ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS

PSIQUIÁTRICAS Y GESTACION

CEFALEA , EPILEPSIA, VASCULOPATÍAS

CEREBRALES Y TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS

DR. JUAN DÍAZ GUERRERO

 OBJETIVOS

• Conocer las enfermedades neurológicas y

psiquiátricas de mayor relevancia en el embarazo, y
sus implicancias para la gestante, para el embrión
y feto
 CEFALEA
CUADRO 60-1 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR DE
CABEZA
PRIMARIO
Migraña
Tipo tensión
Dolor de cabeza del trigémino
Otros

SECUNDARIO
Trauma
Trastornos vasculares
Abuso de sustancias
Infección
Trastornos de homeostasis
Trastornos craneofaciales
Trastornos psiquiátricos
Datos de la International Headache Society, 2013.

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CEFALEA
En encuesta nacional de EE.UU:
• Cefaleas en embarazadas: 2/3 causas
primarias y el 90% se debió a migraña.
• Dentro de las causas secundarias:
trastornos hipertensivos
• En nulíparas: disminución de la tasa de
todos los tipos de cefaleas, en el tercer
trimestre.

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CEFALEA TENSIONAL

• Es la causa mas frecuente de dolores

de cabeza.
• Rigidez muscular y dolor leve a
moderado que puede persistir durante
horas en la parte posterior del cuello y
la cabeza.
• Responde al reposo, masaje, aplicación
de calor o frio, AINES

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 MIGRAÑA
• Es periódico, a veces incapacitante, ataques episódicos de cefaleas severos con
disfunción del sistema nervioso autonomo.
• 17% en mujeres, 6% en hombres
• TIPOS: (Sociedad Internacional de Cefalea)

Migraña sin aura Migraña con aura

Migraña crónica
(común) (clásica)

• Cefalea pulsátil Síntomas similares, Cefalea que se

• Unilateral pero con síntomas presenta por lo
• Nauseas premonitorios: menos 15 días al
• Vómitos • Escotoma visual mes durante mas
• Fotofobia • Alucinaciones de 3 meses.

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 MIGRAÑA EN EL EMBARAZO
• 2% en el IT. mejoran con el avance del embarazo.
• Las migrañas aumentan el riesgo materno y fetal de preeclampsia,
HTG, parto prematuro, y morbilidad cardiovascular (ACV)

RIESGOS DE MIGRAÑA EN GESTANTES

ACV 16 veces
IMA 5 veces
Enfermedad cardiaca 2 veces
Tromboembolísmo venoso 2 veces
Preeclampsia/HTG 2 veces

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 TRATAMIENTO
• Cefalea por migrañas leves: Ibuprofeno, paracetamol, al inicio del
malestar.
• En migrañas severas: hidratación E.V, antieméticos, opiáceos
• Triptanos (Sumatriptan, seguridad relativa en embarazo, es un agonista
del receptor 5HT de la serotonina): vasoconstricción intracraneal, además
alivian náuseas y vómitos.

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CEFALEA EN RACIMO

• Rara, primaria, lancinante, unilateral,

severo.se irradia a la cara y a la orbita,
dura de 15 a 180 minutos, asociado a
síntomas autonómicos, y agitación. El
embarazo no agrava síntomas.

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 FIGURA 60-1 INCIDENCIAS DELAS CAUSAS DEL DOLOR DE CABEZA EN 140 CASOS DE EMBARAZADAS PARA LAS
QUE SE SOLICITÓ, CONSECUTIVAMENTE, UNA CONSULTA DE NEUROLOGÍA EN EL HOSPITAL. (ROBBINS, 2015)
Otros Infección Accidente cerebrovascular Hipófisis Trastorno hipertensivo Otro dolor de cabeza Migraña

Otros
Infección 2%
8%

Accidente cerebrovascular 2.1%

Hipófisis 4%

Migraña 59%

Con aura 37% Trastorno hipertensivo

Sin aura 24% 18%
Crónica 6%

Otro dolor de cabeza 6%

(tensión 3%)

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 TRASTORNOS CONVULSIVOS
• Después de las cefaleas, las convulsiones, son la siguientes
condición neurológica en prevalencia en el embarazo , complica
1/200 nacimientos.

