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- Crisis hipertensiva: sobrecarga abrupta a
APARATO CARDIOVASCULAR
Motivos de consulta:
 Disnea
 Dolor
 Palpitaciones
 Sincope
DISNEA
 DEFINICIÓN DE DISNEA
 Sensación incómoda e incluso penosa derivada de
una “falta o sed de aire”.
 Sensación consciente de la necesidad de respirar.
La disnea aparece siempre que la demanda
ventilatoria, y por ende de aire y oxigeno no puede ser
satisfecha por la capacidad de respuesta del individuo.
 TIPOS DE DISNEA
La disnea originada por una afección cardiaca puede
manifestarse por:
 Disnea de Esfuerzo – solo cuando aumentan las
demandas metabólicas y, en consecuencia, el
trabajo del corazón por el esfuerzo muscular o la
tensión emocional.
 Disnea de Reposo – durante el reposo físico y
mental.
 Disnea Continua – permanente.
 Disnea Ortopnea / Decúbito – cuando la disnea
progresa y prácticamente el enfermo debe siempre
permanecer sentado para poder respirar.
 Disnea Paroxística – aparece de manera brusca y
episódica.
o Los grados más intensos de disnea pertenecen
a este tipo y puede preceder o acompañar al
edema agudo de pulmón cardiogénico.
o Disnea Paroxística Nocturna - hace su aparición
durante el reposo nocturno debido a la
reabsorción del líquido intersticial que se
produce en decúbito y aumenta rápidamente
el retorno venoso y la velocidad del llenado
diastólico cardiaco.
o Disnea Paroxística Diurna – derivada de un
edema agudo pulmonar, puede ser ocasionada
por una:
ala eyección;
- Infarto agudo de miocardio extenso: falla
ventricular significativa;
- Fibrilación auricular: taquiarritmia de
elevada frecuencia;
- Estenosis mitral: reserva miocárdica
disminuida o un llenado diastólico
ventricular izquierdo perturbad.
 Disnea Vespertina – la disnea acentúa en las
últimas horas del día a causa de la mayor
congestión venosa pasiva pulmonar ocasionada por
las actividades diarias.
Para medir la disnea cardiaca usamos la evaluación
del tiempo de apneas voluntarias, que es la medición en
grados de capacidad funcional tanto de la disnea como del
dolor precordial (1964. New York Heart Association):
Se sabe bien que la tolerancia al ejercicio varía con
la temperatura y humedades ambientales, altura sobre el
nivel del mar, el peso corporal, así como con el tipo habitual
de actividades del individuo y su grado de entrenamiento.
La disnea cardiaca patológica nunca es estable.
La disnea será siempre patológica cuando aparece
con esfuerzos que poco tiempo antes eran bien tolerados y
sobre todo resulta cada vez mayor en lapsos relativamente
breves (días o semanas).
La disnea originada por una afección pulmonar
puede manifestarse por:
 Disnea Platipnea – la disnea se agrava en posición
de sentado o sedente y se atenúa con el decúbito.
 Disnea Ortodesoxia – empeoramiento de la
hipoxemia cuando el paciente se yergue. Descenso
de la pO₂ arterial en más de 10 mm Hg.
 Disnea del Despertar – es más intensa después del
reposo nocturno debido a la mayor hipoxemia que
acaece durante el sueño.
 Disnea Trepopnea – el descanso casi obligado en
uno de los decúbitos laterales, puede tener origen
cardiaco (hidrotórax por insuficiencia cardiaca
congestiva grave) o pulmonar (atelectasia,
pleuresías), por lo cual no tiene valor diferencial.
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El desarrollo de una insuficiencia cardiaca derecha

