Soporte Vital Cardiovascular Avanzado

(ACLS)
Residente de 2do año de Medicina Interna
Objetivos de la Plática
 Fundamentos en SVB

 Tratamiento de Paro Cardiorrespiratorio

 Manejo de Vía Aérea y Soporte Ventilatorio

 Uso de Medicamentos

 Tratamiento de Bradiarritmias y Taquiarritmias

La RCP es tan fácil
como:
Efectividad de SVCA
 RCP de Alta Calidad
Mejora
 Desfibrilación Temprana en FV/TVSP Sobrevida

 Acceso Vascular

 Administración de Medicamentos
Mejora la
 Vía Aérea Avanzada Progresión de la
Circulación
Espontanea
Probabilidad de Supervivencia

21% 5%

Con RCP Sin RCP

Cadena de Supervivencia:
Cadena de Supervivencia:
Paro Presenciado
Recomendaciones:
Recomendaciones:
Recomendaciones:
DINAMICA DE EQUIPO
Ubicación: Vía Aérea

Compresiones Medicación

Monitoreo
Observar Registrar
Desfibrilador

LIDER
PARO RESPIRATORIO
MANEJO DE VÍA AEREA
Paro Respiratorio

 No hay frecuencia Respiratoria

 Respiración Inadecuada para mantener una

Ventilación y oxigenación efectiva

 Hay Pulso
Frecuencia de Ventilación:

DISPOSITIVO PARA VENTILACIONES DURANTE VENTILACIONES DURANTE

LA VÍA AÉREA UN PARO CARDIACO UN PARO RESPIRATORIO

Bolsa Mascarilla 2 ventilaciones después 1 Ventilación cada 5-6 seg.

de 30 compresiones (10 -12 / min)

Cualquier Dispositivo 1 Ventilación cada 6-8 seg.

avanzado del a Vía (8-10 / min)
Aérea
Mantener la Vía Aérea
Permeable:
Ventilación Bolsa Mascarilla:
(Técnica de «C» y «E»)

Fio2: 100% Reservorio: 600ml

Cánula Orofaríngea:
Cánula Nasofaringea:
Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:

Disminuye
el Riesgo
de
Aspiración

Mascarilla Laríngea
Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:

Fácil de
Usar

Tubo Laríngeo
Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:

Anatomy
Tongu
Vallecula e
Epiglottis
Voca
l
cord

Hoja Miller (Recta) Hoja Macintosh (Curva)

Glottic Arytenoid
cartilage
Tubo Endotraqueal
opening
Indicaciones de Intubación Endotraqueal:
 Inhabilidad de proveer ventilación adecuada
con bolsa mascarilla a pacientes inconscientes

 Ausencia de los reflejos de protección de vía

aérea

 Debe ser colocada por proveedores expertos con

el entrenamiento apropiado

 Idealmente se debe colocar en <10 segundos

 6-25% son mal colocados

Confirmación por
- Clínica
- Capnografía
PARO CARDIACO
RITMOS DE PARO
Conceptos Básicos

 El ritmo inicial común de un paro presenciado: FV

 Si el corazón sigue siendo viable, el nodulo sinusal

puede reanudar la actividad eléctrica

 Las probabilidades desfibrilacíon adecuada

disminuye con el tiempo

 La FV deteriora a ASISTOLIA
Cuatro Ritmo de Paro

 Fibrilación Ventricular

 Taquicardia Ventricular sin Pulso

 Actividad Eléctrica sin Pulso

 Asistolia
Siempre preguntarnos…..

 Frecuencia: Rápida o Lenta

 Ritmo: Regular o Irregular

 QRS: Complejo Ancho o Estrecho

 Morfología: Monomorfico o Polimorfico

Desfibrilable ?