Trastorno paroxístico del sistema nervios central caracterizado por

Definición una descarga neuronal anormal con o sin perdida de la conciencia.

• TEC
• Abstinencia inducida por alcohol y otras drogas
• Infecciones cerebrales
Causas • Tumores cerebrales
• Anomalías bioquímicas y MAV.
Buscar estas causas en embarazadas si se repite eventos.

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FISIOPATOLOGIA
 TRASTORNOS CONVULSIVOS

Clasificación:
CONVULSIONES FOCALES CONVULSIONES GENERALIZADAS
• Involucra un área especifica del cerebro. • Involucra ambos hemisferios del cerebro.
• Múltiples causas. • Perdida abrupta de la conciencia.
• En las convulsiones generalizadas tónico
clónicas se presenta primero perdida de la
conciencia, luego contracción tónica de los
músculos y postura rígida, luego
contracciones clónicas de todas las
extremidades.
• Componente hereditario.
• Incluye crisis de ausencia

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 GESTANTES EPILEPTICAS
• Riesgo incrementado de tener neonatos con anomalías
estructurales (fisuras orofaciales, malformaciones cardiacas,
defectos del tubo neural).
• Acido valproico: defectos del tubo neural, CI bajo
TASAS DE MALFORMACIONES
Acido valproico 4-8 veces mayor
Carbamacepina 2 veces mayor
Fenitoína 2 veces mayor
Fenobarbital 3 veces mayor
Topiramato 4 veces mayor
Lamotrigina, levetiracetam riesgos mas bajos

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 Acido valproico. Teratogenicidad
• Las dosis diarias de 1500
mg por día o más se
asocian con un riesgo del
24%, mientras que las
dosis de 700 mg por día o
menos conllevan un
riesgo del 5% al 6%.
Defectos del tubo neural,
hendiduras faciales,
anomalías cardiacas;
asociado a un retraso en
el desarrollo.
Tomson T, Battino D, Bonizzoni E y col. Teratogenicidad dependiente de la dosis de valproato en mono y politerapia: un
estudio observacional. Neurología 2015; 85: 866– 72
 EPILEPSIA EN EMBARAZO
• Riesgos: malformaciones fetales , aumento de convulsiones.
• Prioridad: controlar convulsiones.
• Causas de niveles subterapeúticos de fármacos
anticonvulsivos: nauseas, vómitos, reducción de la motilidad
intestinal, uso de antiácidos, inducción enzimática hepática(
citocromo oxidasa), enzimas placentarias que metabolizan
fármacos, mayor filtración glomerular, suspensión de uso por
teratogenicidad,

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EPILEPSIA :COMPLICACIONES EN EL
EMBARAZO
• Aborto espontaneo, hemorragias, trastornos hipertensivos, parto
prematuro, RCIU, cesárea.
• Altas tasas de depresión post parto, hijos con riesgo de 10% de
desarrollar un trastorno convulsivo.

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MALFORMACIONES EMBRIOFETALES
• Madre con tratamiento anticonvulsivo mayor riesgo de tener feto
con malformaciones congénitas en comparación con aquellas que
suspenden tratamiento.
• Evitar usar politerapia anticonvulsiva, es preferible aumentar dosis
de monoterapia

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TRATAMIENTO DE EPILEPSIA EN EMBARAZO

• Objetivo: prevención de convulsiones( antieméticos, cumplir

medicación a dosis efectiva mas baja, evitar estímulos que
provoquen convulsiones).
• Amamantar: si

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CUADRO 60-2 Efectos teratogénicos de los medicamentos anticonvulsivos comunes
Medicamento Anormalidades descritas Afectado Riesgos
(nombre de marca) embriofetales
Valproato Defectos del tubo neural, hendiduras, anomalías cardiacas; 10% con monoterapia; Si
(Depakote) asociado a un retraso en el desarrollo. mayor con politerapia.
Fenitoína Síndrome de hidantoína fetal: anomalías craneofaciales, 5 – 11% Si
(Dilantin) deficiencia del crecimiento, retraso del desarrollo, anomalías
cardiacas, hendiduras.

