Diagnóstico y tratamiento

del carcinoma basocelular

Dr. Alejandro Dávila Chávez
Definición
• Carcinoma: forma de cáncer que proviene de células de tipo epitelial
o glandular. “Carcinoma epidermoide” o “Adenocarcinoma”.

• Carcinoma Basocelular: tumor de crecimiento lento, con escaso riesgo

de metástasis y muy baja mortalidad, que surge de la capa basal de la
epidermis y sus apéndices. Puede invadir otros tejidos u órganos
internos, siendo localmente invasivo, agresivo y destructivo.
Epidemiología
• Tumo maligno más frecuente en seres humanos.

• Mayor incidencia en hombres (93.9/100k) que en mujeres (77.4/100k).

• En México representa entre el 75-80% de los tumores malignos cutáneos, seguido

del espinocelular con 15% y melanoma maligno con 3% aproximadamente.

• Topografía más frecuente es en laca (82.3%) con predominio en la nariz.

• Afecta a todos los grupos de edad, pero la paración más frecuente es en mayores
de 50 años.
Factores de riesgo
• El mayor factor de riesgo es la exposición a la luz solar y antecedentes
de quemaduras solares.

• Aproximadamente el 40% de los pacientes que han tenido CBC

presentarán otra lesión en un plazo de 5 años.
Clasificación

Variantes agresivas:
-Mortfiforme.
-Infiltrante.
-Metatípico.
Clasificación
• Por topografía:

• De alto riesgo para recurrencia: nariz y áreas periorificiales de cabeza y cuello.

• De riesgo intermedio: frente, mejillas, mentón, piel cabelluda y cuello.

• De riesgo bajo: tronco y extremidades.

Clasificación
• De acuerdo con el tamaño tumoral se considera:

• De bajo riesgo para comportamiento biológicamente agresivo:

o Tumores < 2cm en topografías de bajo riesgo.
o Tumores de < 1cm en topografías de riesgo intermedio y alto.

• De alto riesgo para comportamiento biológicamente agresivo:

o Tumores de > 1cm en topografía de alto riesgo.
Diagnóstico
• Diagnóstico clínico mediante dermatoscopia.

• Debe confirmarse mediante la realización de biopsia y estudio

histológico.

• Se recomienda RMN en caso de:

• Tumores de gran tamaño, que puedan comprometer estructuras
extracutáneas, invasión de tejido blando que involucre músculo perineural,
sobre todo en áreas como la periorbital.
• Tipo histológico infiltrante o basoescamoso.
Tratamiento
• Se enfoca en lograr la extirpación completa de la lesión, manteniendo
la función y de ser posible la estética de la zona a tratar.

• Se recomienda como tratamientos de primera línea: la extirpación

quirúrgica, la microcirugía de Mohs, el curetaje más
electrodesecación y la radioterapia.

• Se recomiendan como tratamientos de segunda línea: criocirugía

simple o con curetaje, 5-fluorouracilo, Imiquimod y la terapia
fotodinámica con MAL o ALA.
Tratamiento: Cirugía estándar
• Se sugiere la extirpación quirúrgica con un margen 2-3mm en
tumores clasificados de baja agresividad histológica cuando la
topografía sea nariz y párpado, o de 3-5mm en áreas que no tenga
limitación a la reconstrucción, con posibilidad de curación del 95%.

• En tumores de alto riesgo se recomienda márgenes de 5-10mm y que

abarque hasta tejido celular subcutáneo, con técnica de rebanada de
paste. Reparación posterior mediante cierre lineal, injerto o segunda
intención hasta que se tenga reporte de másrgenes y lecho
quirúrgico.
Tratamiento: Microcirugía de Mohs
• Técnica de cortes horizonatales secuenciales, a la par que se van
analizando histológicamente los bordes quirúrgicos. Es el tratamiento
de elección en caso de tumores de alta agresividad que hayan sido
previamente extirpados con reporte de margen o lecho quirúrgico
tomados. Otras indicaciones son:

• Tumores mal delimitados o recurrentes a otros tratamientos.

• Variedades histológicas agresivas como morfeiforme, infiltrante o metatípico.

• Carcinomas en topografía de alto riesgo de recurrencia como piel cabelluda,

nariz, mentón.
Tratamiento: Curetaje y electrodesecación
• Consiste en resecar una lesión mediante rasurado mecánico con
bisturí, cureta o electrocauterio y posterior cauterizar el lecho
quirúrgico. Se recomienda en carcinomas localizados en tronco y
extremidades con variedades de baja agresividad. Otras indicaciones:
• Tumores bien definidos, < 1cm con variedades de bajo potencial agresivo.
• Topografias de bajo riesgo.
• Cuando exista un operador experimentado en la técnica.
• No se debe utilizar este tratamiento en carcinomas de alto riesgo, por
alta probabilidad de recidivas, tampoco en áreas estéticamente
delicadas debido a resultados poco estéticos.
Tratamiento: Terapia Fotodinámica
• Utiliza los fármacos MAL o ALA aplicados sobre la neoformación, es
una opción para el CBC superficial y nodular cuando el tratamiento Qx
está contraindicado.

• Se recomienda TFD en lugar de la criocirugía cuando el resultado

cosmético sea importante para el paciente.

• Se recomienda el uso de TFD con un cilco de 2 aplicaciones de MAL o

2 aplicaciones diarias por 4 semanas con 5-fluorouracilo en lugar de
uso de imiquimod.
Tratamiento: Imiquimod
• Se recomienda como opción de tratamiento solo en tumores
clasificados como de bajo riesgo para la recurrencia y sólo si no se
cuenta con la opción de TFD o 5-fluorouracilo tópico.
Tratamiento: Radioterapia
• Se recomienda en casos localmente avanzados y metastásicos como
monoterapia o en combinación con tratamiento quirúrgico, en caso
de contraindicación a cirugía, es útil en tumores:
• Con extirpación incompleta.
• Recurrentes
• Clasificados de alto riesgo para recurrencia
• Con invasión a hueso y cartílago
• Localziados en orejas, manos, piernas y genitales.
• Tiene efectos adversos a corto, mediano y largo plazo, incluyendo
riesgo carcinogénico. Está contraindicada en pacientes con síndromes
geriátricos y predismoción a cáncer de piel.
Vigilancia y seguimiento
• Se propone seguimiento cada 6-12 meses posterior al tratamiento
entre los 3-5 años siguientes en casos de:

• Pacientes con alto riesgo de recurrencia.

• Tumores recurrentes que recientemente hayan recibido un tratamiento.
• Historia de múltiples carcinomas basocelulares.
• CBC metastásico, y en este caso el seguimiento debe ser por un equipo
multidisciplinario.
Vigilancia y seguimiento
• Los cuidados generales para pacientes con historia de CBC:
•
• Fotoprotección con filtros solares de amplio espectro, uso de sombrero,
sombrilla y ropa que cubra áreas de riesgo.
• Evitar prácticas que favorezcan el bronceado
• Autoexploración en toda la superficie cutánea.

• NO se recomienda el uso de retinoides tópicos y orales como medida

de prevención secundaria.
Criterios de referencia
• Referir a dermatología a aadultos con sospecha de CBC, que
presenten neoformaciones exofíticas con o sin ulceración,
asintomáticas, sin respuesta a tratamiento convencional.

• Referir a oncología quirúrgica a los pacientes clasificados como alto

riesgo de recurrencia.

• Posterior a tratamiento, dar seguimiento por dermatología.