Módulo:

Discusión
de artículos

Itzelh Terrazas Zúñiga

R2 Medicina interna
• Desde 1975 el régimen
que se usa con más
frecuencia ABVD
Sin embargo el 30%de los pacientes con LH III o
IV presentan enfermedad refractaria o recaída.

Bleomicina se asocia fuertemente a toxicidad

pulmonar.

En los últimos años se han tratado de incorporar

nuevos medicamentos al régimen básico, con el
fin de mejorar la eficacia y reducir la toxicidad.
• Las células Reed-Sternberg
• Presentes en linfoma de Hodgkin
clásico.
• Expresan un antigen de superficie
CD30
 Está compuesto por un
anticuerpo monoclonal anti-
CD30.

Bretuximab Ha sido aprobado para el

tratamiento para LH después
del fracaso al trasplante
vedotin Después de dos regímenes de
Qt en quienes no son
candidatos a transplante.

Terapia de consolidación
posterior al transplante con
riesgo de recída co progresión.
• EN 2013 estudio fase 1, abierto,
de escala de dosis
• (ABVD vs AVD) con bretuximab.
• Cuatro centros (EUU, Canada)
• 1.2mg/kg
• Diagnosticados recientemente con
LH, sin tratamiento previo, positivos
para CD30 IIB-IV,
• Respuesta completa en 24 de 25
pacientes (96 %). Tasa de
supervivencia sin fracaso a los 5
años del 92 %
• No debe administrarse con
bleomicina
 Métodos
Azar; proporción 1:1

A AVD ABVD
Bretuximab 1.2mg/kg Bleomicina 10ui/m2
Doxorrubicina 25mg/m2 Doxorrubicina 25mg/m2
Vinblastina 6mg /m2 Vinblastina 6mg /m2
Dacarbazina 375/m2 Dacarbazina 375/m2

Días 1 y 15 de ciclos de 28 días

6 ciclos
Pacientes

• 18 o más.
• LH avanzado confirmado histológicamente etapa III o IV
de Ann Arbor
• Sin tratamiento previo
• ECOG 0, 1 o 2
• Neutrófilos mayor 1500
• Plaquetas mayor 75000
• Hg mayor a 8
• Enzimas hepáticas dentro de rangos normales
• Creatinina menor a 2 / TFG mayor a 40
Pacientes

• 18 o más.
• LH avanzado confirmado histológicamente etapa III o IV
de Ann Arbor
• Sin tratamiento previo
• ECOG 0, 1 o 2
• Neutrófilos mayor 1500
• Plaquetas mayor 75000
• Hg mayor a 8
• Enzimas hepáticas dentro de rangos normales
• Creatinina menor a 2 / TFG mayor a 40
Pacientes

• 18 o más.
• LH avanzado confirmado histológicamente etapa III o IV
de Ann Arbor
• Sin tratamiento previo
• ECOG 0, 1 o 2
• Neutrófilos mayor 1500
• Plaquetas mayor 75000
• Hg mayor a 8
• Enzimas hepáticas dentro de rangos normales
• Creatinina menor a 2 / TFG mayor a 40
 LH predominio nodular

Neuropatía sensorial o motora periférica

Embarazo

No Enfermedad cerebral conoocida

elegibles Enf residual de otro cancer

O diagnostico de otro cancer en los últimos 3 años

Condición cardiovascular relevante

Objetivos
PRIMARIO
• Supervivencia libre de progresión

Tiempo hasta la progresión de la enfermedad

Muerte
Progresión modificada(evidencia de respuesta incompleta al completar la terapia)

SECUNDARIO
• Supervivencia global.
Evaluaciones
TAC PET
Selección Selección
Al final del 2do ciclo Al final del 2d ciclo
Después de la ultima terapia Al final del tratamiento
Periodo de seguimiento (1 año cada 3 m y después
cada 6 m)
Datos de: Instituto Nacional del Cáncer. Revisión de estadísticas de cáncer SEER 1975-2008. Vigilancia Epidemiológica y Resultados
Finales. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2008/index.html (Consultado el 16 de febrero de 2012).
 • Mejora en la tasa de supervivencia libre de
progresión modificada 4,9.
• Reducciones en el riesgo general de fracaso del
tratamiento de quimioterapia primaria del 23 %.
• Reduce la incidencia de toxicidad pulmonar y
mejora la eficacia en comparación con el régimen

Resultados ABVD.
• la incidencia de neutropenia febril fue superior a la
esperada y se observó un aumento de la incidencia
de infecciones en el grupo A+AVD, qu emitigó con
profilaxis
• La neuropatía periférica ocurrió con mayor
frecuencia en los pacientes del grupo A+AVD. Fue
reversible.
• El régimen A+AVD está asociado con más mielotoxicidad (que se puede mejorar con G-CSF
profiláctico) y neurotoxicidad (que es en gran parte reversible) que ABVD pero sustancialmente
menos toxicidad pulmonar y parece ser más eficaz para el tratamiento de primera línea de la etapa
avanzada de Linfoma de Hodgkin clásico.