Carbamazepina, Síndrome de hidantoína fetal, ídem anterior; espina bífida. 1 – 2% Si

Oxcarbazepina
(Tegretol, Trileptal)
Fenobarbital Hendiduras, anomalías cardiacas, malformaciones del tracto 10 – 20% Sugerido
urinario.
Lamotrigina Mayor riesgo de hendiduras (datos de registro). Hasta el 1% (de 4 a 10 Sugerido
(Lamictal) veces más alto de lo
esperado)
Topiramato Hendiduras. 2 – 3% (de 15 a 20 veces Sugerido
(Topamax) más alto de lo esperado)
Levetiracetam Teórico: anomalías esqueléticas; crecimiento deteriorado en Observaciones Sugerido
(Keppra) animales. preliminares
Categorías de riesgo de Briggs, 2015; Food and Drug Administration, 2011; Harden, 2009 b; Holmes, 2008; Hunt, 2008.

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 SÍNDROME DEL ÁCIDO VALPROICO FETAL

• Trigonocefalia
• Frente alta con reducción bifrontal
• Pliegues epicánticos
• Déficit medial de las cejas
• Puente nasal plano
• Raíz nasal ancha
• Labio superior largo
• Defectos del tubo neural
(como espina bífida)
• Defectos del corazón
• Labio y / o paladar hendido
• Anomalías genitales (criptorquidia
o hipospadia)
• Malformaciones de los miembros
• Mayor riesgo de tener retraso en el
desarrollo.

Kulkarni ML, Zaheeruddin M, Shenoy N, et al. Fetal valproate syndrome. Indian J Pediatr. 2006;73:937-939.
 SÍNDROME DE HIDANTOINA FETAL

Kjaer D, Horvath-Puho E, Christensen J et al. Antiepileptic drug use, folic acid supplementation, and congenital abnormalities: a population-based case-
control study. BJOG 2008;115:98-103
 TRASTORNOS CONVULSIVOS
PUNTOS CLAVE
• En cada visita se deben conversar sobre la
anticoncepción y el embarazo con mujeres
con epilepsia.
• Las mujeres con epilepsia no deben
suspender los medicamentos
antiepilépticos por sí solas.
• Evitar valproato en mujeres en edad fértil.
lamotrigina levetiracetam: más seguros Debe iniciarse la suplementación con
0,4 mg por día de acido fólico al
para el embarazo. menos un mes antes de la
• Se debe fomentar la lactancia materna concepción, y se debe aumentar a 4
para las mujeres con epilepsia. mg por día cuando queda
embarazada.
Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 60, pag 1156 – 1172.
Cynthia Harden, Maryland, epilepsia en embarazo
 ENFERMEDADES NEUROVASCULARES EN
EMBARAZO

• Asociados con trastornos hipertensivos o cardiopatías, se

manifiestan durante el parto o puerperio
• Acv isquémico(50%), hemorrágico (50%), agravadas por
embarazo, incidencia 10-40 casos por cada 100000
nacimientos.
• El ACV produce síntomas por efecto de masa, efecto toxico,
efecto por aumento de la presión intracraneal.
• Tasas de mortalidad asociados con embarazo en EE.UU: 6.6%
por ACV, 7,4 % por preeclampsia

