Abordaje clínico de las arritmias cardiacas

Dr. Edgar López Leyva

Cardiólogo Clínico
 Arritmias cardiacas
Son alteraciones del ritmo cardíaco, o cualquier cambio de lugar en la
iniciación, secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se
aparte de lo normal.

Existen dos condiciones:

 Bradiarritmias: El impulso esta bloqueado, se produce una asistolia ó un ritmo de
escape lento.
 Taquiarritmias: El retardo y el bloqueo producen una excitación de reentrada.

“Causas mas comunes”

+ Alteracion del SNA + Alteraciones del equiliobrio Acido-Base
+ Alteraciones Electroliticas. + Isquemia Miocardica.
+ Sobrecarga Mecanica del corrazon + Farmacos.
 Enfoque clínico
Muchos de los pacientes con arritmias no requieren ningún tipo de
tratamiento, el aspecto más importante es evaluar con los debidos
- criterios y determinar el grado de afectación de la arritmia.
-
- Causa más frecuente de consulta cardiológica, pueden presentarse
desde el nacimiento hasta la vejez.
-
- Pueden ser causa o consecuencia de una enfermedad cardiaca.
-
- Producen mucha incapacidad (EVC, TVP, Trombosis Arterial, muerte
subita) que demandan altos costos en salud.
-
- Pueden requerir implante de marcapasos, ablacion, cardioversion o
dispositivos de estimulación cardiaca.
 Antecedentes

La anamnesis y la exploración física deben

ir encaminada a investigar:
Patología previa o enfermedad de base
Tipo de arritmia y forma de presentación
Síntomas acompañantes
 Factores predisponentes y desencadenantes
Tratamiento antiarrítmicos previo y/o actual
 HISTORIA CLÍNICA

No se puede reemplazar, es la forma más

eficiente y segura de enfocar al paciente.

Si los síntomas principales son palpitaciones o

taquicardia, se sugiere una taquiarritmia.

El mareo, pre-síncope y síncope pueden ser

manifestaciones de bajo gasto cardíaco, como
consecuencia de una frecuencia excesivamente
baja o alta.
 HISTORIA CLÍNICA

Hipotension arterial, datos de hipoperfusion, intranquilidad,

obnubilacion, agitacion, piel fria, oliguria, disfuncion
hepatica, disconfort precordial.

 TAQUIARRITMIAS: Palpitaciones
 POR BAJO GASTO (FC muy alta o baja): Mareo, pre-síncope y
sincope
 BRADIARRITMIAS E HIPOTENSION ORTOSTATICA: Astenia
Adinamia, fatiga.
 Enfermedades Tiroideas
 Anemia
 Hipovolemia
 Trastornos electrolíticos
 Feocromocitoma
 Cardiopatía Hipertrófica
 Cardiopatía Congénita
 Valvulopatía aórtica,
mitral
 Fibrilación auricular
 Prolapso Mitral
 Extrasístoles
 Taquicardia auricular
 Taquicardia ventricular

Trastorno de Ansiedad
 Examen físico

• Durante el episodio de arritmia.

• Del pulso venoso:

• Presencia de disociación A-V
• Presencia de ondas de cañón en el pulso venoso nos señala que
la contracción auricular ocurre durante la sístole ventricular.
• Presencia de ondas de cañón y bradicardia sugiere la existencia
de un bloqueo A-V completo.
• Presencia de ondas en cañón y taquicardia, sugiere la presencia
de una taquicardia ventricular o una taquicardia por reentrada
intranodal.

• Del pulso arterial:

• Básicamente destinado a evaluar la frecuencia y la regularidad de
una arritmia.
Signo de la rana
 Características Palpitaciones

Características Arritmia probable

Rápidas, regulares, rana Reentrada intranodal
(+)
Rápidas, regulares, Taq. Ortodrómica,
rana (-) Taquicardia auricular,
Taquicardia ventricular
Rápidas, irregulares Fibrilación auricular,
Taquicardia auricular,
Flutter
Lenta, regular, Extrasístoles ventriculares
rana (+)
Lenta, regular, rana (-) Latidos prematuros
 Auscultación de los ruidos cardíacos

La presencia de un primer ruido

normal implica una secuencia
.
normal de activación A-V.

La auscultación de un primer ruido

variable sugiere una disociación A-
V: si hay taquicardia, debemos
pensar en una taquicardia
ventricular y en presencia de
bradicardia, sugiere la existencia de
un bloqueo A-V completo.

“ESTA EVALUACION COMPLEMENTADA

CON EL ECG, PERMITIRÁ DIAGNOSTICAR
CORRECTAMENTE LA MAYORÍA DE LAS
ARRITMIAS CARDÍACAS”
DIAGNOSTICO DE LAS ARRITMIAS
- Estamos obligados como medicos a enseñar
aquello que sabemos, como una manera de
seguir aprendiendo y, con ello, llegar a ser
mejores, en un afan, no de ser los primeros, sino
de saber aliviar y curar a nuestros enfermos.