con reflujo tricúspide importante alivia de manera
DOLOR
significativa la ortopnea en todo paciente con insuficiencia El más común es el dolor de origen isquémico.
cardiaca izquierda secundaria a las diversas patologías ya
referidas. La insuficiencia tricúspide, si bien implica una  DOLOR TORÁCICO:
agravación del cuadro clínico, alivia la disnea por atenuación
de la congestión pulmonar. - Dolor por isquemia miocárdica (angina de
pecho o Angor Pectoris);
Es importante agregar que no pocos episodios de
disnea paroxística, en especial los desencadenados por la - Dolor de pericárdico;
noche sin llegar a la etapa de edema agudo pulmonar,
pueden estar acompañados por obstrucción respiratoria - Dolor aórtico;
debido a edema de la mucosa y espasmo de la musculatura
lisa de los bronquios menores por hipoxemia. En estos casos - Precordialgias simples (algias “cardíacas”,
aparecen roncus y sibilancias que recuerdan a un típico dolores atípicos o inespecíficos);
acceso asmático bronquial, con el que no pocas veces se lo
confunde. Para este cuadro se emplea con propiedad el  DOLOR DE LAS EXTREMIDADES / PERIFÉRICO:
término asma cardiaca, aunque conviene puntualizar que
algunos aplican este nombre para acceso disneico (con - Dolor con el esfuerzo;
broncoespasmo o sin él) dependiente de una insuficiencia
cardiaca izquierda aguda. - Dolor de reposo;
 Disnea Suspirosa – presencia de “suspiros” hondos
y repetidos, casi siempre entrecortados, como los  DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN ISQUÉMICO
que se observan en todo individuo comprometido
emocionalmente.
DOLOR TORÁCICO
 Respiración de Cheyne – Stokes – en la disnea (o
respiración) periódica se comprueba una alteración  DOLOR POR ISQUEMIA MIOCÁRDICA
del ritmo respiratorio, en el que alternan periodos (ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS)
de apnea con otros de hiperpnea, con la
particularidad de que la transición entre una fase y
otra es gradual y progresiva.

Causa más frecuente: Isquemia miocárdica.

Características:

- Se percibe en la zona retroesternal o zona de la

corbata;

- Intensidad variable;

- Carácter constrictivo;
- Sensación de opresión (aplastamiento
atenazamiento);
- Se propaga al borde cubital del brazo, el antebrazo
y la mano (anular, meñique) izquierdos;
- Aparece con esfuerzos o emociones;
- No se modifica con los cambios de postura;
- Sueles desaparecer después de 2 a 5 min de reposo.
Causa más frecuente: Isquemia miocárdica.
 SEMIOLOGIA DEL DOLOR POR ISQUEMIA MIOCÁRDICA
1. Intensidad – es muy variable. Puede ser leve,
moderada, intenso o muy intenso (en este último
puede ir acompañado de sensación desagradable
de angustia, con fuerte presunción de que ocurre
algo grave, que pone peligro la vida).
2. Localización – zona retroesternal es el más
frecuente, espalda, ambas fosas supraclaviculares,
base del cuello, porción inferior de la zona
retroesternal, vecindad del apéndice xifoides,
epigastrio, zona infraclavicular izquierda (zona
supramamaria) y brazo izquierdo. Es muy común la
propagación a uno o varios de estos sitios del dolor
surgido en el medio del pecho.
3. Propagación – cuanto más intenso es el dolor, más
extensa suele ser su propagación. Lo común es el
nacimiento en la zona retroesternal y desde allí la
propagación hacia la espalda, hombros, cuello,
mandíbula, borde cubital del miembro superior
izquierdo, con inclusiones de los dedos anular y
meñique. Propagación contralateral de Libman es
una excepción, cuando la propagación exclusiva
hace hacia al borde cubital del brazo derecho.
Lo extenso y variable de las zonas donde puede
percibirse el dolor ha motivado la frase: es sugestivo de ser
anginoso (u originado por isquemia miocárdica) todo dolor
episódico, ubicado entre la línea interdentaria y la horizontal
trazada a nivel del ombligo.
4. Tipo o Carácter – muy sugestivo. Casi siempre se lo
menciona como opresivo o constrictivo, y el
enfermo casi siempre se le coloca la mano en forma
de garra sobre el medio del pecho, o haga fuerza
sobre este con el puño cerrado. Alguno lo refieren
como tenazas que les impiden moverse o respirar,
otros lo comparan con el dolor de una herida
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desgarrante, como originado por una puñalada
(transfictivo), o como perforante o terebrante.
o
5. Iniciación - suele ser gradual y, cuando es muy
intenso, el acmé se alcanza en pocos segundos. Si el
esfuerzo o la emoción que lo desencadenan siguen
actuando, el dolor va en aumento hasta que obliga
al paciente a detenerse o buscar alivio en los
nitratos.
6. Duración – Oscila entre 2 y 5 min., aunque puede
ser menor, o prolongarse durante un plazo 3 veces
mayor. Periodo de alarma de Gallavardin es cuando
alcanza o sobrepasa los 30 min., el grado de
isquemia es considerable y debe sospecharse la
producción de una necrosis miocárdica, aunque sea
de pequeñas áreas.
Dolores muy prolongados (de horas) sin
compromiso del estado general (palidez, sudoración,
hipotensión) suelen ser algias precordiales psicógenas, más
comúnmente en las mueres, o responder a una afección
musculoesquelética del tórax.
7. Concomitantes – (síntomas acompañantes del
dolor) son de diversos tipos, origen y significado,
pero la mayoría expresa un grado importante de
isquemia, con la consiguiente repercusión sobre la
función ventricular izquierda. Eructos, sensación de
plenitud epigástrica, náuseas y vómitos, disnea,
opresión dolorosa y dificultad respiratoria.
8. Equivalentes – disnea, “respiración bloqueada”, “se
me cierra el pecho”, “se me corta la respiración” y
“tengo los brazos caídos o flojos”. Cuando el
paciente se coloca al mismo tiempo la mano sobre
el pecho o la garganta, es casi segura la presencia
de un dolor sorgo, ligeramente opresivo, mal
interpretado.
9. Factores desencadenantes – por un aumento de la
demanda de oxígeno por parte de las fibras
miocárdicas sometidas a un trabajo más intenso.
Los esfuerzos (isométricos o isotónico), emociones,
frio intenso, periodos digestivos, aumento de la
volemia por reabsorción de edemas en el decúbito
y las crisis taquicardicas e hipertensivas y grandes
alturas que le cause hipoxemia.
10. Factores de atenuación o desaparición del dolor
isquémico:
o Fármacos: reducen el trabajo cardiaco y
por consiguiente el consumo de oxigeno;
o Reposo físico y mental;
o Nitroglicerina y dinitrato o mononitrato de
isosorbide: reducen el retorno venoso;
o Nitrito de amilo: disminuyen la resistencia
arteriolar;
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o Betabloqueantes: disminuyen el miocardio (necrosis secundaria a isquemia crítica

