TAQUIARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES

Dr. Claudio Osses Universidad de Chile

Arritmia o Disrritmia:

TAQUIARRITMIAS
Todo ritmo diferente del sinusal normal.

Taquicardias Supraventriculares:
TPSV FA FLUTTER Taquicardia Auricular Ectpica (TAE) y Taquicardia Auricular Multifocal (TAM) Taquicardia de la Unin

TAQUIARRITMIAS

Taquicardias Ventriculares:
Monomorfa Polimorfa QT Normal QT Largo Fibrilacin Ventricular / TV sin Pulso

TAQUIARRITMIAS
Sistema de conduccin cardiaco

Bloqueos de Rama (Vector de salto de onda) y Aberrancia

TAQUIARRITMIAS

TAQUIARRITMIAS

Automatismo de las clulas cardiacas y potencial de accin

Na + Ca++ K+

TAQUIARRITMIAS
ANTIARRITMICOS

Caractersticas principales de la clasificacin de Singh y Vaughan-Williams

ANTIARRITMICOS
Ia (Procainamida) y Ic (Propafenona y Flecainide) son muy buenos antiarrtmicos SV y V pero causan en infusin ev un inotropismo (-) importante, con hipotensin severa y su administracin debe ser muy lenta y monitorizada o debe ser por va oral.

ANTIARRITMICOS
II B- Bloqueadores ( Ca++) (NSA/NAV)
Propanolol:
Precauciones:

- la F Ventricular o Convertir a RS en TSV (luego de adenosina, diltiazem, digitales)

- No administrar junto a Bloq. de canales de Ca++ ev - Cuidado Broncoespasmo - Controlar estado cardiaco y pulm. Durante la administracin - Puede causar depresin Miocrdica - Contraindicado en Bradic. /PAS:<100/ Insuf. V I Grave / Hipoperfusin / Bloqueo AV II o III grado.

ANTIARRITMICOS
III ( Na+/ K+) (A/V)
Amiodarona: -Taquiarritmias Auriculares y Ventriculares - Control de FC en SV rpidas en I.cardiaca, cuando la digoxina falla.

Precauciones: - Puede producir vasodilatacin e hipotensin - Puede provocar inotropismo (-) - Prolonga Intervalo QT BOLO 150 mg en 10 min. (Se puede repetir)

ANTIARRITMICOS
IV (Bloq de canales de Ca++( Ca++) (NSA/NAV)
Diltiazem y Verapamilo: - Controlar Frec. Ventricular en FA y Flutter - Detener Arrt. por reentrada que requieran NAV - Luego de Adenosina en TPSV Precauciones: - Preveer hipotensin (Verapamilo >Diltiazem) - Se puede evitar con Cloruro de Ca++ - No junto con B-Bloq / No en Fa + WPW

TAQUIARRITMIAS
OTROS ANTIARRITMICOS
Adenosina (Infusin muy rpida) (NO en FA /Flutter/TV) Digitlicos (Lanatsido C) Sulfato de Magnesio

Taquicardias Supraventriculares:
TPSV FA FLUTTER Taquicardia Auricular Ectpica (TAE) y Taquicardia Auricular Multifocal (TAM) Taquicardia de la Unin

TAQUIARRITMIAS

Taquicardias Ventriculares:
Monomorfa Polimorfa QT Normal QT Largo Fibrilacin Ventricular / TV sin Pulso

Taquicardias Ventriculares:
Monomorfa Polimorfa
QT Normal QT Largo (TDP)

Fibrilacin Ventricular

FIBRILACIN VENTRICULAR FINA V/S ASISTOLA

Taquicardias Supraventriculares: Supraventriculares:

Taquicardia Auricular Ectpica (TAE) y Taquicardia Auricular Multifocal (TAM) Taquicardia de la Unin TPSV FLUTTER FA
TAQUICARDIAS AUTOMTICAS
(CON AUTOMATISMO)

TAQUICARDIAS POR REENTRADA

Taquicardias Supraventriculares:
Taquicardia Auricular Ectpica (TAE) y Taquicardia Auricular Multifocal (TAM)
Causas: EPOC descompensado ICC Sepsis Toxicidad con Teofilina Intoxicacin por digitalicos
Foco(s) ectpico(s) auricular Frec: entre 160 y 240 x Comienzo lento TRATAMIENTO Primero preocuparse de las causas luego ver algoritmo

Taquicardias Supraventriculares:
Taquicardia de la Unin (TUAV) Foco ectpico en la Unin AV Muy rara Generalmente corresponde a intoxicacin Digitlica Comienzo lento