- Tambien debemos recordar que la medicina no

pertenece a unos pocos, sino que es de aquellos
que son, y a la vez, se sienten medicos.
 CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

.
TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA SINUSAL
 TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA SINUSAL
 TAQUIARRITMIAS
EXTRASÍSTOLES
Extrasístoles supraventriculares o auriculares
 TAQUIARRITMIAS
EXTRASÍSTOLES
Extrasístoles supraventriculares o auriculares
 TAQUIARRITMIAS
EXTRASÍSTOLES
EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES O AURICULARES
 TAQUIARRITMIAS
EXTRASÍSTOLES
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
 TAQUIARRITMIAS
EXTRASÍSTOLES
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
 TAQUIARRITMIAS
EXTRASÍSTOLES
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

1 2 3

3
4
1

2
 TAQUIARRITMIAS
EXTRASÍSTOLES
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
 TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
Taquicardia paroxística supraventricular
 TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
Taquicardia paroxística supraventricular
Electrocardiograma
 TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARES NO PAROXÍSTICAS
 TAQUIARRITMIAS
FLUTTER AURICULAR
 TAQUIARRITMIAS
FLUTTER AURICULAR

Ondas F
 TAQUIARRITMIAS
FIBRILACIÓN AURICULAR
TAQUIARRITMIAS
FIBRILACIÓN AURICULAR
 TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
 TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Electrocardiograma
 TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO

TORSADA DE POINTES
TAQUIARRITMIAS
FIBRILACION VENTRICULAR

R.I.P.
 BRADIARRITMIAS
BRADICARDIA SINUSAL Origen sinusal Frecuencia < 60 lat/min
BRADIARRITMIAS
BRADICARDIA SINUSAL
Dado que la activación sinusal no se registra
en el ECG, mediante esta prueba no se
distinguen ambos tipos de arritmias
 BRADIARRITMIAS

BLOQUEO SINO-AURICULAR

BLOQUEO SINOAURICULAR
 BRADIARRITMIAS

BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR
BRADIARRITMIAS

BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR

SÍNCOPE DE STOKES-ADAMS
 BRADIARRITMIAS
BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR

Bloqueo A – V de primer grado

intervalo PR alargado
 BRADIARRITMIAS
BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR

TIPO I, Mobitz I TIPO II, Mobitz II

 BRADIARRITMIAS

BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR
TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS
 MARCAPASOS

TEMPORALES PERMANENTES
UNICAMERALES UNICAMERAS
BICAMERALES BICAMERALES
TRI - CAMERALES
Indicaciones de marcapasos temporal

 Control de arritmias en la emergencia bradicardia

sintomática

 Profiláctico

 Falla de marcapaso

 Pacientes post-cirugía cardiaca estudios de

electrofisiología y ablación

 Simulación de estimulación permanente (para

comprobar efectos clínicos y para comprobar
efectos clínicos y hemodinámicos)
Indicaciones de marcapasos permanente

 Bloqueo A/V adquirido en adultos

 Bloqueo crónicos bi o trifasiculares
 Bloqueo A/V asociado a IAM
 En pacientes posterior a fase aguda de IAM por disfunción
del nodo sinusal
 Prevención y finalización de arritmias con marcapasos
 Hipersensibilidad de seno carotideo, sincopes
neurocardiogenicos.
 Marcapasos en niños, adolescentes y pacientes con
cardiopatías congénitas
 Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
 Miocardiopatía dilatada ideopaticatrasplante cardiaco
 FARMACOS ANTIARRITMICOS
Clasificacion de Vaughan Williams

• Clase I: Bloqueantes de canales de Na Otros fármacos Antiarrítmicos

 Ia: Quinidina,.. (no incluidos en la clasificación
 Ib: Lidocaína,.. de V. W.)
●
Adenosina
 Ic: Propafenona,.. ●
Digoxina
Clase II: Beta-bloqueantes (Metoprolol) ●
Atropina
Clase III: ↑Duracion del potencial de acción
(Amiodarona, Dronedarona, sotalol)
Clase IV: Bloqueantes canales Ca
(Diltiazem,verapamil)
IC: PROPAFENONA, FLECAINIDA

• Se asocian y disocian muy lentamente del estado activo del canal

de Na que los del Grupo Ia.
• Son los que mas reducen la excitabilidad y la conducción
intracardiaca. Prolongan el QRS y suprimen los
ritmos de reentrada.
• Son los fármacos con mayor incidencia de efectos arritmogénicos
Indicados en Fibrilacion Auricular, TSVP, Flutter auricular sin
cardiopatia estructural
ANTIARRÍTMICOS DE CLASE II
INDICACIONES TERAPEUTICAS

• Taquicardia sinusal

• Taquicardias asociadas a aumento del tono simpático

(estrés, feocromocitoma, anesésicos halogenados, hipertiroidismo)

• Taquiarritmicas ventriculares por intoxicación digitálica

(tono simpático aumentado)

• Arritmias ventriculares asociadas a cardiopatía isquémica

(reducen la mortalidad en pacientes con IM previo),
miocardiopatía hipertrófica o síndrome QT largo congénito

• Taquiarritmias supraventriculares
(asociados o no a digoxina o amiodarona)
ANTIARRÍTMICOS DE CLASE III
AMIODARONA, SOLATOL

AMIODARONA
•Bloquea canales de K+
•Prolongan la DPA (aumento QT) y el PR (efectos
arritmogénicos: “torsades de pointes”)
•Bloquea también canales de Na + (grupo I) y de Ca 2+ (grupo IV).
•A altas dosis bloquea receptores alfa y beta adrenérgicos (grupo II)

SOTALOL
•Bloqueante beta (grupo II) y de canales de
•Más seguro que amiodarona pero no tan eficaz
ANTIARRÍTMICOS DE CLASE III
ANTIARRÍTMICOS DE CLASE IV
VERAPAMILO, DILTIAZEM
• Bloquean Canales de Ca sensibles a voltaje (L):
• Nodos SA y AV. Aplanan la pendiente de la fase 4, disminuyen
la frecuencia sinusal, la conducción AV y el automatismo
anormal
ANTIARRÍTMICOS DE CLASE IV
VERAPAMILO, DILTIAZEM
EFECTO DE LOS FARMACOS ANTIARRITMICOS
Gracias por su atencion…
¿Preguntas?