CASO CLINICO

Tessa es una nia afroamericana de 9 aos que esta siendo criada por su madre y su ta. Aparentemente es una nia con buen comportamiento, aunque triste y miedosa. Suele sacar buenas notas en la escuela. Sin embargo, sus profesores se quejan de que tarda mucho en acabar sus deberes y de que necesita que le confirmen muchas veces las cosas. A menudo llora en clase cuando le dan tareas nuevas o cuando tiene que hacer trabajos de grupo, en el recreo y a la hora de comer, prefiere deambular en el patio, sentarse sola o quedarse en clase a leer con el profesor en lugar de jugar con sus compaeros. Los componentes fisiolgicos de los problemas de Tessa incluyen dolores de barriga, sudores y dolores de cabeza. Los sntomas emocionales estn marcados por el miedo, la ansiedad y la tristeza. Respecto a su conducta, llora a menudo, se muestra nerviosa e inquieta, es lenta haciendo sus deberes y pide con frecuencia que le atienda la enfermera de la escuela. En sus relaciones interpersonales, se muestra tmida y distanciada. Los componentes cognitivos incluyen pensamientos automticos como me voy hacer pipi encima y todos se van a dar cuenta, voy a pasarla mal en la escuela sin mama y no les gusto a mis compaeros de clases. Suele ponerse bastante nerviosa la semana antes de empezar el curso escolar, y parece preocupada los lunes por la maana. Dice que no le gusta esperar el autobs ni ir en el. Recuerda que el momento en que paso ms vergenza en la escuela fue cuando los otros nios se burlaron de ella por el regalo que dio para el amigo invisible. Juega futbol y bisbol y estudia flauta. En su tiempo libre, le gusta leer y ver la televisin. Tiene algunos amigos en su barrio, con lo que juega a juegos tpicos de nios. Le gusta jugar con nios ms pequeos que ella y cuidar de ellos. Prefiere no ir a las fiestas de cumpleaos. El padre de tessa se march cuando ella tena 9 meses, y no lo ha visto desde entonces. Su madre y su ta se llevan muy bien y estn de acuerdo a grandes rasgos en las prcticas disciplinarias que deben utilizar. La mare de Tessa comenta que su hermana cree que ella malcra a su hija. Dice que ella es la autoridad en la casa, aunque cree que ha suavizado su disciplina desde que se le ve triste. Las principales tcnicas que suelen utilizar para aplicar la disciplina son los halagos, los abrazos, el tiempo fuera y la retirada de recompensas y privilegios. La madre dice que no cree en el castigo fsico por que a ella le gritaban cuando era chica, tambin dice que ltimamente no ha tenido mucha energa para hacer cosas cotidianas con tessa. Se siente culpable por ello y le echa la culpa de su falta de energa a su horario agotador.

CASO PRCTICO Alberto es un nio de 8 aos escolarizado en 3 de Educacin Primaria con dificultades de aprendizaje constatadas desde primero de educacin primaria; momento en el que empieza a ponerse en evidencia un retraso cada vez mayor en lectura y matemticas en relacin con sus compaeros. Por esta razn la tutora del curso, y de acuerdo con la opinin de los padres se decide derivarlo al Orientador del Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica del sector. CONTEXTO FAMILIAR Alberto es el menor de tres hermanos con los que tiene buena relacin, ya que los mayores le ayudan y apoyan en las tareas escolares. Los padres estn implicados en el proceso educativo aunque en alguna entrevista han mostrado la falta de expectativas sealando una evolucin muy lenta en el nio. CONTEXTO ESCOLAR La tutora nos proporciona los datos referidos al nivel de competencia curricular en las reas de lengua y matemticas, as como el estilo de aprendizaje del alumno: rea de lenguaje. Su lectura es muy lenta, silabeante y titubeante, con errores frecuentes sobre todo de omisiones, rotaciones e inversiones de letras. Por ello la velocidad lectora est muy disminuida, as como la comprensin que resulta deficiente. Dadas estas dificultades muestra poco inters por la lectura y alta fatigabilidad. La escritura es aceptable en cuanto a aspectos formales (tamao, calidad de las grafas, direccionalidad e inclinacin). Presenta problemas semejantes a los lectores en la escritura espontnea, y dictado. La copia es adecuada. Su lenguaje oral es pobre tanto a nivel de expresin (que es ms deficitaria) como de comprensin. Utiliza un vocabulario sencillo, enunciados cortos y simples. Es capaz de resumir las ideas principales en argumentos poco complejos, aunque muestra dificultad en el razonamiento verbal (extraccin de ideas principales de secundarias, completado de enunciados verbales). rea lgico-matemtica. Conoce la serie numrica de forma oral hasta el 400-500, aunque de forma escrita muestra alguna dificultad en la representacin de los dgitos a partir de la centena. En ocasiones confunde el 6 y el 9 y escribe el 3 o 5 al revs. En cuanto al clculo, maneja el algoritmo de la suma completamente y est consolidando la resta e inicindose en el conocimiento de las tablas de multiplicar y su proceso. Muestra dificultades especialmente en la resta llevando, operacin que no llega a comprender y asimilar. Las dificultades de lenguaje y matemticas enunciadas se traducen a la resolucin de problemas. Si estos poseen enunciados sencillos e implican operaciones bsicas son resueltos de forma correcta; precisando aclaraciones y explicaciones manipulativas e individualizadas si no se dan estas circunstancias.

