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Prof. Dr. Rafael S.

Acunzo
FORMAS DE PRESENTACIN
Aisladas o nicas: ocurren de a una por vez
alternando con latidos sinusales.
Agrupadas: es el caso de dos latidos
ventriculares ectpicos sucesivos
denominndose entonces extrasstoles
apareadas o duplas, siendo esta la ms
simple de las formas repetitivas.
CLASIFICACIN DE LA EXTRASISTOLIA
VENTRICULAR
Las EV pueden evaluarse de acuerdo a:
1) Duracin, 2) Periodicidad,
3) Mecanismo, 4) Ligadura, 5) Frecuencia,
6) Morfologa y 7) Complejidad.
Duracin

Angostas
Anchas
Extrasistolia ventricular angosta
Anchas

Son aquellas que nacen en la red de


Purkinje o en el miocardio ventricular,
teniendo su QRS una duracin mayor o
igual de los 120 mseg.
Extrasistolia ventricular ancha
BASE DEL VD BASE DEL VI
Periodicidad
Pueden presentar diferentes periodicidades:
Bigeminia, trigeminia, cuadrigeminia, etc,
refieren a la secuencia de agrupamiento
entre la extrasstole y uno, dos o tres latidos
sinusales respectivamente.
Frecuencia

a) Poco frecuentes: menos de 30 /hora.


b) Frecuentes: entre 30 a 60/hora.
c) Muy frecuentes: ms de 60/hora.
Morfologa

Monomorfas, bimorfas y polimorfas


Complejidad
a) Simple: extrasstolia ventricular,
monomorfa, sin formas repetitivas, ni
fenmeno de R/T.
b) Compleja: la extrasstolia exhibe
polimorfismo, formas repetitivas (como
duplas, taquicardias ventriculares no
sostenidas o sostenidas y/o fenmeno de
R/T).
Ligadura
a) Fija (EV acoplada).
b) Variable (parasistolia).
c) Precoz la extrasstole se inicia antes de
la terminacin de la repolarizacin
ventricular. Pudiendo existir fenmeno de
R/T cuando la extrasstole cae en la rama
ascendente, descendente o en el pico de la
onda T previa.
d) Tarda (cuando el latido previo completa
la repolarizacin).
Extrasstoles ventriculares
Sntomas

Palpitaciones ansiedad
Opresin en el cuello
Tos
Mareos
Hipotensin (bigeminia+DNS; FEVI)
Presncope
TRATAMIENTO ANTIARRTMICO
Beta bloqueantes (atenolol, carvedilol,
nadolol, D-sotalol).
Mexiletina
Propafenona
Amiodarona
TV no sostenida

Tres o ms latidos ectpicos


ventriculares sucesivos
Frecuencia > 120 lat. por min.
Duracin < 30 seg
Incidencia 0-4% (poblacin general)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Taquicardia Ventricular Uniforme
TV no sostenida sin cardiopata
estructural
Tratamiento
Supresin de gatilladores potenciales
DAA en ptes. con sntomas intolerables o
incapacitantes
Ablacin por RF
Cardiodesfibrilador automtico
implantable
CRITERIOS DE BRUGADA
Criterios de Vereckei
Presencia de onda R inicial en AVR?
PASO 1

NO SI TV

PASO 2 Anchura onda R o Q inicial > 40 ms?

NO SI TV

Muesca en la rama descendente de un complejo predominantemente


PASO 3 negativo?

NO SI TV

PASO 4 Vi / Vt 1?

NO TSV SI TV
COMPLEJO aVR del ECG

Verechei A y col Heart Rhythm 2008:5:89


Criterio de DII:
Toma en cuenta el tiempo entre el inicio del
QRS y el primer cambio de polaridad del
complejo (el nadir de la S o el pico de la R). Si
este tiempo es mayor o igual a 50 mseg es
sugestivo de taquicardia ventricular.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Conducta Teraputica

CON PULSO SIN PULSO

ESTABLE INESTABLE TV/FV

Antiarrtmicos CVE

CVE
MUERTE SBITA

ENFERMEDAD CARDACA ISQUMICA

ENFERMEDAD CARDACA NO ISQUMICA

SIN ENFERMEDAD CARDACA (CORAZN


ESTRUCTURALMENTE SANO)
Arritmias que pueden causar
muerte sbita
1) Taquicardia y/o fibrilacin ventricular.
2) Taquiarritmias supraventriculares con
frecuencias cardacas muy elevadas (aleteo
y/o fibrilacin auricular que degeneran en
fibrilacin ventricular) en pacientes con
sndrome de Wolff-Parkinson-White o
conduccin nodal AV acelerada.
3) Bradicardias y/o asistolias.
MUERTE SBITA
EXTRAHOSPITALIARIA
Minutos
0-4 4-12 2-15 Desconocido
Taquiarritmias %: 95 88-80 71 40

Bradiarritmias %: 5 9-12 29 60
FV
En emergencia
Cardioversin electrica inmediata
EL ECG POS CARDIOVERSION NO ES
DEFINITIVO PARA ESTABLECER EL
DIAGNOSTICO DEL SINDROME
Internacin por sospecha en ECG ante
episodios sincopales
Clasificacin de las Torsades de
Pointes
Dependiente de pausas (secundarias)

Dependiente de las catecolaminas (hereditarias)

Combinadas o mixtas
Torsades de Pointes
Torsades de Pointes dependiente de
pausas
TRATAMIENTO AGUDO DE LAS
TORSADES DE POINTES
Por QT prolongado secundario
Los episodios de torsades de pointes que provocan
sncope y/o detencin cardiocirculatoria deben ser
tratados con:

Cardioversin elctrica inmediata.


Corregir y/o eliminar cualquier otro factor intercurrente que
pueda agravar al cuadro (hipokalemia, drogas, etc).
Marcapaseo ventricular a 90 latidos por minuto o ms.
Isoproterenol IV. En forma especial en presencia de drogas
depresoras de la conduccin. Atropina
Sulfato de Mg EV
Sndromes de intervalo
QT prolongado hereditarios
TRATAMIENTO AGUDO
CARDIOVERSIN ELECTRICA DE
ELECCION
Sulfato de Mg
Eventualmente Amiodarona EV
TV/FV
PARO LLEGADA
DEL DF CHOQUE CHOQUE CHOQUE

RCP RCP RCP RCP

Verificar ritmo Verificar ritmo Verificar ritmo


ADMINISTRAR CONSIDERAR
ADRENALINA ANTIARRITMICOS

Reanimacin mientras
Carga el DF
Tratamiento Hiperkalemia
Gluconato de Ca+: 1000 mg (10 ml en sc
del10% en 2-3 min.).
Solucin de Glucosa insulina 10 unidades en
50 ml de solucin glucosada al 50% en bolo
seguido por una infusin de glucosa para evitar
la hipoglucemia).
Bicarbonato de Na+ (45 meq; 50 ml de una
solucin al 7,5% administrado en 5 min).
albuterol (10 a 20 mg en 4 ml de sc salina para
nebulizacin en 10 min. 0 0,5 mg por va IV.
Resinas de intercambio catinico.
Dilisis.