Radioterapia en cáncer de

mama in situ y etapas

clínicas tempranas.
R1 OG Coral García Rivera
Módulo: Cáncer de Mama – RADIONCO
ABRIL, 2021
 Radioterapia en cáncer de mama in situ y etapas
clínicas tempranas

• La RT después de la tumorectomía
reduce el riesgo de recurrencias
locales invasivas y no invasivas.
• RT adyuvante reduce
significativamente el riesgo de
recurrencia del tumor en el seno en
un 50% o más en comparación con
la escisión sola. 
• Tratar a todas las mujeres que se
someten a cirugía de conservación
de la mama por CDIS con RT
adyuvante puede ser un
tratamiento excesivo para algunas

.
 Radioterapia en cáncer de mama in situ y etapas
clínicas tempranas

• Estándar de atención para las

pacientes que se someten a BCT es
administrar radioterapia adyuvante
de toda la mama (WBRT),
generalmente dentro de las ocho
semanas posteriores a la cirugía. 
• La WBRT dosificada
convencionalmente consiste en
fracciones diarias de 1.8 a 2 Gy
durante 4.5 a 5 semanas hasta una
dosis total de 45 a 50 Gy, a menudo
seguida de un refuerzo en el lecho
quirúrgico.

.
 Radioterapia en cáncer de mama in situ y etapas
clínicas tempranas

Riesgo bajo como CDIS de

grado bajo o intermedio
Pequeño (<2,5 cm de tamaño) y resecado con
márgenes ampliamente negativos ( ≥1 cm).

Expresión de genes
Puntuación de recurrencia Oncotype DX
CDIS

.
 Radioterapia en cáncer de mama in situ y etapas
clínicas tempranas

• Las pacientes se estratificaron

según la puntuación de
recurrencia en tres grupos que
se asociaron con los siguientes
riesgos de un episodio de
mama ipsolateral (CDIS o
cáncer de mama invasivo) Los pacientes con una puntuación de
recurrencia de CDIS de alto riesgo
• Bajo (<39) - 12 por ciento
tuvieron tasas más altas de
• Intermedio (39 a 54) - 25 por recurrencia local y experimentaron un
ciento mayor beneficio absoluto de la adición
• Alto (≥55) - 27 por ciento de RT a la cirugía en comparación con
aquellos con una puntuación de riesgo
.bajo.
 Indicaciones de RT
postoperatoria en
tratamiento conservador
R1 OG Coral García Rivera
Módulo: Cáncer de Mama – RADIONCO
ABRIL, 2021
.
 Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador

• OBJETIVO
• Erradicar los depósitos
tumorales remanentes
después de la cirugía en
pacientes tratadas con
cirugía conservadora de
mama o mastectomía.
• Reduce recurrencia y mejora Se administra RT de mama completa (WBRT).
Incluso a las mujeres tratadas con terapia
supervivencia. neoadyuvante y respuesta completa.

.
 Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador

Excepciones:
Tumores pequeños (≤3 cm),
• Mujeres >65 años con ganglios receptores de hormonas positivos,
negativos ganglios linfáticos negativos que
tienen 50 años o más  Irradiación
• Estadio I y con ganglios negativos parcial acelerada de la mama
tempranos
• Estadio II (con tumores primarios
de hasta 3 cm)
• Receptor hormonal positivo con
terapia

.
 Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador

Para irradiación completa de mama

• Refuerzo de RT en el lecho del

tumor para reducir aún más el
riesgo de recurrencia del
tumor en el seno (IBTR). 
• Excepciones incluyen
pacientes ≥ 60 años con
tumores pequeños, de bajo
grado, receptores hormonales
positivos resecados con
márgenes negativos.

.
Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador

.
Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador

.
 Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador

Esquemas convencionales vs
hipofraccionados
• Convencional:
• Se administra a toda la mama
• Fracciones diarias de 1.8 a 2 Gy durante 4.5 a 5 semanas hasta una dosis total de 45 a 50 Gy
• Hipofraccionado:
• Más radiación por dosis, pero la duración general del tratamiento es más corta (40 a 42,5 Gy en 3 a 5 semanas sin o con refuerzo)

.
 Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador

Haviland, J. S., Owen, J. R., Dewar, J. A., Agrawal, R. K., Barrett, J., Barrett-Lee, P. J., … Yarnold, J. R. (2013). The UK Standardisation of Breast Radiotherapy
(START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: 10-year follow-up results of two randomised controlled trials. The Lancet
.
Oncology, 14(11), 1086–1094. doi:10.1016/s1470-2045(13)70386-3
 Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador

