OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL ALTA
COORDINADOR: Dr. Julio Cesar Quinteros
TUTOR: Dra. Kenia Flores
INTERNA: Andrea Rodriguez Cayola
SERVICIO: Cirugía
FECHA: 31/03/2021
 DEFINICIÓN
La obstrucción intestinal es la alteración mecánica
significativa o la detención completa del tránsito de
contenido a lo largo del intestino debido a la enfermedad que
causa un bloqueo en el intestino. 
ANSARI.PARSWA. (2019). Obstrucción intestinal. Retrieved March 30, 2021, from Manual MSD.

La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención

completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a
lo largo del tubo digestivo. Si dicha detención no es completa y
persistente, hablaremos de suboclusión intestinal
Felices, M., & Ana, D. (n.d.). OBSTRUCCIÓN INTESTINAL AUTORES.

La obstrucción intestinal es un síndrome causado por la

detención, más o menos completa, más o menos persistente,
de heces y gases en cualquier tramo intestinal, ocasionada
por causas orgánicas o funcionales.
Romea, G., Moreno Mirallas, MJ, Deus Fombellida, J, Mozota Duarte, J, Garrido Calvo, A, & Rivas Jiménez, M. (2021). Obstrucción intestinal. Medicina Integral, 38(2), 52–56.
 CLASIFICACIÓN

OBSTRUCCIÓN ALTA
Cuando la obstrucción asiente en el duodeno y
hasta la válvula ileocecal.

OBSTRUCCIÓN BAJA
Cuando la obstrucción asiente desde la válvula
ileocecal hasta el colon.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Los pacientes que presentan obstrucción
intestinal representan el 20% de todas las
urgencias quirúrgicas

• Mortalidad varía de un 5% en los casos de

obstrucción simple, a más de 30% cuando se
asocia con estrangulación de asa y daño
intestinal

• La obstrucción intestinal alta por adherencias se

encuentra en un 2.4% en todos los tipos de
operaciones, siendo la causa más común de
patología de intestino delgado
 EPIDEMIOLOGÍA
• A pesar de que la obstrucción mecánica del
intestino delgado es la menos común, el 90% de
los casos es causada por adherencias
intraabdominales, hernias y cáncer, siendo la causa
más frecuente las adherencias con un 60% de los
casos.

• A nivel mundial se considera que el 80% de los

casos de obstrucción intestinal alta causados
por adherencias tienen antecedentes de cirugías
intraabdominales, peritonitis o sin causa aparente de
desarrollo de estas.
 ETIOLOGÍA

íleo mecánico u obstrucción mecánica íleo paralítico

Un auténtico obstáculo mecánico que impide el
paso del contenido intestinal a lo largo del tubo Es una alteración de la motilidad intestinal,
digestivo. debida a una parálisis del músculo liso y que
ya sea por causa: muy raras veces requiere tratamiento
• Parietal quirúrgico.
• Intraluminal
• Extraluminal.
Extraparietal Intraluminal Parietal
Frecuencia:

García, J. M. P., Ossorio, M. A. M., & Gallego, J. M. V. (2016). Ìleo intestinal. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(7), 346–362.
FISIOPATOLOGÍA
 CLÍNICA
Gran espectro de signos y síntomas que van desde un dolor
abdominal tipo cólico, distensión abdominal, náuseas, vómitos,
estreñimiento e incluso diarrea.
DOLOR:
De comienzo gradual, habitualmente mal localizado y de carácter:
• cólico en las obstrucciones de etiología mecánica
• contínuo en el íleo paralítico y la isquemia.

Los “picos” de dolor suelen estar separados por intervalos de 4-5 minutos. Estos
intervalos se relacionan con la distancia de la obstrucción.
Así, la frecuencia de picos de dolor será menor en las obstrucciones bajas y mayor
en las altas.

Conviene resaltar, que en los casos tardíos, el dolor desaparece porque la propia
distensión del asa inhibe su propio movimiento.
CLÍNICA
Siempre que nos enfrentamos a un paciente en el que
sospechemos un cuadro oclusivo, debemos plantearnos de
forma sistemática las siguientes cuestiones:
1) ¿Tiene el paciente una obstrucción intestinal?
2) 2) ¿Dónde está la causa de la obstrucción?
3) 3) ¿Cual es la naturaleza anatómica y patológica de las
lesiones que la provocan?
4) 4) ¿Existe estrangulación?
5) 5) ¿Cual es el estado general del paciente?
6) Desde el punto de vista clínico, los cuatro síntomas
cardinales del íleo son: Dolor, distensión abdominal,
vómitos y ausencia de emisión de gases y heces.
CLÍNICA
Desde el punto de vista clínico, los cuatro síntomas
cardinales son:
1. Dolor
2. Distensión abdominal,
3. Vómitos
4. Ausencia de emisión de gases y heces.
 CLÍNICA

El vómito es el síntoma más prominente en la obstrucción intestinal

proximal y su característica fecaloide debido al crecimiento bacteriano
excesivo.

la expulsión continua de flatos y/o heces más de 6 a 12 horas después del

inicio de los síntomas, son manifestaciones clínicas características de la
obstrucción intestinal parcial.