inotropismo y la frecuencia cardiaca;
o Nitratos en general y bloqueantes cálcicos:
para dilatación del árbol arterial coronario
aumentando el aporte de oxigeno;
o Oxigenoterapia o transfusiones de
hematíes.
 FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN DEL DOLOR POR
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
 Angina de Esfuerzo / de Heberden: íntima relación
con el esfuerzo muscular. Mayor trabajo muscular
por escalofríos.
prolongada).
 Angina Variante / Paradójica / de Prinzmetal: suele
aparecer durante el reposo o durante el sueño,
pero se diferencia porque el paciente a menudo
puede realizar todo tipo de esfuerzo, incluso de
gran intensidad, sin que se presente la menor
molestia. Es causa frecuente de diagnósticos
negativos. A causa de espasmos coronarios, anginas
graves o invalidantes, infartos de miocardio, frio,
emoción intensa, y ansiedad con hiperventilación
(alcalosis respiratoria).

o Ang. Del Despertar: dolor que aparece en  ETIOLOGIA DEL DOLOR POR ISQUEMIA MIOCÁRDICA
las primeras horas de la mañana, cuando
el pct. realiza los pequeños esfuerzos que La obstrucción orgánica o funcional del árbol
demanda su higiene personal e incluso arterial coronario (ateromatosis) es la causa más frecuente
antes de que se ponga en movimiento (al del dolor isquémico cardiaco.
prever tensiones emocionales), mientras
o Enfermedad coronaria o insuficiencia coronaria;
que poco rato después, y en el resto del
o Ateroesclerosis coronaria;
día, no lo provocan esfuerzos muchos
o Espasmos coronarios;
mayores.
o Esfuerzos físicos desmedidos de atletas;
o Hipertrofia cardíaca considerable;
o Ang. Del Primer Esfuerzo: cuando el dolor
o Hipertiroidismo grave.
aparece al realizar un determinado
o Hipoxia.
esfuerzo por primera vez en el día
(concurrir al lugar de trabajo), mientras
que luego el paciente se ve libre de
síntomas ante esfuerzos de mayores
envergaduras.

