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Dr.

Gerardo Ali Snchez Mansilla


Cardiologa, UVM

CONCEPTO
Taquiarritmias cuyo origen se
encuentra por encima de la
bifurcacin del haz de His (aurculas,
NAV)

incluye

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Taquicardia Sinusal
Fibrilacin auricular (FA)
Flutter Auricular (FlA)
Taquicardia auricular (TA)
Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN)
TMC ortodrmica por Va acc. (TO x VAcc)
TMC Antidromica

Son generalmente regulares excepto: TA multifocal, FA, FlA

TAQUICARDIA SINUSAL
Onda P, precede a todos los QRS
Misma distancia entre ondas semejantes
FC: 100-180 lpm

T. Sinusal Apropiada

T. Sinusal Inapropiada

Resp. Fisiolgica

- Aumento de FC sin relac.

Mediado por Sist. Nerv. A.

Con actividad fsica


Etiologa: Catecolaminas

circulantes, estrs tensional

Focos ectopicos multiples en auricula


Llegada al NAV de forma irregular de muchas impulsos
auriculares ( Frec > 400/min)

DI

DII

bloqueo de rama preexistente

Arritmia frecuente, solo por detrs de la FA


Se estiman 200 000 nuevos casos cada ao en los EUA.
FlA y FA pueden coexistir en el mismo pte

FLUTTER AURICULAR COMN


Ondas F negativas en cara inferior
(dientes de sierra)

Frec auricular: 250-350 lpm, FC: 300lpm


Reentrada organizada

Etiologa: Obstculos Anatmicos, C isque.

FLUTER AURICULAR
Reentrada auricular derecha

MORFOLOGIA
Flutter comn:
ondas F neg DII, DIII, aVF
Flutter no comn:
ondas F + en DII,III, aVF

ECG
Pude ser el RR regular o irregular

+ frec conduccin AV 2:1 (150 l/min)


Con M. Vagales hay Grados de bloqueo
variables 1:1, 3:1,4:1 que regresa al sesar masaje (Diagnostico)

Frec: 100 lpm

Frec: 100 lpm

Frec: 75 lpm

TAQUICARDIA AURICULAR

ECG
P de morfologa multiforme (+frec)
Frec:150-250 lpm, media 170 lpm
P+ en AVL (Au. Derecha)
P- en D1 y P+ en V1 (Au.Izq)

Ritmo vent, puede ser irregular (irregularidad


Regular) NAV: cond 2:1, 4:1, 1:1
RP<PR

Relativamente rara
Predominio en jvenes y con > frec en nios
Prevalencia: 0.5% poblacin general

Etiologa: Cardiopata estructural, Digital,


Tr. Electrolitos (Hipo K)

Taquicardia Auricular

V2
V3
V4
V5

V6

Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN)

Taquicardia por
movimiento circular

TRIN
forma ms frecuente de TSV
QRS estrecho, Corazones Sanos

inicio y terminacin brusca


existen en el NAV 2 vas de conduccin:
: con veloc de conduccin rpida
: con velocidad de conduccin lenta

la reentrada se establece al conducirse el impulso antergrado


a travs de una va y retornar por la otra va,
establecindose as el circuito que perpetua la taquicardia

TRIN
COMUN

NO COMUN

P dentro del QRS o despus

Poco frecuente, autolimitada

Intervalo RP de 70ms

P despus del QRS

P- en DII, DIII y AVF

RP mayor que PR

RP menor que PR

FC 110-180 lpm

FC: 120-220 lpm

Variantes ECG de la TRIN,


segn localizacin de la onda P

R
P

RP<PR

RS

TRIN

TRIN con BRD

VAS ACCESORIAS
Louis Wolff, Sir John Parkinson y Paul Dudley White

Se Define como Peexitacion Ventricular cuando


estos, son activados en fase mas temprana por
el impulso Au de lo que lo haria el sistema de
conduccion normal.

La via accesoria localizada en cualquier parte


del Sist. De conduccin con capacidad para
conducir Anterograda (Au-Ventr) y
retrgradamente (Ventriculo-Au), 80% en ambas
20% vias accesorias son ocultas

CRITERIOS
PR corto
Onda Delta,
QRS .10 - .20

CARACTERSTICAS

Gran nmero de ptes con va


que nunca sufren taquicardia
Presentar el patrn no significa
que desarrolle el sndrome

Historia natural impredecible

PRE EXCITACION

VAS ACC. ALGORITMO


V1 +
Izquierda

V1 Derecha

VAcc LAT IZQ

VAcc POSTERIOR DERECHA

VAcc PSD

VAcc PSD

Caractersticas ECG
Ms frecuente: 85 %

- 15% FA

Regular
QRS estrecho ( excepto BR previo )
FC variable: 120-250 lpm (promedio 170)

P visible en seg ST, RP< PR , a > 60 ms .


Alternancia elctrica
(especificidad , sensibilidad )

VACC SPD

D1
D2

D3
VR

D3

VL
VF
VF

V1
V2

V1

V3

50 mm/s

V4
V5
V6
25 mm/s

D1
D2
D3
VR
VL

VF
V1
V2
V3
V4

V5
V6

25 mm/s

FA por VAcc. Caractersticas ECG


No Onda P, Respuesta Ventr. Irregular

QRS de duracin variable


muy rpida

Pude degenerar en FV ALTA PELIGROSIDAD


Latidos por: Vacc y fusin
Variable grado de ensanchamiento del QRS

FA por VAcc

FA por VAcc sale en FA por NAV

RESUMEN
A. onda P no visible

B.Fuerza terminal del QRS

C. Despus del QRS


con RP PR
D. Delante del QRS con PR RP

TMC ANTIDROMICA
FC 120 240 lpm
Ondas P en QRS
Intervalos RR regulares
QRS anchos