La distensión abdominal abdomen distendido y timpanizado. Es

consecuencia de la distensión de las asas intestinales que se encuentran
llenas de aire y líquido,
 CLÍNICA

Al principio los ruidos intestinales son hiperactivos,

pero en etapas avanzadas de la obstrucción se escuchan
ruidos mínimos o abolidos.

Signos de hipovolemia por la pérdida continua de

líquidos, y alteraciones electrolíticas.

Estos pacientes se presentan con signos de distensión

abdominal, peritonitis o estado de choque conforme mayor es
el grado de obstrucción que padezcan
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la obstrucción intestinal es fundamentalmente clínico

Exploración física: Se basa en observar el estado general del paciente

la hidratación por medio de la turgencia de la piel y la resequedad de las mucosas.
Abdomen:
La inspección, se busca intencionadamente la presencia de cicatrices de cirugías previas
La auscultación, es evidenciar la presencia de ruidos peristálticos incrementados como
borborigmos, ruidos de lucha o disminución de intensidad y silencio abdominal
La palpación de abdomen, la presencia de rigidez muscular involuntaria u otros datos de irritación
peritoneal
La percusión, se evidencia timpanismo.

Siempre ante la sospecha de obstrucción intestinal, el examen rectal es de vital importancia,

permite excluir causas de obstrucción intestinal baja.
DIAGNÓSTICO
Estudios de laboratorio:
Anormalidades de hemoconcentración y alteraciones
electrolíticas por vómitos

nitrógeno ureico en sangre y creatinina pueden

aumentar por hipovolemia prerrenal.

Leucocitosis secundaria a neutrofilia, además de la

desviación a la "izquierda" a formas inmaduras, formas
de banda, y la presencia de acidosis metabólica a
menudo indica sepsis.
 DIAGNÓSTICO

Estudios de imagen:
Radiografía simple de abdomen:
Estudio inicial, tiene bajo costo, es accesible y viable y tiene
una exactitud del 50 al 86%, ya que muestra asas de intestino
proximales dilatadas con ausencia total o parcial de aire
distalmente.
Cantidades anormalmente grandes de gas en intestino y la
aparición de niveles hidroaéreos en la placa en bipedestación,
producido por el acúmulo de gas y líquido en asas distendidas

20 y 30% de las obstrucciones presentan radiografías de

abdomen normales o con alteraciones poco evidentes
DIAGNÓSTICO
Estudios de imagen:

Radiografía simple de abdomen:

En el caso del intestino delgado es típico observar la imagen en
pilas de moneda:
Los pliegues del intestino delgado o de Kerkring
causados por las válvulas conniventes.

20 y 30% de las obstrucciones presentan radiografías de

abdomen normales o con alteraciones poco evidentes
 DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA ABDOMINAL

El mejor estudio de imagen

Nos ayuda en la toma de decisiones para
intervención quirúrgica.
Juega un papel primordial en el diagnóstico de
obstrucción intestinal alta
Permite identificar el punto de transición
Obstrucción completa o parcial?
Obstrucción de alta versus obstrucción baja?
DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA ABDOMINAL

Los principales criterios:

1. Dilatación del intestino delgado ≥3 cm de
diámetro sin dilatación colónica
significativa (es decir, colónico)
2. Punto de transición.
 DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA ABDOMINAL
Además, puede demostrar de manera confiable signos
de isquemia, necrosis o perforación, incluyendo
engrosamiento mural, realce mural, edema mesentérico y
neumatosis intestinal

S: 63 al 100%
E: 61 al 96%

NO identifica las adherencias intestinales,

Abrupta transición de asas intestinales dilatadas a
colapsadas sin una causa identificada de otra manera
en el punto de transición
 TRATAMIENTO

Reposición de líquidos y antibióticos

• Solución de Ringer con lactato.