 Angina de Decúbito / de Vaquez: cuando el dolor

aparece tiempo después de que el paciente se ha
acostado y suele despertarlo. Se asocia con cierto
grado de disnea y ambos síntomas suelen aliviarse
cuando el paciente adopta la posición sedente, o se
para y camina algunos metros. Se atribuye, al igual
que la disnea, al mayor trabajo cardiaco ocasionado
por el aumento del retorno venoso y de la volemia,
secundarias a la reabsorción de los edemas. Por
consecuencia de una insuficiencia cardiaca
pausisintomática.

 Angina de Reposo: aparece durante el reposo

muscular, cualquiera que sea la posición del
paciente. Tiene un mayor grado de isquemia que la
angina de esfuerzo. Casi siempre obedece a un
accidente de placa (placa ateromatosa) y adquieren
un mayor volumen por hemorragias subintimales,
procesos inflamatorios (Chlamydia pneumoniae,
Mycoplasma neumoniae, CMV y H. pylori). Si dura
más de media hora, la respuesta a los nitratos es
escasa o nula y los síntomas concomitantes son
intensos, suele ser expresión de un infarto de
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 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR POR ISQUEMIA  DOLOR PERICÁRDICO

MIOCÁRDICA
 Angina estable: presenta las características clásicas
y no varía en forma sustancial en relación con el
número, intensidad y duración en los últimos 2
meses de enfermedad.
 Angina inestable: siguientes características:
o Angina de pecho de reciente comienzo: el
dolor anginoso tiene menos de 2 meses de
evolución.
o Angina de pecho progresiva: el paciente
relata un aumento en el número,
intensidad y duración del dolor, que
aparece ante esfuerzo casa vez menores e
incluso durante el reposo.
o Síndrome coronario intermedio,
insuficiencia coronaria aguda, infarto
inminente o estado de mal anginoso: el
dolor aparece ante el mínimo esfuerzo o
en pleno reposo, ocurre varias veces en el
día, es prolongado, calma de manera
parcial con los nitratos y es francamente
iterativo. En otras ocasiones, el paciente
refiere uno o dos episodios dolorosos, de
gran intensidad y duración prolongada
(hasta mayor de 30 min).
o Angina posinfarto agudo de miocardio: la
aparición del dolor anginoso después de
sufrir un infarto de miocardio, tanto
dentro de los primeros 15 días
(inmediata), como de semanas más tarde
(mediata).
Se origina por procesos inflamatorios que
comprometen al pericardio (pericarditis), sobre todo la
porción anterior de su hoja parietal.
Características:
o Aparición lenta y progresiva;
o Localización en el centro del pecho (zona
retroesternal);
o Participación pleural;
o Irradia hacia el cuello, parte interna de las fosas
supraclaviculares y entre el haz clavicular y esternal;
o Dolor urente (sensación que quemazón o ardor), y
lancinante (de herida abierta).
Características que permiten descartar el origen
isquémico del dolor:
 Exageración del dolor pericárdico por los
movimiento respiratorios, tos, estornudos e hipo;
 Su modificación con los cambios posicionales del
paciente.
 DOLOR AÓRTICO
El que se origina por la disección de las paredes
aórticas (aneurisma disecante de la aorta).
El dolor provocado por la disección aórtica suele ser
muy intenso y recuerda en parte el del infarto de miocardio.
Conviene recordar que ambas entidades pueden estar
presentes cuando la disección obstruye el ostium de una de
las arterias coronarias, o se extiende incluso a sus paredes.
En cualquier caso, siempre, el aneurisma disecante
constituye una emergencia médico-quirúrgica.
Clasificación de De Bakey:

 Infarto de miocardio: cursa con el dolor isquémico

de mayor intensidad y duración y lo habitual es que
se prolongue durante varias horas.

 CAUSAS MENOS FRECUENTES DEL DOLOR POR

ISQUEMIA MIOCÁRDICA

o Nacimiento anómalo de las arterias coronarias;

o Arteritis;
o Embolias coronarias;
o Disección de uno de los troncos coronarios;
o Malformaciones cardiacas;
o Valvulopatías;
o Miocardiopatía hipertrófica primitiva;
o Prolapso de la válvula mitral;
o Tromboembolismo pulmonar masivo;
o Afectaciones de estructuras digestivas.

