenal que se extiende hasta la submucosa o
a capas mas profundas , debido a el desequilibrio entre la acción del ácido péptico y las
defensas de la mucosa.
 DEFINICION
La úlcera duodenal es una enfermedad crónica y recidivante, localizada en la mayor parte
de los casos (95%) en la primera porción duodenal, siendo su prevalencia del 10% de la
población.Sin tratamiento recidiva a los 2 años en más del 80% de los casos.

La úlcera gástrica suele localizarse en la unión cuerpo-antro (curvatura menor), siendo más
frecuente en varones y hacia la sexta década de la vida. Su tamaño suele ser mayor que el
de las duodenales.
 ETIOLOGIA
● El factor etiológico más importante es el Helicobacter pylori, presente en >95%
de las úlceras duodenales y en un 60-70% de las gástricas .
● Los AINE (incluyendo la aspirina) son la segunda causa de úlcera péptica y la
causa más frecuente de úlcera gástrica. derivados del ácido acético (diclofenaco,
indometacina, sulindaco) o derivados del ácido propiónico (ibuprofeno,
ketoprofeno y naproxeno).
● Antecedentes familiares de úlcera péptica.
● Grupo sanguíneo 0.
● Tabaco.
● La úlcera es el doble de frecuente en fumadores, y además el tabaquismo se
asocia a menor respuesta al tratamiento, más recidivas y más complicaciones.
Enfermedades que aumentan el riesgo de úlcera péptica. ERGE, gastrinoma, cirrosis,
IRC, EPOC.
ETIOLOGIA
 ULCERA DUODENAL

SE PRODUCE CUANDO: SE DEBE A :

 Acidez gástrica  H. Pylori 95%
 Enzimas Pépticas  Uso de AINE 5%
 Factor genético
 Secreción de moco  Estrés psicológico
 Flujo sanguíneo
 Capacidad de regeneración
 Prostaglandinas
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

ULCERA DUODENAL
 Dolor epigastrio
 2-3 horas de ingesta
 Predominio nocturno
 Calma con alimentos o antiacidos

 Cambio de carácter de dolor indica complicaciones , si es constante no

calma con antiácidos o se irradia a espalda indica penetración de la
úlcera; si se acentúa con la comida o aparecen vómitos indica
obstrucción pilórica.
 cuando es brusco, intenso o generalizado indica perforación libre en
peritoneo
 si aparecen vómitos de sangre o en posos de café o melenas indica
hemorragia.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

ULCERA DUODENAL
 asintomática, siendo más frecuente en las recidivas (50%).

 Las de localización posbulbar (5%) presentan complicaciones con

más frecuencia.

 Las localizadas en segunda porción duodenal deben hacer

sospechar un síndrome de Zollinger-Ellison, así como las úlceras
múltiples.
 FACTORES DEFENSIVOS
Ruptura
ULCERA GASTRICA equilibrio
FACTORES AGRESIVOS

 Aumento de la producción de acido

 Disminución de la defensa de la mucosa
 H. Pylori – 70%
 AINES- 25%
 Gastritis

• Edad mas frecuente 40-60 años

• Predominio en varones
• INTERROGATORIO:
o Consumo de fármacos
o Antecedentes familiares
 SIGNOS Y
SINTOMAS
 Dolor en epigastrio  Dispepsia
 Desencadena con el alimento  Nauseas / vómitos
 Sin alivio de antiácidos  Regurgitaciones
 Se puede acompañar de náuseas ,  Perdida de peso
vomitos , anorexia y aversión a las  Hemorragia
comidas  Melenas

La hemorragia (25%) es la complicación más frecuente, asociándose a una

mortalidad mayor que la úlcera duodenal, aunque la causa más frecuente de
hemorragia sea la úlcera duodenal por ser mucho más frecuente que la gástrica.

Las recidivas son con frecuencia asintomáticas.

 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 La exploración física en los pacientes con úlcera no complicada suele ser normal o
puede revelar únicamente dolor en la palpación profunda en el epigastrio
 La presencia de palidez cutáneo-mucosa puede sugerir una hemorragia, la palpación de
un abdomen en tabla con signos de irritación peritoneal refleja la existencia de una
perforación
 La presencia de bazuqueo gástrico en ayunas hará sospechar una estenosis pilórica.
 Respecto a la historia natural de la enfermedad ulcerosa, hay que destacar que se trata de
una afección relativamente benigna, de curso crónico recidivante, con remisiones y
exacerbaciones espontáneas.
 El 80% de las úlceras duodenales y el 50% de las gástricas recidivarán en el curso de
los 12 meses siguientes a la cicatrización
 Aproximadamente el 20% de los pacientes sufrirán alguna complicación en el curso de
su enfermedad.
 DIAGNOSTICO
Paciente presenta con síntomas compatibles con enfermedad ulcerosa, el diagnóstico debe
plantearse a través de dos vías diferenciadas pero complementarias: la confirmación de la
alteración anatómica y la investigación de su causa