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 60, pag 1156 – 1172.
 ENFERMEDADES NEUROVASCULARES EN
EMBARAZO
Factores de riesgo:

a) No relacionados con embarazo: edad, migrañas, hipertensión,

obesidad , diabetes, endocarditis, prótesis vasculares, foramen
oval permeable, fumar.
b) Relacionados con el embarazo: trastornos hipertensivos( los de
mayor riesgo, de 3 a 8 veces mayor ), diabetes gestacional,
hemorragia obstétrica, cesárea .
• Parto por cesárea incrementa el riesgo de ACV en 1.5 veces en
comparación con parto vaginal

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 60, pag 1156 – 1172.
 ACV ISQUÉMICO

Por oclusión aguda o embolización de

un vaso intracraneal.
TIA: isquemia reversible, síntomas
desaparecen antes de 24 horas.
CLINICA: cefalea repentina,
hemiplejia u otro déficit neurológico,
o convulsiones.
Exámenes dx: RMN, TAC,
ecocardiografía, angiografía, pruebas
para SAF y LUPUS.

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 60, pag 1156 – 1172.
CUADRO 60 – 3 Algunos trastornos asociados o causas de accidentes
cerebrovasculares isquémicos y de accidentes cerebrovasculares
hemorrágicos durante el embarazo o puerperio.
Accidente Cerebrovasculares Isquémico Accidente Cerebrovascular Hemorrágico
Síndrome de preeclampsia Hipertensión crónica
Trombosis arterial Síndrome de preeclampsia
Trombosis venosa Malformación arteriovenosa
Lupus anticoagulante Aneurisma sacular
Anticuerpos antifosfolípidos Angioma
Trombofilias Cocaína, metanfetaminas
Migraña inducida vasculopatía
Embolismo cardiaco
Hemoglobinopatía falciforme
Disección arterial
Vasculitis
Enfermedad de Moyamoya
Cafeína, anfetaminas.

Tomado de Smith, 2015; Yager, 2012

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 60, pag 1156 – 1172.
ACV
ISQUÉMICO
 ACV HEMORRAGICO

• Clínica igual que el isquémico.

• HEMORRAGIA INTRACEREBRAL:
por daño a pequeños vasos por
hipertensión, hipertensión
crónica y preeclampsia
superpuesta.

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 60, pag 1156 – 1172.
Jorge Arturo Collantes Cubas, Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol.64 no.4 Lima oct./dic. 2018
 SIDROME DE PREECLAMPSIA
• Causa significativa de ACV.

Rommel Omar Lacunza Paredes, Hemorragia cerebral en la preeclampsia severa, Rev. peru. ginecol.obstet. vol.63 no.2 Lima abr/jun. 2017.
 RIESGO DE RECURRENCIA DE ACV

• Es bajo, no contraindica el embarazo

• No existe profilaxis , en casos de antecedente
de ACV, en embarazadas.

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 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA)

• Incidencia en embarazadas: 5.8/100000, la mitad después del parto.

• Causadas por MAV subyacente. La ruptura de aneurismas saculares
provocan el 80% de HSA.
• La mayoría de aneurismas en embarazo se localizan en polígono de
Willis. La gestación no aumenta el riesgo de ruptura de aneurisma.
• La mayoría se rompe en el tercer trimestre.

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 60, pag 1156 – 1172.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA)

• Clínica: cefalea repentina y severa, cambios visuales, anomalías del

nervio craneal, déficit neurológico focal y alteraciones de la conciencia.
Asociado a signos de irritación meníngea, nauseas, vómitos.
• Tto: reposo , analgesia, sedación. En gestantes lejos del termino de la
gestación se sugiere la reparación del aneurisma sin analgesia
hipotensiva.