 PRECORDIALGIAS SIMPLES (ALGIAS
“CARDIÁCAS”, DOLORES ATÍPICOS O
INESPECÍFICOS)
En adolescentes y jóvenes de ambos sexos, así
como en sujetos ansiosos o hiperemotivos de edad media,
es frecuente la aparición de dolores poco característicos,
Precordialgias atípicas, que no obedecen a patología alguna
(funcionales).
Son referidas como “puntadas” y “pinchazos” de
pocos segundos de duración que se localizan a la izquierda,
en las vecindades del choque apexiano (zona poética del
corazón).
Cuando el paciente señala la ubicación del dolor o
molestia, suele utilizar un dedo y nunca la mano en forma de
garra, como lo hace el anginoso. Se presenta sobre todo
durante el reposo y no tienen vinculación alguna con los
esfuerzos. Incluso es común que aparezcan al realizar las
tareas diarias, por alejar estas la tención del paciente sobre
su problema, o por aliviar la tensión emocional.
DOLOR ISQUÉMICO DE LAS EXTREMIDADES
El dolor isquémico puede aparecer con el esfuerzo
o en pleno reposo.
 DOLOR CON EL ESFUERZO / CLAUDICACIÓN
INTERMITENTE DOLOROSA
Claudicación intermitente dolorosa es el dolor
isquémico de las extremidades desencadenado por el
esfuerzo, que aparece durante la macha y obliga al paciente
a detenerse por un breve lapso (pocos min.), al cabo del cual
puede reanudaría, para, luego de recorrer un trecho
semejante al inicial, volver a reproducirse al cuadro
(claudicación intermitente). Si el enferme intenta proseguir,
la intensidad del dolor aumenta hasta hacerse insoportable,
y lo acompaña asimismo una sensación de “endurecimiento”
o “entumecimiento” de las masas musculares
correspondientes al segmento de la pierna prometida, que
le impide de moverla.
Obedece a la falta del incremento fisiológico del
flujo sanguíneo que ocasiona el ejercicio muscular, por
enfermedad obstructiva de uno o varios de los troncos
arteriales de las piernas (aterosclerosis obliterante,
Tromboangeítis, displasia fibromuscular). Son afecciones
bilaterales asimétricas (mayor compromiso de uno de los
miembros inferiores).
Con el progreso de la enfermedad, cada vez resulta
más corta la distancia recorrida hasta la presentación del
dolor. Surge así una imagen típica representada por las
frecuentes detenciones del paciente, que para no llamar la
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atención simula mirar una vidriera o cualquier otro motivo
callejero (marcha del mirador de vidrieras).
Síndrome de Leriche – obstrucción aortoilíaca que
la claudicación puede aparecer en forma casi simultánea en
ambas piernas.
 DOLOR DE REPOSO
En dolor de reposos de las extremidades expresa un
mayor grado de isquemia y representa así una fase más
avanzada de las una señaladas enfermedades arteriales
obliterantes periféricas, que la claudicación intermitente
dolorosa. En todos los casos indica la necesidad de una
conducta diagnóstica terapéutica inmediatas.
Por lo general hace su aparición cuando la
claudicación solo permite al paciente caminar con lentitud
menos de 100 metros. Al principio, únicamente ocurre de
noche con el decúbito. La simple elevación de las piernas
hasta la horizontalidad es suficiente para que la isquemia se
acentúa y el paciente solo obtiene alivio cuando se sienta al
borde de la cama, o da unos pasos alrededor de ella. Con el
tiempo, el dolor se acentúa y únicamente se logra conciliar
el sueño con las piernas colgando, y previa administración de
analgésicos. Luego, es cada vez más difícil que el paciente
duerma y suele pasar la noche frotándose las piernas. Para
entonces, el dolor suele estar presenta también de día, pero
siempre muestra una típica acentuación nocturna. Por
ultimo suele ser continuo e insoportable, y el paciente clama
por una frecuente administración de calmantes cada vez más
potentes (dolor anunciador de trastornos tróficos). En estas
circunstancias, la necrosis tisular (gangrena) ya se ha
presentado o resulta inminente.
En la enfermedad obstructiva arterial crónica por
embolia o trombosis aparece primero un intenso dolor en la
zona afectada, que se atribuye a marcado arterioespasmo.
Luego, se agrega un dolor creciente de la zona
comprometida por la isquemia, hasta que alcanza niveles
mayores descritos para el dolor de reposo, cuando no se
restablece el flujo arterial colateral y la necrosis resulta
inminente.
Sindrome del dedo azul, el dolor isquémico de
reposos se localiza en el sector comprometido, que aparece
frío, cianótico y puede desarrollar necrosis en forma de
flictenas hemorrágicas. Su causa son embolias de
fragmentos de ateromas ulcerados, ubicados en los troncos
arteriales principales de la extremidad (iliacas, femorales) y,
en general, las pulsaciones de tales arterias son muy
ostensibles, dado do distal de la obstrucción.
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 SINTOMAS ASOCIADOS A LAS PALPITACIONES

