Tratamiento de Cancer de Mama

Eduardo Alonso modificar el estilo de Haga clic paraGuerrero Robles R1CG subttulo del

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Contenido

Tecnica Segmentaria o Cuadrantectomia. Tecnica de Patey Terapia no quirrgica: Quimioterapia. Hormonoterapia.

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Tratamiento Quirrgico por estadios.

Breve Recuerdo Anatomico

1. 2.

Externo (axilar) Anterior o pectoral (mamario externo) Posterior o subescapular (escapular) Central

3.

4.

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Grupos ganglionares de la mama:

Grupo I Borde lateral del pectoral menor Grupo II

Superficial o profundo al pectoral menor Grupo III

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Niveles

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Drenaje Linfatico
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Radioterapia

Permite principalmente evitar las recidivas a largo plazo despues del tratamiento quirrgico.

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Se utiliza en todos los estadios de la enfermedad.

Si se realiza tumorectomia de un CDIS con margenes negativos disminuye en 90% el riesgo de recurrencia local. Si es un CDIS de bajo grado (solido, cribiforme o papilar), < 0.5 cm solo se realiza exceresis.

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Estadio 0

Margenes negativos obtenidos por una segmentectomia. Mastectomia con margenes positivos reciben Radioterapia en pared toracica y GSC

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ETAPA I, IIa o IIb:

Mujeres con metastasis de > 4 ganglios axilares o premenopausicas con 3 reciben tratamiento para disminuir el riesgo de recidiva.

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Etapas IIIa y IIIb

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Recomendaciones:
a)

Radioterapia a mama y Ganglios SC -----------QNA y Mastectomia segmental con/sin diseccin de ganglios axilares. Radioterapia de la pared toracica y ganglios SC ------- QNA y mastectomia con/sin diseccin de GA Terapia de radiacin de la pared toracia y ganglios SC ------ mastectomia segmental o mastectomia con diseccin de GA y QA

b)

c)

Quimioterapia Adyuvante

Se utiliza para mujeres con receptores hormonales negativos y factores pronosticos adversos. Mejores resultados en < 70 aos y en estadios I, IIa y IIb.

En pacientes mayores no hay estudios estandarizados adecuados por lo que una

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Ganglios negativos Canceres de < 0.5 cm

Pronostico desfavorable

Ganglios negativos Canceres de 0.6 1.0

Menor riesgo de recidiva

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No se recomienda

Invasin a vasos sanguineos o linfaticos Grado nuclear alto Grado histologico alto Sobre expresin de HER-2/neu Negativo a receptores

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Factores de mal pronostico:

Qu pacientes usaran quimioterapia adyuvante? Receptor hormonal negativo y > 1 cm Ganglios negativos y canceres de 1 a 3 cm con receptor hormonal positivo
Tamoxifeno con/sin QA 5/22/12

1.

1.

3.

QA con/sin Ganglios positivos y que sean > 3 cm Tamoxifeno

ETAPA IIIa Mastectomia radical Quimioterapia Adyuvante Radioterapia Adyuvante

1. 2. 3.

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Pamidronato + Hormonoterapia

o QA

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Metastasis Oseas Osteoliticas:

Quimioterapia Neoadyuvante

Se utiliza antes de la ciruga Tumores en principio irrececables Estadio IIIa inoperable Disminuye carga local y regional

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1. 2.

Quimioterapia Neoadyuvante Mastectomia o Tumorectomia con Diseccin de Ganglios Axilares Quimioterapia Adyuvante Radioterapia Adyuvante

3. 4. 5.

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Regimen

Terapia hormonal
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