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 60, pag 1156 – 1172.
 HEMORRAGIA INFARTO
HIPERTENSIVA SUBCORTICAL

ANEURISMA

EMBOLISMO
O TROMBOSIS

INFARTO
SUBCORTICAL

MALFORMACIÓN
ARTERIOVENOSA

TROMBOSIS DE LA
VENA CORTICAL

FIGURA 60 – 2 Un cerebro ilustrativo que muestra varios de los tipos de accidente cerebrovasculares observados en el embarazo; 1)
Infarto subcortical (pre-eclampsia), 2) Hemorragia hipertensiva, 3) Aneurisma, 4) Embolia o trombosis en la arteria cerebral media, 5)
Malformación arterio-venosa y 6) Trombosis de la vena cortical.

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 60, pag 1156 – 1172.
TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS
y EMBARAZO
TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS y
EMBARAZO
• Las hormonas
afectan el estado
de animo.
• El estrógeno
aumenta la
síntesis de
serotonina,
disminuye su
degradación,
modula sus
receptores

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
 PUERPERIO

• Momento particularmente estresante para las mujeres, y los

riesgos de enfermedades mentales aumentan.
• Hasta 15% desarrollan un trastorno depresivo posparto no
psicótico dentro de los 6 meses posteriores al parto.
• Algunas tienen una enfermedad psicótica después del parto, y la
mitad de estas manifiesta un trastorno bipolar.
• Los trastornos depresivos son más probables en mujeres con
complicaciones obstétricas como PE grave o RCIU, en especial si se
asocian con el parto temprano.

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
 TRISTEZA DE LA MATERNIDAD
También llamada tristeza posparto. periodo limitado de tiempo de mayor
reactividad emocional experimentado por la mitad de las mujeres en la
primera semana después del parto. causa: Cambios bioquímicos
prevalencia: 26 a 84%.
Alcanza su punto máximo en el cuarto o quinto día después del parto y
se normaliza para el día 10.
CLINICA:
• El estado de ánimo predominante es la felicidad, pero las madres
afectadas son más emocionalmente inestables.
• Además insomnio, llanto, depresión, ansiedad, falta de concentración e
irritabilidad.
Tratamiento: apoyo emocional
Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

Según el Instituto Nacional de Salud Mental, la prevalencia de los

trastornos depresivos es 21%.
Dennis y colaboradores(2007): 11% de depresión prenatal
Los trastornos depresivos incluyen:
• Depresión profunda: un trastorno unipolar.
• Depresión maniaca: un trastorno bipolar con episodios tanto
maniacos como depresivos.
• Distimia, (depresión crónica leve).

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
 DEPRESIÓN PROFUNDA

▪ Trastorno depresivo más común.

▪ Es multifactorial y provocada por factores genéticos y
ambientales.
▪ Las condiciones incluyen eventos de la vida que provocan
reacciones de duelo, abuso de sustancias, uso de ciertos
medicamentos, y otros trastornos médicos.

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CLÍNICA

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
 DEPRESIÓN POSPARTO
Prevalencia: 10-20% .
Causas: abuso durante el
embarazo, eventos obstétricos
adversos graves ( del recién
nacido)

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
 TRATAMIENTO DE LA DEPRESION

Terapia cognitiva conductual, se consideran primero

Los medicamentos antidepresivos junto con algún tipo de psicoterapia
están indicados para la depresión de moderada a grave durante el
embarazo o el puerperio
Para las pacientes con depresión severa: Inicialmente un inhibidor
selectivo de la recaptura de serotonina (ISRS). Si la respuesta es sub
optima o se produce una recaída, se cambia a otro ISRS o se considera la
remisión a psiquiatría.

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESION

• SI SE INTERRUMPE LA MEDICACION: 50-85% de

recurrencia.
• No usar PAROXETINA en embarazo o planeación de
embarazo

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
 TRASTORNOS BIPOLARES

Prevalencia de enfermedad maniaco depresiva 3,9%.

Fuerte componente genético( mutaciones en
cromosomas 16 y 8). El periodo depresivo dura al menos
2 semanas. El embarazo provoca la interrupción de la
medicación : doble riesgo de recaída.