PALPITACIONES - Angustia
Es la percepción de la actividad del corazón. - Temor
- Ansiedad
Se le describe como un cambio en la frecuencia, el - Mareos
ritmo o la fuerza de contracción cardiaca. Los pacientes - Sincope
refieren golpeteos, aceleración, estremecimiento, - Angina de pecho
irregularidad y aun detención de sus latidos, lo que les causa
inseguridad, angustia e inquietud.

Puede ocurrir en circunstancias normales, ejercicio,  FRECUENCIA DE LOS EPISODIOS DE LAS

emoción y/o la ingestión de sustancias que incrementan el PALPITACIONES
tono adrenérgico o bien disminuyen el tono vagal, como el - Poco frecuentes
café, nicotina, agonista β-adrenérgicos o anticolinérgicos. - Frecuentes
Puede también ser circunstancia de anormalidad como las
arritmias
 ENFERMEDADES CONCOMITANTES DE LAS
Origen:
PALPITACIONES
 43% cardíaca – - Enfermedad cardíaca
- Extrasistolía ventricular o supraventricular; - Enfermedad psiquiátrica
- Fibrilación auricular;
- Taquicardias paroxísticas.
 EXAMEN DURANTE LOS EPISODIOS DE LAS
 31% emocional; PALPITACIONES
- Examen del pulso venoso
 16% no establece la causa; - Auscultación del segundo ruido
- Estado emocional
 10% causas diversas –
- Anemia;
- Tirotoxicosis;  EXAMEN COMPLEMENTARIOS DURANTE EL EPISODIO
- Drogas. DE LAS PALPITACIONES
- ECG durante el episodios
Predictores de etiología cardiaca: sexo masculino,
- ECG fuera del episodio
cadencia irregular de las palpitaciones, existencia de
- ECG de 24 horas
antecedentes de enfermedad cardiaca y duración mayor de
- Prueba ergometrica graduada
5 min.
- Estudios electrofisiológicos
 CARACTERISTICAS DE LAS PALPITACIONES

1. Cómo son las palpitaciones¿

 Rápidas;
 Lentas;
 Regulares;
 Irregulares.

2. Cómo comenzaron¿
 Comenzó abrupto;
 Comienzo paulatino.

3. Cómo finalizaron¿
 Terminación abrupta.

 FACTORES DESENCADENANTES DE LAS PALPITACIONES

- Alcohol
- Agentes β-adrenérgicos
- Cocaína
- Emocional
- Sustrato orgánico
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pérdida pasajera de la consciencia es total y provoca la caída

MANIFESTACIONES CIRCULATORIAS del enfermo.
ENCEFÁLICAS
 SÍNCOPE  VÉRTIGO
Síndrome clínico producido por una hipoperfusión
Es una sensación desagradable de inestabilidad
cerebral global autolimitada, caracterizada por una pérdida
producida por un trastorno en el sentido del equilibrio.
brusca y breve, generalmente segundos, de la consciencia y
del tono postural con recuperación espontánea y completa. - Vértigo objetivo
- Vértigo subjetivo
En el síncope se produce una reducción transitoria
del flujo cerebral a zona del cerebro que controla la
consciencia (SARA), ya sea por reducción del gasto cardiaco
(secundario a disminución del retorno venoso o a fallo en el
bombeo por causa mecánica y/o eléctricas) o alteración de
las resistencias vasculares periféricas (inestabilidad ALTERACIONES DEL EXAMÉN FÍSICO
vasomotora; reflejo cardioinhibidor y vasodepresor).

