HOSPITAL GENERAL IESS MANTA

INTERNADO ROTATIVO
ROTACION DE NEONATOLOGIA

TEMA:
MALFORMACIONES CONGENITAS DEL TRACTO DIGESTIVO

DISERTANTES: DOCENTE:
IM. ALEXANDER MENDOZA CEME DR. JOSE GREGORIO ZAMBRANO QUEVEDO
SEGUNDA ROTACION
COHORTE SEPTIEMBRE 2020
 ATRESIA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

Ausencia en la continuidad del esófago debido a una

división inadecuada del intestino anterior primitivo en la
tráquea y el esófago.

PATOGENIA
Resultado de una falla del intestino anterior primitivo
para dividirse en la tráquea en la parte anterior y el
esófago en la parte posterior
( la 4ta SMG).
Incluyen los efectos teratogénicos por el uso
temprano de fármacos antitiroideos en el embarazo.

DIAGNOSTICO
RN con la incapacidad para tragar saliva o leche,
aspiración durante las primeras tomas o no pasar
una SNG al estómago con éxito.
Sospecha se confirma ecografía prenatal
RX simple de abdomen – con contraste
 TRATAMIENTO
Quirúrgico – conviene no demorar la cirugía.
Complicación mas frecuente es el ERGE, así
como dehiscencia de la anastomosis y la
recidiva de la fistula traqueoesofagica.
TIPO 1
TIPO 3
 HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

Trastorno en el desarrollo del músculo diafragmático,

produciéndose el paso de contenido abdominal a la cavidad torácica

HERNIA DE BOCHDALEK
Localización posterolateral, sobre todo izquierda.
Alteración en el cierre de los canales pleuroperitoneales (8 SMG)
Ocupación del hemitorax por el contenido abdominal orificio
herniario (estómago, intestinos, hígado o bazo).
Mortalidad se debe principalmente al desarrollo de hipoplasia
pulmonar.

CLINICA
Cianosis - Depresión respiratoria posnatal
Hipertensión pulmonar - Cavidad abdominal excavada
Desplazamiento del latido cardiaco a la derecha
 DIAGNOSTICO
PRENATAL por ecografía
POSNATAL por radiografía
(visualiza asas intestinales y
corazón desplazado a la derecha)

TRATAMIENTO
En primer lugar, estabilizar la presión pulmonar
(hiperventilación controlada,
oxido nítrico inhalado, ECMO).
Solo entonces se debe proceder a cierre quirúrgico
a las 24-72horas.
HERNIA DE BOCHDALEK
 HERNIA DE MORGAGNI
Hernia paraesternal diafragmática anterior o retroesternal.
Asintomática
Diagnosticada de forma incidental por RX – TC
Tratamiento es quirúrgico por el riego de estrangulación.

PATOLOGIA
Contienen con mayor frecuencia grasa omental, pero el
colon transverso (60%) o el estómago (12%) pueden estar
incluidos dentro de la hernia.

CLINICA
Sólo 30% sintomáticos. RN pueden presentar dificultad
respiratoria al nacer similar a una hernia de Bochdalek .
Asociado a infecciones recurrentes del pecho y síntomas
gastrointestinales en personas con hernia de Morgagni no
diagnosticada previamente.
 REFLUJO GASTROESOFAGICO

Paso retrogrado y sin esfuerzo del contenido

gástrico hacia el esófago.

RGE FISIOLOGICO O MADURATIVO

<12meses, regurgitaciones que no producen
retraso ponderoestatural. Se suele resolver
antes del año, al adoptar el niño la posición
erecta y modificar la consistencia de los
alimentos.
ETIOPATOGENIA
RGE PATOLOGICO-ERGE Relajación del esfínter transitoria del esfínter esofágico
Reflujo con otros síntomas o complicaciones inferior por inmadurez.
Inician a partir de los 6 meses o persisten mas Aumento de la presión intraabdominal
alla del año de vida. (llanto, tos, defecación), comidas copiosas entre otras.
 ESCASA GANANCIA PONDERAL
CLINICA RESPIRATORIA
CLINICA ESOFAGITIS
RGE fisiológico es el vomito atónico o SINDROME DE SANDIFER
regurgitación, que suele ser posprandial y de
contenido alimentario.