• La diuresis se supervisa colocando una sonda de Foley
• antibióticos de amplio espectro de forma profiláctica
por los datos de la translocación bacteriana

Descompresión con sonda

La aspiración con sonda nasogástrica vacía el estómago y reduce el
peligro de aspiración pulmonar del vómito, además de minimizar
la distensión intestinal progresiva por el aire deglutido.
85% de los pacientes con una obstrucción parcial experimenta
una remisión de los síntomas y recibe el alta sin necesidad de
cirugía
• Tratamiento conservador inicial
• Deterioro clínico del paciente o la distensión progresiva del
intestino delgado en la radiografía de abdomen durante la
descompresión con sonda obligan a la
cirugía inmediata.
Tratamiento quirúrgico
La demora quirúrgica de 12 a 24 h resulta segura, si bien la incidencia de estrangulación y
otras complicaciones aumentan significativamente a partir de este plazo.

La naturaleza del problema determina el tratamiento del paciente:

• Los pacientes con una obstrucción intestinal secundaria a una brida adherida son
tratados mediante disolución de la adherencia correspondiente
• Las hernias incarceradas se controlan mediante la reducción manual del segmento
herniado del intestino y el cierre del defecto.
• El tratamiento de los pacientes con obstrucción y antecedentes de tumores malignos
resulta especialmente difícil
• En la actualidad, el tratamiento laparoscópico no se aplica a los enfermos con una
obstrucción avanzada, completa o distal del intestino delgado
Tratamiento adherencias:

García, J. M. P., Ossorio, M. A. M., & Gallego, J. M. V. (2016). Ìleo intestinal. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(7), 346–362.
Tratamiento PO

García, J. M. P., Ossorio, M. A. M., & Gallego, J. M. V. (2016). Ìleo intestinal. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(7), 346–362.
 Íleo no adherencial
Menos frecuentes que los anteriores, tienen múltiples posibles
causas de obstrucción.
Si acuden con signos graves de abdomen agudo, sepsis o shock, se
les indicará la cirugía inmediata de emergencia por laparotomía.
En los demás se valorará su grado obstructivo y la existencia de
signos de isquemia intestinal y estrangulación, mediante TC con
contraste.
Puesto que son más propensos a presentar obstrucciones
completas y estrangulación, así como diagnósticos fallidos, solo se
recomienda
tratamiento conservador a los de bajo grado.
 Íleo no adherencial
Cirugía urgente, tras tratamiento conservador ineficaz tras 24-48
horas o antes si han tenido deterioro en su evolución.
La cirugía será la que corresponda a cada causa etiológica:

En las hernias la causa más frecuente de este grupo, sobre todo de

localización femoral (que generan el 50% de las estrangulaciones) e
inguinal.
Localización se procede a la liberación (taxis), con la técnica que
proceda, de la incarceración o estrangulación.
Valoración de la viabilidad del asa liberada
• Ccoloración rosada,
• Latidos en sus arteriolas vecinas
• Movimientos peristálticos visibles
Durante un tiempo prudencial (unos 15 minutos) para decidir su
posible resección.
Posteriormente se repara el defecto herniario
Laparoscopía exploradora

Cirujano capacitado en el uso del laparoscopio, ya

que debe ser capaz de tomar la decisión de cuando
el paciente necesita cambiar a una laparotomía.

La selección de pacientes consiste en tomar en

cuenta su estado hemodinámico y la condición
pulmonar, así como los antecedentes de eventos
quirúrgicos que comprometan la eficacia del
procedimiento.
Laparoscopía exploradora

Ventajas:
• Menor dolor postoperatorio
• Retorno más rápido de la función intestinal
• Estancia hospitalaria más corta
• Reducción en el tiempo de recuperación e
incorporación más temprana a actividades
cotidianas
• Menores complicaciones de la herida
• Menor formación de adherencias
postoperatoria.
 Laparotomía exploradora

• Este tipo de procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia regional o

general
• Se realiza una incisión en línea media umbilical de longitud
variable, recomendando un tercio por encima y dos tercios por
debajo del nivel del ombligo
• Esta incisión se realiza con la finalidad de abrir, explorar, examinar y
tratar.
Se busca la viabilidad del intestino debido a la oclusión
 Laparotomía exploradora
• Dentro de los criterios de vialidad se encuentra:
• Color normal del intestino afectado
• Peristalsis
• Pulsaciones arteriales

• Si todo se encuentra normal, solo se procede al lavado peritoneal

con solución salina tibia
• Si hay duda de la viabilidad del intestino afectado se procede a la
resección de la parte anatómica afectada y la reconstrucción más
adecuada para el paciente.
Graci
as