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TRASTORNO BIPOLAR DURANTE
EL EMBARAZO
• Asociado con parto prematuro.
• Fase maniaca se expresa en el
post parto.
• El tratamiento complejo: sopesar
riesgo vs beneficio sobre el uso de
estabilizadores del animo( litio,
acido valproico, carbamacepina)
algunos de los cuales son
teratogénicos
• Litio: asociado anomalía de
ebstein fetal (seguridad relativa)
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 PSICOSIS POSPARTO

• La psicosis posparto es una enfermedad mental grave que ocurre

después del parto.
• Se presenta dentro de las 2 semanas post parto.
• Se considera que es una emergencia médica y es importante
tratarla.
• Es un trastorno bipolar grave.
• Prevalencia: 1 / 1000 partos
• Más común en nulíparas con complicaciones
obstétricas.
• Riesgo de recurrencia del 50%.
Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
 PSICOSIS POSPARTO

• Las mujeres que tienen psicosis posparto pueden tener delirios

(creencias o pensamientos que no son ciertos), alucinaciones
(auditivas, visuales, olfativas).

• Los síntomas maniacos (un estado de ánimo elevado y

eufórico en el que a menudo las personas parecen no estar en
contacto con la realidad): euforia, excitación, estar activo
o enérgica, habladora, insomnio, confusión, episodios
lucidos manía, paranoia y confusión.

• Las mujeres que tienen psicosis posparto también pueden

autolesionarse o lesionar al recién nacido.
Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• Son comunes(18%). Incluyen ataque de pánico ,
trastorno de pánico, trastorno de ansiedad social,
fobia especifica, trastorno de ansiedad por
separación y trastorno de ansiedad generalizada.
Todos se caracterizan por miedo irracional,
tensión y preocupación acompañados de
temblores, nauseas, sofocos, mareos, disnea
insomnio y micción frecuente.
• Tratamiento : psicoterapia, irss
Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD DURANTE EL
EMBARAZO
• Los síntomas disminuyen durante el embarazo
• Relacionado con parto prematuro, restricción del
crecimiento fetal, desarrollo neuroconductual
deficiente, déficit de atención/trastorno de
hiperactividad.
• Tratamiento durante el embarazo: psicoterapia,
terapia cognitivo conductual , medicamentos
• Los trastornos del estado de animo y la ansiedad
coexisten
• Las benzodiazepinas , que también están
indicadas en el embarazo, pueden causar
síndrome de abstinencia neonatal

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
TRASTORNOS DEL ESPECTRO DE LA
ESQUIZOFRENIA

Trastorno cerebral degenerativo. Afecta al

1.1% de adultos. Incluye Delirios,
alucinaciones, pensamiento desorganizado,
comportamiento motor notablemente
desorganizado y síntomas negativos.
Componente genético importante( 50% en
gemelos monocigóticos).

Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
 • ESQUIZOFRENIA DURANTE EL
EMBARAZO
• En algunos estudios se encontró tasas
elevadas de bajo peso al nacer, rciu,
parto prematuro.
• En otros estudios: asociación con DPP,
SFA.
• Continuar con terapia durante el
embarazo para evitar recurrencia.
• Colegio americano de obstetras y
ginecólogos recomiendan el uso de
Antisicoticos atípicos durante el
embarazo y lactancia
Williams Obstetricia, 25ta Edición. McGraw-Hill Education: cap. 61, pag 1173 – 1183.
 CONCLUSIONES
• Los cambios del embarazo modifican la expresión de las
enfermedades neurovasculares y de los trastornos
psiquiátricos

• Los trastornos psiquiátricos son subdiagnosticados en la

práctica medica ginecoobstetrica

• El tratamiento farmacológico en gestantes con epilepsia ,

trastornos psiquiátricos debe ser administrado a la mínima
dosis, en monoterapia posible, y viendo los riesgos versus los
beneficios maternos y fetales