CASO CLINICO Jos Manuel es un nio de once aos y nueve meses que viene a la consulta porque lleva dos cursos de retraso. Empez la escolaridad a los cinco aos en un colegio bilingue donde tuvo dificultades para aprender a leer. A los siete aos era un estudiante slo muy corriente. Entonces padeci un cuadro coreico que le mantuvo en cama tres meses y que evolucion en forma crnica. Los movimientos coreicos, segn los padres, evolucionaron en forma de tics crnicos, de los que existen muchos antecedentes familiares. En la actualidad el nio tiene el mximo problema con las matemticas y est acomplejado. Sus aficiones son pintar, dibujar, leer cosas de historia, la mineraloga, etc. Sus conocimientos humanistas contrastan con su dificultad para las matemticas. De carcter, es un nio adaptado al ambiente familiar, quizs un poco agresivo. Tiene pocos amigos para su edad, "pues se retira antes que buscarlos", y se siente ms a gusto con las personas mayores. Es hijo nico. Se cri muy sano hasta el corea. Siempre ha sido torpe para las actividades psicomotrices; en la actualidad an invierte palabras y slabas. Es, como el padre, zurdo. Los padres son ambos pintores y, como artistas, le han dado una educacin liberal. El padre se identifica con el hijo porque, adems de zurdo, se considera lento en aprender las cosas; para las matemticas fue un verdadero desastre. "Luego he aprendido en siete das lo que no he aprendido en siete aos". Jos Manuel es muy aficionado al dibujo y la pintura, donde muestra resultados brillantes. A la exploracin psicolgica encontramos un nio colaborador. Su expresin verbal es poco fluida; carece de ritmo y habla como a golpes. Hace mltiples tics que se acentan cuando tratamos temas conflictivos o tiene que realizar tareas que requieren concentracin. Respecto de sus fracasos escolares, acentan sus dificultades en matemticas y su mala relacin con los profesores, de todo lo cual se siente muy culpabilizado. Lo que menos le gusta son las matemticas y el lenguaje. Narra sueos de contenido francamente persecutorio. Su comportamiento es muy inestable. Sus dibujos resultan equilibrados y de una gran calidad artstica. En sus proyecciones destaca una relacin castrante con la figura materna y dificultades identificatorias con la paterna. En el WISC obtiene un cociente intelectual total de 115, con 101 en el verbal y 124 en el manipulativo. Se aprecia una dificultad para expresarse en el terreno verbal. Sus puntaciones inferiores son la "comprensin", "aritmtica", y "claves", existiendo grandes discrepancias de hasta 13 puntos entre los diversos subtests. En las pruebas psiconeurolgicas, el Bender estima una maduracin visomotora, an lenta, adecuada a su edad. Las pruebas de lateralidad de Galifret-Granjon, an dentro de los lmites del ambidextrismo, estiman un predominio zurdo de ojo y mano, y un predominio diestro de pie. En la prueba de orientacin espacial de Piaget-Head encuentra dificultades de reconocimiento de la posicin que entre s guardan los objetos en el espacio, invirtiendo la posicin izquierda-derecha. Las pruebas de ritmo de MiraStamback no muestran alteraciones. El Rorschach aprecia una actitud intratensiva, racionalizante, oposicionista y conflictos psicolgicos con las figuras parentales. Todo ello unido a un yo fuerte con una buena capacidad de adaptacin.

CASO CLINICO Daniel de 6 aos de edad en el colegio vienepresentando dificultades para leer y escribir, la manerade tomar el lpiz es diferente a la de sus compaeros; suescritura vara o es ilegible. Los padres lo describencomo malo para los juegos de pelota o de equipo;presenta dificultades con las habilidades motoras finas;presenta dificultades perceptivo visuales, y en lamemoria visual, Alejandro tiende a confundir letras ynmeros palabras, no sigue la secuencia, ya que al leero escribir presenta repeticiones, adiciones,transposiciones, omisiones, substituciones y invierteletras, nmeros y palabras, presenta una bajaautoestima y odio a la escuela. presenta dificultades para leer yescribir. se le dificulta agarrar el lpiz paraescribir Dificultades en la lectura, omisin depalabras Dificultades en la escritura confusin de letras como la p y la q Inversin de letras Lateralidad no identificada Falta de atencin en la lectura Dificultades en la memoria visual Dificultades en el procesamiento cognitivo visual. Supresin de fonemas, por ejemplo "bazo"por "brazo", o "e perro" por " el perro". Confusin de fonemas, por ejemplo "bile" por "dile Torpeza motriz con poca habilidad para los ejercicios manuales y para realizar la escritura. Omisin o supresin de letras, por ejemplo "rbo" por "rbol". Sustitucin de una palabra por otra que empieza por la misma slaba o tiene sonido parecido, por ejemplo: "lagarto" por "letardo". Falta de ritmo en la lectura, saltos de lnea o repeticin de la misma.