Tratamiento:
Susp. Digital Luego, si es necesario, ver algoritmo

Taquicardias Supraventriculares:

TPSV FA FLUTTER

Taquicardias Supraventriculares:

TPSV:

Mecanismo de reentrada Comienzo y Terminacin Sbita Ms comn

Tratamiento: Bloqueo del nodo AV

Taquicardia Supraventricular Paroxistica

Taquicardias Supraventriculares:
FIBRILACIN AURICULAR (FA)

Fibrilacin auricular. Mltiples focos de microentrada

FA con cond aberrante

AC X FA con WPW

Taquicardias Supraventriculares:

FLUTTER

Derivaciones DII, DIII y aVF en el flutter auricula

FLUTTER

TAQUIARRITMIAS
Taquicardias Supraventriculares:
TPSV FA FLUTTER Taquicardia Auricular Ectpica (TAE) y Taquicardia Auricular Multifocal (TAM) Taquicardia de la Unin

Taquicardias Ventriculares:
Monomorfa Polimorfa QT Normal QT Largo Fibrilacin Ventricular / TV sin Pulso

TRATAMIENTO
ESTABLE v/s INESTABLE ENFOQUE SEGN TIPO DE ARRITMIA (QRS ancho / QRS corto / Arritmia especfica) ANTIARRITMICOS v/s OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
ESTABLE v/s INESTABLE Signos o Sntomas de Gravedad (INESTABILIDAD): Hipotensin o Shock (PAS <90 mmHg) ICC, Congestin Pulmonar Dolor Torcico o Disnea Disminucin de la conciencia por dism del GC IAM

CONDUCTA EN INESTABLES

CARDIOVERSIN ELECTRICA (Sync)

CARDIOVERSIN ELECTRICA (Sync)

TRATAMIENTO
ENFOQUE SEGN TIPO DE ARRITMIA QRS ancho / QRS angosto / Arritmia especfica

ANTIARRITMICOS v/s OBJETIVO DEL TRATAMIENTO Conversin a Ritmo Sinusal? Disminucin o Control de la Frecuencia?

TRATAMIENTO QRS ANCHO

QRS ANCHO
TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) (90 %) TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV) CON CONDUCCIN ABERRANTE

TRATAMIENTO de TV: Cardioversin Elctrica (Puede ser inmediata) Procainamida / Sotalol / Amiodarona / Lidocana / B Bloq. Tratar Isquemia / ELP Torsades de Pointes

Sulfato de Magnesio

TRATAMIENTO QRS ESTRECHO

TSV de complejo angosto estable FA / FLUTTER

TSV de complejo angosto estable Intente maniobras diagnstico-teraputicas *Estimulacin vagal B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/ *Adenosina /Amiodarona No practique CE!
Sin I Card

TUAV

FE < 40%, ICC

Amiodarona No practique CE!

Orden de prioridad: Bloqueo del nodoAV B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/ Digox CE // Antiarritmicos

Sin I Card

TSVP
FE < 40%, ICC Orden de prioridad:

CE Digoxina / Amiodarona / Diltiazem

Sin I Card

TAM o TAE
FE < 40%, ICC

B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/ /Amiodarona No practique CE! Amiodarona / Diltiazem No practique CE!

FA / FLUTTER
Funcin Ventricular Normal? Disfuncin Cardaca? Se acompaa de WPW? (FA con complejo ancho) < de 48 horas o ms de 48 h de evolucin? LUEGO: Quiero controlar la frecuencia o controlar el ritmo (cambiar a RS) o ambos?

FA/ FLUTTER
< 48h > 48 h Control de la Frecuencia + Conversin del Ritmo Control de la Frecuencia + Anticoagulacin adecuada CE o Farmacolgica

SIN ICC Control de la Frecuencia Conversin del Ritmo CON ICC Control de la Frecuencia Conversin del Ritmo

Bloq de canales de Ca++/ B-Bloqueador CE/Amiodarona/Flecainida/Procainamida/ Propafenona /Sotalol Digoxina/Diltiazem/ Amiodarona* CE / Amiodarona

FA/FLUTTER c/WPW (QRS ancho) Contraindicados: Adenosina, Bloq de canales de Ca++/ B-Bloqueador, Digoxina Control de la Frecuencia y Conversin del Ritmo (Sin ICC) Flecainida / Procainamida / Propafenona /Sotalol Control de la Frecuencia y Conversin del Ritmo (Con ICC) Amiodarona / CE/Amiodarona

Taquicardia con QRS ancho