Haviland, J. S., Owen, J. R., Dewar, J. A., Agrawal, R. K., Barrett, J., Barrett-Lee, P. J., … Yarnold, J. R. (2013). The UK Standardisation of Breast Radiotherapy
(START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: 10-year follow-up results of two randomised controlled trials. The Lancet
Oncology, 14(11), 1086–1094. doi:10.1016/s1470-2045(13)70386-3
 Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador

Eficacia y toxicidad en ciertos subgrupos,

particularmente para aquellos con
tumores más avanzados (tamaño T> 5 Se necesitan más estudios antes de que se
cm); posmastectomía, con o sin pueda recomendar el
reconstrucción; o en pacientes con hipofraccionamiento para aquellos en los
ganglios positivos, aunque la evidencia que está indicada la RT regional.
disponible sugiere una buena
tolerabilidad de la RT hipofraccionada

se necesitan estudios adicionales para

evaluar de manera más completa tanto la
eficacia como la toxicidad de la irradiación
hipofraccionada para el tratamiento de
cánceres de mama primarios con
histologías raras, en pacientes con
aumento de senos y en pacientes con
enfermedad vascular del colágeno
No hay datos suficientes para evaluar la
tolerabilidad de un fraccionamiento más
corto cuando se usa con otras terapias (es
decir, quimioterapia o anticuerpos
monoclonales).
Hickey, B. E., James, M. L., Lehman, M., Hider, P. N., Jeffery, M., Francis, D. P., & See,
A. M. (2016). Hypofractionated radiation therapy for early breast cancer. Cochrane
Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.cd003860.pub4 
 Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador

• Conclusiones de los autores: Encontramos que el uso de regímenes de tamaño de fracción alterada

(más de 2 Gy por fracción) no tiene un efecto clínicamente significativo sobre la recidiva local, se
asocia con una disminución de la toxicidad aguda y no parece afectar la apariencia de las mamas, la
toxicidad tardía o el paciente. -Medidas informadas de calidad de vida para mujeres seleccionadas
tratadas con terapia de conservación de la mama. Se trata en su mayoría de mujeres con tumores
ganglionares negativos menores de 3 cm y márgenes patológicos negativos

.
 Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador

Refuerzo de RT en el lecho
tumoral

• Disminuir las tasas de recurrencia

locorregional
• Mujeres más jóvenes
• Excepto:
• Mujeres seleccionadas de 60 años o
más con fenotipos luminales en
estadio 0 a I resecados con márgenes
negativos  opcional
• Beneficio y toxicidad cutáneas
asociadas después de un refuerzo en 10 a 14 Gy en
pacientes que habían recibido RT fracciones de 2 Gy o
hipofraccionada no están claros.  de 2,5 Gy, con la dosis
de refuerzo, en parte
 Radioterapia postoperatoria en tratamiento conservador

Irradiación parcial acelerada

de la mama

• Dosis más alta de RT por

día a un volumen
limitado de tejido, que
abarca el lecho de ● ≥50 años de edad
tumorectomía con
margen durante un
●Diagnosticado con un cáncer de
período de tiempo más mama pequeño (≤2 cm) con
corto  menos
síntomas mamarios y ganglios negativos
efectos secundarios
tardíos en la piel
●Tumor extirpado hasta
márgenes quirúrgicos negativos
Indicaciones de RT en
cadenas ganglionares
R1 OG Coral García Rivera
Módulo: Cáncer de Mama – RADIONCO
ABRIL, 2021
 Indicaciones de RT en cadenas ganglionares

Ganglios linfáticos
patológicamente
Si se debe realizar positivos en el Si se debe realizar
disección axilar momento de la RT nodal regional
versus RT axilar cirugía de (a los ganglios infra
para el control de conservación de la y supraclaviculares
la enfermedad en mama mediante y a los ganglios
la axila biopsia de ganglio mamarios internos)
linfático centinela
(BGC)
 Indicaciones de RT en cadenas ganglionares