Clasificación de la sincope:  INSPECCION

1. Cardíaco;
2. No cardiaco;
3. De causa desconocida.
Es un trastorno más acentuado que la lipotimia. En
el síncope se pierde completamente la consciencia, lo que da
lugar a la caída del enfermo.
Además, el corazón deja de latir, de tal manera que
el pulso y los ruidos del corazón faltan por completo.
Por medio de la inspección observaremos todos los
fenómenos normales y anormales visibles, como la
coloración de la piel, la arquitectura de la región, su
configuración externa, y los latidos, ya sean positivos, en el
sentido del levantamiento, o negativos, en el sentido de la
depresión, tanto de la región precordial como de las
regiones epigástrica y cervical.
 Inspección estática.

Otros síntomas adicionales:

 Inspección dinámica (Latido negativo, Latido en
- Tos aislada; escalera, Latido en cúpula, Latido universal.).
- Tos pertinaz improductiva;
- Afonía o disfonía;  PALPACION
- Disfagia;
- Náuseas y vómitos reflejos; La palpación de la región precordial completa la
- Ictericia hepatocelular; inspección y aporta nuevos datos.
- Oliguria y Polaquiuria;  Sensibilidad de la región precordial.
- Fiebre.
 Los elementos patológicos más importantes
obtenidos en la palpación.
 LIPOTIMIA / PRESÍNCOPE
o Alteraciones del choque de la punta.
́
Los términos presincope o lipotimia se refieren a
una condición en la cual el paciente percibe una sensación o Vibraciones valvulares palpables (choques
de que el síncope es inminente; la sintomatología es valvulares).
inespecífica y se superpone con las asociadas al verdadero
sincope. o Estremecimiento (thrill) catario.
También llamada por los enfermos desmayo,
o Ritmo de galope diastólico.
vahído o desvanecimiento; consiste en la obnubilación
pasajera de la consciencia.
o Roces pericárdicos palpables (frémito
A veces el paciente experimenta solamente un pericárdico).
oscurecimiento de la visión con debilidad muscular,
acompañado de náuseas, sudores fríos, palidez y
enfriamiento de las extremidades. En otras ocasiones la
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 PERCUSIÓN  MODIFICACIONES PATOLÓGICAS DEL RITMO

CARDIACO POR ALTERACIONES DE LA DURACIÓN
 Aumento del área de matidez relativa RELATIVA DE RUIDOS Y SILENCIOS

Se refiere a la hipertrofia cardiaca patológica, en la 1. Taquicardia

cual la matidez se extiende hacia su crecimiento cardiaco.
 Aumento del área de matidez absoluta
Causados por las dilataciones de los vasos salientes
de los ventrículos.
El enfisema marcado puede enmascarar ambas
zonas de matidez.
2. Bradicardia
 RITMO GALOPE
Es un ritmo a tres tiempos (excepcionalmente a
cuatro tiempos) por agregarse a los dos ruidos normales del
corazón un tercer ruido patológico.
El galope sistólico se produce en presencia de una
frecuencia cardiaca acelerada, al agregarse un tercer ruido
en el pequeño silencio.

 AUSCULTACIÓN

 MODIFICACIONES DE LOS RUIDOS CARDIACOS

o Modificaciones en la intensidad del primer y el

segundo ruidos simultáneamente.

o Modificaciones en la intensidad del primer

ruido aislado.

1. Aumento en la intensidad del primer ruido

2. Disminución en la intensidad del primer ruido

o Modificaciones en la intensidad del segundo

ruido aislado.

1. Aumento del segundo ruido aórtico.

2. Aumento del segundo ruido pulmonar.
3. Disminución del segundo ruido aórtico
4. Disminución del segundo ruido pulmonar

 MODIFICACIONES EN EL TIMBRE DE LOS RUIDOS

1. Alteraciones del timbre de ambos ruidos.

2. Alteraciones del timbre del primer ruido.
3. Alteraciones del timbre del segundo ruido.