DIAGNOSTICO
RGE fisiológico (HC exploración física completa)
ERGE
PH metria de 24 horas
Transito digestivo superior
 TRATAMIENTO

Medidas generales
Pautas dietéticas – Medidas posturales

Tratamiento farmacológico

Cirugía
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

Es la obstrucción de la luz pilórica secundaria a

hipertrofia muscular del píloro

INCIDENCIA
Mas frecuente en varones de raza blanca
ETIOLOGIA
Desconocida – probablemente multifactorial

CLINICA
Vómitos proyectivos inmediatos tras las tomas,
alimentarios, no biliosos, con hambre e
irritabilidad continua tras el vomito.
Comienza entre la 3-6 semana de vida
(+ frecuente a los 21 días).

ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLIOREMICA E

HIPOPOTASEMIA.
 EXPLORACION FISICA
Grados variables de deshidratación
Algunos casos puede palparse la oliva pilórica en
CSD del abdomen, con mayor facilidad si paciente
acabad e vomitar.

DIAGNOSTICO
Ecografía abdominal
Musculo pilórico >3mm y longitud del canal pilórico
superior a 15mm.

Radiografía simple de abdomen

Distensión gástrica con escaso gas distal (en desuso)

Radiografía con bario

Signo de la cuerda (esta en desuso)

Analítica sanguínea
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
PREOPERATORIO:
Corrección de la deshidratación y de las alteraciones
Hidroelectrolíticas con fluido terapia EV.
QUIRURGICO:
Piloromiotomia extramucosa de Ramsted
(puede existir vómitos posoperatorios secundarios al edema
del píloro producido por la propia incisión).
 DIVERTICULO DE MECKEL

Resto del conducto onfalomesenterico o

conducto vitelino.
Localizada a 50-75cm de la válvula ileocecal,
en el borde antimesenterico del ileon terminal.
HERNIA DE LITTRE.

CLINICA
En los 2 primeros años de vida
+ habitual sangre rectal indolora e intermitente.
Hemorragias ocultas que originan anemia ferropenica
Raro, dolor abdominal con/sin signos de obstrucción
intestinal o de peritonitis.

DIAGNOSTICO
Gammagrafia con pretecnetato de Tc-99m
Angiografia de arteria mesenterica superior TRATAMIENTO: sintomático (quirúrgico)
DIVERTICULO DE MECKEL
 INVAGINACION INTESTINAL

La invaginación intestinal o intususcepción es una obstructiva

potencialmente grave, que se produce cuando un segmento
del intestino se introduce en el interior de otro segmento
intestinal distal vecino.

EPIDEMIOLOGIA
La mas frecuente en obstrucción intestinal
(3 meses-6 años) mayor incidencia entre 4-12 meses.
Predomina en varones
(infrecuente en menores de un mes).
ETIOLOGIA
Desconocida
Pequeño % secundario a procesos infecciosos
FISIOPATOLOGIA
Lo mas frecuente es la invaginación ileocolica,
seguida de la ileo-ileocolica.
Invaginación, dificultad del retorno venoso, edema de pared,
hemorragia, obstrucción y necrosis.
 CLINICA
Aparición brusca de dolor abdominal intenso
(cólico), crisis de llanto, encogimiento de
miembros inferiores y palidez cutánea.
Intervalos 10-15m; niño esta hipoactivo y
decaído.

Fase inicial: vómitos, heces con sangre roja

fresca y moco (JALEA DE GROSELLA).
Pudiendo llegar a estados parecidos a SHOCK

EXPLORACION FISICA
Vacío en FID y masa palpable, alargada,
dolorosa, localizada en HD, con su eje mayor
en dirección cefalocaudal.
Tacto rectal con guante lleno de moco
sanguinolento, apoya el diagnostico.
 DIAGNOSTICO
Anamnesis y exploración física
Ecografía abdominal : Imagen de DONUT

RX simple de abdomen : observa mínima cantidad de gas

en el abdomen derecho y colon ascendente con efecto
masa junto con distensión de asas en el abdomen
izquierdo.
Enema opaco : aparece un defecto de repleción de la
cabeza de la invaginación.

TRATAMIENTO:
SECUNDARIA: se corregirá la causa.
PRIMARIA: tras su diagnostico debe ser reducida.

PRONOSTICO:
La invaginación no tratada de un lactante
es casi siempre mortal.
Retraso del diagnostico es el responsable
del incremento de la mortalidad.
 FUENTES BIBLIOGRAFICAS
Tratado de pediatría de Nelson … edición 21

Manual de pediatría CTO edición 11

https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2004/am044g.pdf

http://revistapediatria.com.ar/wp-content/uploads/2015/10/03_Defectos-pared-abdominal_258.pdf