• Más de tres ganglios

linfáticos afectados  RT
regional
• Controversia con respecto a Lesión T2 con otras características
los pacientes con uno a tres de alto riesgo : menos de 10
ganglios axilares y cuyos tumores
ganglios linfáticos Lesión primaria T3 o T4  también tienen al menos uno de
afectados.  los siguientes: histología de alto
grado, negatividad de ER o invasión
• Beneficios de supervivencia linfovascular
libre de progresión (PFS)
observados en los estudios
MA.20 y la Organización
Europea para la
Investigación y el
Tratamiento del Cáncer
(EORTC) 
 Indicaciones de RT en cadenas ganglionares

• Terapia de conservación
de la mama y tienen
cualquier número de Afectación extensa de los ganglios
ganglios linfáticos linfáticos (Extensión extracapsular
afectados extensa, gran cantidad de ganglios
macroscópicamente  linfáticos afectados [a veces se
agregar RT a los ganglios considera> 50 por ciento de los
ganglios linfáticos disecados], invasión
regionales a la RTTC de grasa periganglionar, focos de
estándar cáncer invasivo que invaden la grasa
• Supraclaviculares, axilar)  RT axilar
infraclaviculares y si no se
ha realizado disección
axilar, también la axila
 Indicaciones de RT en cadenas ganglionares

• Terapia de conservación
de la mama y tienen
cualquier número de
ganglios linfáticos
afectados
macroscópicamente 
agregar RT a los ganglios
regionales a la RTTC
estándar
• Supraclaviculares,
infraclaviculares y si no se
ha realizado disección
axilar,
Whelan, también
T. J., Olivotto, la axila
I. A., Parulekar, W. R., Ackerman, I., Chua, B. H., Nabid, A., … Levine, M. N. (2015). Regional Nodal Irradiation in Early-Stage Breast
Cancer. New England Journal of Medicine, 373(4), 307–316. doi:10.1056/nejmoa1415340 
 Indicaciones de RT en cadenas ganglionares

• Se asignó aleatoriamente a más de 1.800 mujeres

que se habían sometido a terapia de conservación
de la mama (aproximadamente el 90% de las
cuales tenían enfermedad con ganglios positivos)
para recibir RT regional o no además de RTTC
• La adición de RT regional resultó en:
•Mejoría en la SSE a 10 años en comparación con
WBRT sola (82 versus 77 por ciento,
respectivamente; HR 0,76; IC del 95%: 0,61-0,94)
•No hubo mejoría en la SG a 10 años en
comparación con WBRT sola (82,8 frente a 81,8 por
ciento; HR 0,91, IC del 95%: 0,72 a 1,13)

Whelan, T. J., Olivotto, I. A., Parulekar, W. R., Ackerman, I., Chua, B. H., Nabid, A., … Levine, M. N. (2015). Regional Nodal Irradiation in Early-Stage Breast
Cancer. New England Journal of Medicine, 373(4), 307–316. doi:10.1056/nejmoa1415340 
Whelan, T. J., Olivotto, I. A., Parulekar, W. R., Ackerman, I., Chua, B. H., Nabid, A., … Levine, M. N. (2015). Regional Nodal Irradiation in
Early-Stage Breast Cancer. New England Journal of Medicine, 373(4), 307–316. doi:10.1056/nejmoa1415340 
 Indicaciones de RT en cadenas ganglionares

• Enfermedad
Mujeres con enfermedad T3 o
micrometastásica en uno T4
o dos ganglios linfáticos, Tumores T2 que se han sometido a
no agregamos RT disección axilar limitada (<10 ganglios
regional en ausencia de linfáticos)
otras características de Alto grado histológico
alto riesgo
(independientemente de ER
si los ganglios linfáticos negatividad 
se extirparon mediante Invasión linfovascular
disección ganglionar
centinela o axilar). 
 Indicaciones de RT en cadenas ganglionares

Pacientes que recibieron terapia

neoadyuvante
• Terapia neoadyuvante + cirugía de conservación de la mama  WBRT posoperatoria
independientemente de la respuesta al tratamiento. 
• Enfermedad ganglionar residual + enfermedad en estadio III (independientemente de la
respuesta)  es tratar los ganglios regionales. 
• Enfermedad en estadio II + respuesta completa a la terapia  enfoque individualizado

Swisher, S. K., Vila, J., Tucker, S. L., Bedrosian, I., Shaitelman, S. F., Litton, J. K., … Mittendorf, E. A. (2015). Locoregional Control According to Breast Cancer Subtype and
Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Breast Cancer Patients Undergoing Breast-conserving Therapy. Annals of Surgical Oncology, 23(3), 749–
756. doi:10.1245/s10434-015-4921-5