El examen físico es importante, ya que puede reflejar la existencia de

complicaciones:
• Palidez cutánea-mucosa: sugiere hemorragia. Realizar tacto rectal.
• Abdomen en tabla y signos de irritación peritoneal: sugiere perforación.
• Movimiento gástrico en ayunas: sugiere estenosis pilórica.
 DIAGNOSTICO
La endoscopia es la técnica de elección ya que permite la visualización directa de la úlcera, la
toma de biopsias y el diagnóstico de infección de H. pylori.

Una úlcera gástrica siempre se debe biopsiar en el fondo y en los bordes ya que un 5% de ellas
son en realidad neoplasias.
Pacientes sospechosos de ser portadores de EUP que se presentan con signos de alarma como
sangrado gastrointestinal, saciedad temprana, pérdida de peso o adulto mayor deben someterse al
estudio endoscópico1

 Hemograma Completo
 Prueba de H. Pylori
o Serologia
o Prueba de aliento con urea
o Prueba rápida de Ureasa
o Histologia
o Cultivo
 TRATAMIENTO

OBJETIVOS:  Dieta , evitar alimentos que ocasionen

 Intentar evitar tabaco, estrés y AINE. dispepsia
Alivio de la sintomatología.  Evitar bebidas alcoholicas
 Cicatrización de la úlcera.  Evitar excesico consumo de café
 Prevención de la recidiva sintomática y de  Tabaco: retarda la cicatrización de la
las complicaciones. ulcera
 Controlar la acidez gástrica.  Evitar AINE
 Aumentar la resistencia de la barrera
mucosa.
 TRATAMIENTO MEDICO
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES (IBP):
Inhiben de manera irreversible la bomba de
protones dependiente de ATP (intercambia H+
por K+). Son los fármacos más potentes y por
tanto de elección ante cualquier úlcera y
también en las pautas de erradicación de H.
pylori. Se deben administrar antes de las
comidas (en general una vez al día y antes del
desayuno).
omeprazol, esomeprazol, pantoprazol…
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES H2:
Suelen ser bien tolerados y los efectos
secundarios son raros y en general leves
(estreñimiento, diarrea…). Raramente puede
aparecer toxicidad hematológica (citopenias).
Existen cuatro fármacos: cimetidina, ranitidina,
famotidina y nizatidina.
AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE
MUCOSA:
Sulfractato : efecto inhibidor de la secreción
ácida gástrica o citoprotector de la mucosa
gástrica,
 TRATAMIENTO
En las úlceras gástricas, se debe realizar control endoscópico hacia las 8 semanas
de iniciar el tratamiento para comprobar la curación de la úlcera. Si la úlcera aún
persiste, se debe biopsiar y se seguirán realizando controles endoscópicos hasta
comprobar su curación.

ERRADICACION DE H. PYLORI
Ausencia de la bacteria cuatro semanas después de haber suspendido el tratamiento
con antimicrobianos y/o inhibidores de bomba de protones.
COMPLICACIONES
 Hemorragia: Esta es la complicación más frecuente de la PUD.
La hemorragia y las complicaciones de la PUD aparecen más
a menudo en individuos >60 años.

 Penetración: Entre un 25-30% de las UD y un 15% de las UG

penetran en órganos vecinos, fundamentalmente páncreas, hígado o
epiplón.
 Perforación libre: Esta complicación se presenta hasta en un 5% de
los casos, sobre todo en las úlceras producidas por AINE. El
tratamiento es quirúrgico
 Obstrucción pilórica : Infrecuente (1-2% de los casos). Aparece en
úlceras peripilóricas
 (en general duodenales). Puede aparecer en la fase aguda por edema
e inflamación (reversible), o en fase de cicatrización por fibrosis
(irreversible).
 BIBLIOGRAFIA
1. GUÍA DE MANEJO DE LA ÚLCERA PÉPTICA [Internet]. eurostaga. 2018 [citado 7 Abril
2021]. Disponible en: http://www.eurostaga.com/pdf_estudios/rabezol/ulcera_peptica.pdf
2. MANUAL AMIR DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL(6.ª edición) . Pag.65-67
3. Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. 25th ed. 2016.
4. Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 era. edición. Doyma, Madrid.