TVSP

FV
Desfibrilable ? Asistolia

AESP
 OT
Adrenalina
Vasopresi
na
Lidocaín
a
Naloxon
a
Atropina
5-10 mL agua
Medicamentos
DOSIS INDICACIÓN DOSIS

AMIODARONA FV/TV 300mg

150mg (3-5 min)

LIDOCAINA Opccional 1-1.5 mg/kg

0.5 - 0.75 mg (5 – 10 min)
(Hasta 3 mg)

SULFATO DE MAGNESIO Torsada de Pointes 1-2 gr en 10ml D/A al 5%

Durante 5- 20 min
Siempre Evaluar
causas…
CUIDADOS POSPARO CARDIACO
Síndrome Posparo Cardíaco

 Daño Cerebral

 Disfunción miocárdica

 Isquemia sistémica / Respuesta a la Reperfusión

 Persistencia de Patología Precipitante

Síndrome Posparo Cardíaco
Síndrome Posparo Cardíaco
Fases Síndrome Postparo
Cuidados PosParo

 Optimizar el estado Hemodinámico del Paciente

 Iniciar Hipotermia Terapéutica

 Proporcionar Reperfusión Coronaria Inmediata

 Control Glucémico
Optimizar Ventilación y Oxigenación

 Saturación ≥ 94%

 Uso de Avanzado de la vía Aérea y Capnografía

 NO HIPERVENTILAR
Tratar Hipotensión

 PAS < 90 mmhg

 Bolo IV/IO
 1-2 lts /SSN o Ringer Lactato
 Si se induce hipotermia pasar soluciones a 4º C
 Considerar Causas Tratables
 Vasopresores
 Adrenalina 0.1-0.5 mcg/kg/min
 Dopamina 5-10 mcg /Kg/min
Hipotermia Terapéutica
 Indicado en Pacientes Adultos Comatosos

 Temperatura Corporal:
 32-34 C

 Tiempo
 12-24 hrs

 Infusión de Cristalodes a 4º C (30ml/kg)

 IAM o Sospecha del mismo

 REPERFUSION CORONARIA
BRADIARRITMIAS
BRADICARDIA

 Bradicardia
 Cualquier alteración del ritmo con FC <60

 Bradicardia Sintomática
 Síntomas y Signos debidos a frecuencia
Cardíaca lenta
BRADICARDIA
 Bradicardia Sintomática

 Síntomas:  Signos:
 Molestia o dolor torácico  Hipotensión
 Disnea  Hipotensión Ortostática
 Debilidad  Diaforesis
 Fatiga  Congestión Pulmonar
 Mareo  ICC
 Aturdimiento  Complejos Ventriculares
 Nivel de conciencia reducido Prematuros Frecuentes o TV
 Síncope.
EK BRADICARDIA SINUSAL
G

BLOQUEO AV 1ER GRADO

EK BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 1
G

BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 2

EK
G
BLOQUEO AV 3ER GRADO
Algoritmo
TAQUICARDIA
CON PULSO
 TAQUICARDI
A CON
PULSO

QRS estrecho QRS ancho

Regular Irregular Regular Irregular

TSV, Flutter FA, Flutter Auricular , TV, TSV con FA con

auricular Taquicardia aberrancia aberrancia,F
auricular multifocal A con
preexcitacion, TV
polimorfica
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. American Heart Association. Guias 2010
Braunwald’s Eugene. Cardiologia. Tomo III. Editorial Marban, 2004.
Iturralde. Arritmias Cardiacas. Segunda Edicion.
Dubin. Electrocardiografia Practica. Tercera Edicion.
TAQUICARDIA CON PULSO

 SIEMPRE PREGUNTARNOS……

 FRECUENCIA: RAPIDA O LENTA

 RITMO: REGULAR O IRREGULAR

 QRS: COMPLEJO ANCHO O ESTRECHO

 MORFOLOGÍA: MONOMORFICO O
POLIMORFICO

 PACIENTE: ESTABLE O INESTABLE

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN AURICULAR
ALGORITMO
CARDIOVERSION SINCRONIZADA
Complejo Dosis Bifasico Dosis Monofásico

Estrecho regular 50-100 J 50-100 J

Estrecho Irregular 120-200 J 200 J

Ancho regular 100J 100 J

Ancho Irregular Energía de desfibrilación Energía de desfibrilación

Otra TSV: Flutter Auricular 200 J

Inestable
ANTIARRITMICOS
TAQUICARDIA QRS ANCHO Y ESTABLE
Medicamento Dosis

Procainamida 20-50 mg/min Hasta supresión de la arritmia,

ensanchamiento QRS>50% o
hasta dosis máxima de 17 mg/kg
Infusión de mantenimiento: 1-4
mg/min

Amiodarona 150 mg por 10 min Infusión: 1 mg/min durante

Si repite TV 6 hrs
repetir
Sotalol 100 mg (1.5 mg/kg) durante 5 Evitar en QT prolongado
min
CASOS
GRACIA